Цистаденома как доброкачественная опухоль яичника.

Цистаденома (устаревшее название кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль яичника, имеющая вид крупной кисты. Кистома поражает, как правило, один яичник, поэтому при двустороннем процессе всегда подозревают злокачественное образование.

Различают следующие виды цистаденом :

• простая серозная цистаденома;


• папиллярная цистаденома;


• муцинозная (слизистая) цистаденома.

Папиллярная цистаденома – относительно небольшая опухоль (3.5 – 7 см, редко до 12 см в диаметре), располагающаяся сбоку от матки. Характерный признак опухоли – наличие внутри кисты пристеночных папиллярных разрастаний. На плотной белесоватой капсуле снаружи имеются сосочковые разрастания. Содержимое папиллярной цистаденомы прозрачное жидкое, имеет коричневатый, красноватый или грязно-желтый оттенок. В отличие от серозной цистаденомы, папиллярная цистаденома представляет большую опасность в отношении злокачественного перерождения.

Муцинозная цистаденома составляет 15-25% от количества всех новообразований яичников, и занимает второе место по частоте выявления среди цистаденом. Это крупные, иногда гигантские до 30-50 см, многокамерные кисты с гладкой внутренней поверхностью и жидким клейким содержимым. Большие размеры и повышенная относительная плотность содержимого обуславливает значительный вес данного вида кисты яичника. В медицинской литературе описаны случаи удаления муцинозной цистаденомы весом 30 кг. В 5-10% случаев муцинозные кистомы являются злокачественными образованиями.

Все виды цистаденом протекают практически одинаково. Весьма характерно длительное бессимптомное течение. При направленном врачебном расспросе пациентки отмечают тупые, ноющие боли внизу живота, в паховой области и в районе поясницы. Как правило, болевой синдром не связан с менструальным циклом.

Нередко боли отдают в нижние конечности и в область крестца и могут сопровождаться дизурическими явлениями (частые позывы к мочеиспусканию), что объясняется, скорее всего, давлением кисты яичника на мочевой пузырь.

При больших размерах опухоли возникает чувство тяжести внизу живота, страдают функции соседних органов (запоры, нарушение мочеиспускания), нередко происходит видимое увеличение живота (как правило, при муцинозных цистаденомах).

Довольно часто пациентки, страдающие цистаденомой яичника, жалуются на нарушения менструального цикла. У каждой пятой больной обнаруживают бесплодие.
Однако вследствие слабой выраженности симптомов, такую разновидность кисты яичника как цистаденома наиболее часто выявляют при осложнениях, таких как перекрут ножки или разрыв кисты.

Причины развития цистаденомы

Причины развития опухолей яичников на сегодняшний день выяснить не удалось. Многие исследователи склонны считать основной причиной развития новообразований в яичниках выраженный гормональный дисбаланс, однако доказать данное положение статистическими фактами до сих пор не удалось. Определенное влияние на развитие опухолей оказывают хронические воспалительные процессы в придатках матки, однако и этот причинный фактор пока учитывается не всеми исследователями.

Также существует теория, утверждающая, что опухоли яичника возникают по причине значительных перегрузок. И здесь удалось найти кое-какие подтверждения: женщины, которые имеют только один яичник, намного чаще страдают от опухолевых образований этого органа.

Полагают, что кистомы возникают в местах частой овуляции яйцеклеток. Проводились исследования по влиянию медикаментозной стимуляции овуляции на риск возникновения эпителиальных опухолей яичника. Однако однозначных данных пока нет.

Факторы риска развития цистаденом :

• раннее начало менструаций (до 10-12 лет);


• поздняя

Содержание

В работе женских половых органах нередко случаются сбои, что приводит к дискомфорту и неприятным ощущениям. Новообразования в яичниках – это распространенные патологии, которые выявляются по достижении определенного размера. Они могут появляться неожиданно, иметь опасные осложнения. Доброкачественное образование – цистаденома – не способно самостоятельно рассасываться, поэтому подвергается удалению. Вовремя обнаруженная опухоль сохраняет шансы женщины на репродуктивную способность.

Что такое цистаденома яичника

Опухоль яичника с четко выраженной капсулой – это цистаденома. Это серьезное заболевание, патологическое новообразование. По сравнению с кистой цистаденома опаснее, поскольку может переродиться в злокачественную опухоль. Ранее это образование носило иной термин – кистома, требовало удаления обоих яичников, но сейчас разработаны методы по щадящему лечению патологии с сохранением репродуктивной функции женщины.

Кистома является доброкачественным образованием, имеет вид округлой полой капсулы, стенки которой состоят из соединительной ткани. Снаружи и изнутри капсула покрыта эпителием, заполнена жидкостью. Появление цистаденомы не имеет связи с менструальным циклом. Истинная опухоль увеличивается не только за счет растяжения стенок, но и в процессе пролиферации (разрастания ткани из-за деления клеток).

Причины

Существование цистаденом не влияет на состояние гормонального фона, но может проявлять действие в отношении беременности – это серьезная помеха зачатия. Иногда опухоли появляются и уже в процессе вынашивания ребенка. Цистаденофиброма яичника имеет свои причины и предрасполагающие факторы появления:

• эндокринные нарушения, гормональные сбои (приводят к неправильному формированию тканей яичника, делению клеток);
• инфекция, воспаление в половых органах;
• наличие кист желтого тела (происходят вследствие воспаления на фоне проведения хирургического вмешательства на органах малого таза, включая роды, аборт);
• сексуальное воздержание, неразборчивость при частых половых актах;
• частые стрессы;
• наследственность – генетические нарушения развития яичников, врожденные патологии;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• поднятие тяжестей;
• неправильные диеты с ограничением калорий и питательных веществ, нужных женскому организму;
• воздействие лекарственных препаратов;
• частое посещение солярия, пребывание под солнечными лучами;
• не полностью рассосавшиеся функциональные кисты;
• отсутствие беременности и родов у женщины зрелого возраста.

Классификация

Все цистаденомы, возникающие в яичниках, делятся по типу тканей, их образующих. Основными видами являются серозная, муцинозная и папиллярная. Они могут делиться еще на несколько подвидов. Особый тип кист – эндометриоидная цистаденофиброма. Вся внутренняя ее часть покрыта слизистым эндометрием, внутри скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждой прошедшей менструацией. При таком типе женщина чувствует сильные боли, у нее появляются мажущие кровянистые выделения.

Серозная цистаденома яичника

Самой простой кистой, имеющей плотную оболочку из эпителия, округлую форму и однокамерную систему, является серозная. Она появляется в 70% случаев, поражает только один яичник. Двусторонние серозные кисты встречаются очень редко. Все опухоли этого вида потенциально опасны, потому что могут переродиться в злокачественные. Цистаденофибромы такого типа делятся на еще два вида:

1. Грубососочковая цистаденома яичника – морфологическая разновидность с сосочковой вегетацией белесоватого цвета. Внутренняя часть покрыта сосочками, которые могут сливаться и образовывать камеры. Часто поражает оба яичника.
2. Простая форма – доброкачественное образование, покрытое кубическим эпителием. Имеет гладкую внутреннюю и наружную поверхность, состоит из одной камеры.

Муцинозная

Самой распространенной формой заболевания является муцинозная опухоль яичника, которая в некоторых случаях может достигать внушительных размеров и весить 1,5 кг. Киста состоит из нескольких камер, внутри которых находится мукоз – плотный секрет со взвесью. Для муцинозной опухоли характерно пограничное течение – вместе с уплощением капсулы опухоли. От рака она отличается отсутствием инвазии опухолевого эпителия.

Новообразование имеет гладкие стенки, внутренний эпителий схож по структуре с эпителием цервикального канала шейки матки, пронизан железами, которые вырабатывают неоднородную слизь муцин. Опухоли чаще поражают оба яичника, быстро увеличиваются в диаметре. Киста может образоваться еще в период развития эмбриона из зародышевых тканей. Муцинозные кистомы делятся на малигнизированные, пролиферирующие и непролиферирующие, встречаются у женщин после 40 лет. На их долю приходится около 30% всех случаев поражений.

Папиллярная

У женщин 30-50 лет могут встречаться папиллярные цистаденомы – пристеночные разрастания. Если опухолей много, они объединяются в одну кисту, на эпителии разрастаются сосочки. Симптоматика образований схожа с раком и тератомой. Наружная оболочка образования состоит из эпителия яичника, внутри полость выстлана эпителием маточных труб. Расположение цистаденофибромы – сбоку или за маткой. Размеры опухоли колеблются в пределах 5-15 см, иногда встречаются 30-сантиметровые кисты.

Внутри образования заполнены прозрачной серозной жидкостью желтого цвета, выделяемой из внутренней оболочки. Папиллярные кистомы делятся на типы:

• инвертирующий – сосочками или нароста покрыта только внутренняя оболочка;
• эвертирующий – сосочки снаружи, похожи на цветную капусту;
• смешанный – наросты внутри и снаружи, распространяются на второй яичник, могут поражать брюшную стенку и орган малого таза, предрасположен к озлокачествлению;
• доброкачественный;
• пролиферирующий – с разрастанием ткани, «предрак»;
• малигнизированный – обнаружены раковые клетки.

Симптомы

Цистаденома яичника в менопаузе может поражать женщин по разным причинам. Небольшие размеры образований никак не проявляют своей симптоматики. Только после достижения диаметра 3-5 см и более женщина может ощутить тянущую боль в области яичников. Дальнейший рост опухолей приводит к появлению таких признаков:

• сдавливание кровеносных сосудов брюшины;
• воздействие на нервные окончания;
• варикозное расширение вен ног;
• давление на мочевой пузырь, расстройства дефекации, частые позывы к мочеиспусканию;
• вздутие кишечника, тошнота;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• непропорциональное увеличение живота;
• нарушение менструального цикла, коричневые выделения, нарушение фолликулярного созревания яйцеклеток;
• ощущение внутри присутствия инородного тела;
• дискомфорт, запоры;
• схваткообразные тупые боли;
• при разрывах, перекручивании или ущемлении ножки возникает резкая сильная боль в низу живота, рвота, тахикардия, потеря сознания.

Диагностика

Основными методами, помогающими диагностировать цистаденому, развивающуюся в яичниках являются УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря этим способам обнаруживают опухоли, определяют их размеры, локализацию, характер и вид. Для обнаружения онкомаркеров делают анализ крови. Присутствие данных показателей говорит о развитии злокачественного процесса или гнойного абсцесса в органах.

Если врач выявит, что опухоль привела к нарушению работы других органов, он отправит пациентку на цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопа. Могут провести урографию (рентген мочевыводящих путей), ирригоскопию (рентген кишечника), ректоскопию (эндоскопию прямой кишки). Если цистаденома маленькая, за ней наблюдают, при отсутствии увеличения в размерах ее не вырезают. Медикаментозное лечение в таком случае включает прием обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных средств. При наличии кровотечения его останавливают.

В сомнительных случаях врач может назначить пациентке проведение цветовой допплерографии. Это поможет дифференцировать доброкачественную кистому от злокачественной опухоли на основании изучения интенсивности кровотока. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка женщинам назначают фиброгастродуоденоскопию. Фиброколоноскопия поможет оценить степень вовлеченности в процесс прямой и сигмовидной кишки.

Простые серозные кистомы нужно отличать от других доброкачественных новообразований яичника: функциональной кисты, папиллярной или псевдомуцинозной цистаденомы. В ходе дифференциальной диагностики проводят эндоскопию желудка, рентгенографию органов желудочно-кишечного тракта. Кистомы следует отличать от:

• тубоовариального абсцесса;
• внематочной беременности;
• острого аппендицита;
• дистопии почек;
• дивертикулеза сигмовидной кишки;
• внеорганных опухолей малого таза.

Осложнения

Опасность развития и отсутствия лечения цистаденомы заключается в возможном развитии осложнений, которые требуют экстренного вмешательства врачей. К таковым относятся:

• разрыв капсулы, попадание содержимого кисты в брюшную полость, развитие перитонита;
• перекручивание, передавливание ножки, некроз опухоли;
• нагноение содержимого;
• асцит (скопление жидкости в животе за счет ее проникновения через стенку опухоли в брюшную полость);
• увеличение размеров живота;
• сдавливание соседних органов поясницы, их дисфункция;
• нарушение кровообращения органов малого таза, варикозное расширение вен;
• формирование тромбов;
• самопроизвольный аборт;
• снижение работы яичников, придатков;
• бесплодие (перекрывание кистомой входа в смежные маточные трубы);
• рак, метастазирование раковых опухолей в другие органы.

Лечение

Цистаденома – это доброкачественная опухоль, которая требует тщательного наблюдения у врачей. Если ее размеры увеличиваются, требуется хирургическое вмешательство – удаление новообразования. Лечение цистаденомы яичника народными средствами не производится. В большинстве случаев проведения операции женщинам удается сохранить яичники, детородную функцию, но иногда, в зрелом возрасте пациентки (при отсутствии планирования зачатия) врачи могут удалить репродуктивные органы.

Показаниями удаления кистом являются превышение размера свыше 5 см, продолжение роста, вероятность ущемления, разрыва, перекручивания ножки, признаки озлокачествления. Женщинам молодого возраста удаляют цистаденофиброму методом лапароскопии с сохранением здоровых тканей яичника, при подозрении на рак трубы и большую часть матки вырезают посредством лапаротомии, в пожилом возрасте удаляют всю матку.

Лапароскопия – малоинвазивный метод – назначается при удалении небольших новообразований размером до 4 см, доброкачественных кистом и детородном возрасте женщины. Операция проводится под наркозом. На брюшной стенке делают два маленьких прокола (до 2 см в длину), в которые вставляется видеокамера, трубка с газом и хирургические инструменты. Через 4 месяца после операции можно планировать зачатие. Операция малоинвазивного типа оставляет после себя небольшие шрамы.

Лапаротомия – серьезная операция, при которой хирург делает большой разрез на животе. Вмешательство проводится в период менопаузы, при большом размере опухоли, ее злокачественном типе. При данной операции удаляют цистаденому, маточные трубы, яичник. Это нужно для того, чтобы избежать рецидива онкологического процесса или развития рака на репродуктивных органах. Если удаляется только один яичник, репродуктивная способность женщины сохраняется.

Лечение при беременности

Во время вынашивания ребенка тоже могут развиться цистаденомы, чаще серозного типа. При их обнаружении врачи контролируют рост опухоли и состояние пациентки. Если кистома не превышает 3 см в диаметре, не растет, то никакие меры не предпринимаются – на процесс вынашивания это не влияет. Если киста растет, а в третьем триместре беременности появляется риск ущемление или перекручивания ножки опухоли, проводят операцию путем лапароскопии. Операции могут проводиться на 14-16 неделе беременности. При угрозах жизни матери и ребенку, разрастании кисты проводят лапаротомию.

Прогноз

Если вовремя обнаружить развивающуюся цистаденому и своевременно провести ее лечение или удаление хирургическим путем, прогноз заболевания будет благоприятным. Серозные кистомы крайне редко подвергаются рецидиву и озлокачествлению. Женщинам репродуктивного возраста, которые перенесли органосохраняющие вмешательства (односторонняя овариоэктомия, аднексэктомия), можно планировать беременность через два месяца после операций.

Полное восстановление организма после хирургического удаления серозной гладкостенной опухоли происходит на 10–14 сутки, после радикальных операций – на 6–8 неделю. Вов время восстановительного периода пациенткам следует регулярно проходить диспансеризацию у врач-гинеколога. По данным некоторых исследований, профилактический эффект по отношению к развитию доброкачественных кистом оказывает прием комбинированных монофазных оральных контрацептивов – назначать их должен только врач.

Профилактика

Во время наблюдения за кистомами пациенткам не дают особых указаний в плане питания или диеты, если нет сопутствующих заболеваний и жалоб со стороны работы внутренних органов. Если цистаденома большая, имеет узкую ножку (основание), то врач может наложить разумные ограничения на физическую активность, половую близость. Нельзя резко изменять положение тела в пространстве, кувыркаться, падать, прыгать, висеть вниз головой, чтобы не допустить перекрута кисты.

Профилактическими мерами по отношению к развитию цистаденофибромы или ее чрезмерного роста являются:

1. Воздержание от инсоляций (приема солнечных ванн в естественных условиях или в солярии), бальнеологических и физиотерапевтических процедур с использованием тепла.
2. Запрет на прием общих горячих ванн при температуре воды свыше 38 градусов.
3. Ведение здорового образа жизни беременной женщиной, исключение любых факторов, которые могли бы вызвать отклонения в развитии ребенка. Это поможет избежать врожденных аномалий дермоидных кист у плода, которые в будущем могут перерасти в кистомы.
4. Исключение факторов, нарушающих гормональный фон, процесс деления клеток тканей яичников (вредные привычки, токсины, вредные излучения, стрессы, травмы психологического плана).
5. Своевременное лечение любых воспалительных процессов, инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы. Нельзя допускать переохлаждения или чрезмерною нагрева.
6. Регулярное посещение гинеколога с целью профилактического осмотра – наблюдение у врача поможет быстро выявить развивающуюся кисту, даже на ранних стадиях, которые протекают бессимптомно. В случае обнаружения будет назначено лечение.
7. Избегание слишком частых половых актов, беспорядочности в выборе и смене половых партнеров. Это также поможет снизить вероятность заражения венерическими заболеваниями, которые способствуют развитию патологии в тканях яичников и других репродуктивных органов.
8. Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета. Дополнительно эта мера повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, проявлениям любых видов новообразований.

Видео

Цистаденома яичника является доброкачественной опухолью с достаточно плотной капсулой. Чаще всего она однокамерная, располагается на одном из яичников и имеет размеры от 4 до 15 см. От кисты данное образование отличается тем, что существует достаточно высокий риск онкологического перерождения. Именно этим и обусловлена необходимость обязательного удаления кисты после постановки диагноза.

Несколько лет назад подобные образования врачи относили к роду кистом и рекомендовали женщинам удаление обоих яичников. В настоящее время разработаны эффективные методы лечения цистаденомы, сохраняющие возможность забеременеть.

По статистике, чаще цистаденома поражает правый яичник, так как он имеет более интенсивное кровоснабжение. Цистаденома левого яичника растет гораздо медленнее, так как его функциональная активность несколько ниже.

Цистаденома яичника является полиэтиологичным заболеванием, то есть нельзя точно назвать причину ее образования. Принято считать, что ведущую роль в образовании данной опухоли играют гормональные нарушения. В отличии от и интралигаментарных кист, цистаденому чаще всего диагностируют в пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. В результате нарушения химических процессов, протекающих в эпителиальном слое яичника, его поверхность становится уязвимой, что приводит к появлению новообразований.

В зависимости от формы, строения, а также внутреннего содержимого, различают следующие виды цистаденомы:

• Серозная цистаденома

Киста выглядит как мешочек с прозрачным водянистым содержимым. При достижении достаточно крупных размеров, она может проявляться болями и чувством дискомфорта внизу живота. Серозные цистаденомы делятся на:

1. Простая серозная. Достаточно подвижная киста, имеющая гладкие стенки. Крупных размеров она обычно не достигает, поэтому чаще всего клинически никак не проявляется.
2. Папиллярная цистаденома (сосочковая). Киста имеет своеобразные, похожие на бородавки, наросты на внутренней поверхности. При прогрессировании заболевания возможно распространения бугорков и на наружную поверхность кисты. Часто папиллярная киста является многокамерной, происходит поражение правого и левого яичника одновременно. При диагностировании данного вида серозной цистаденомы необходима срочная операция по ее удалению.

1. Грубососочковая цистаденома. Сосочки, расположенные на ее внутренней поверхности, отличаются особой плотностью. Отличительной особенностью данной разновидности кисты является низкая вероятность озлокачествления.

• Муцинозная цистаденома

Данное образование является гладкостенным и многокамерным. Оно заполнено массой, похожей по консистенции на желе. Отличительной особенностью муцинозной цистаденомы является способность вырастать до гигантских размеров, достигающих 40-50 см. Нередко происходит поражение одновременно и левого, и правого яичника.

• Пограничная цистаденома

Она отличается от предыдущих видов обилием сосочков и образованием больших полей в их окружении.

Если признаки патологии диагностируются сразу на обоих яичниках, это является поводом для более детального обследования пациентки, так как вероятность перехода кисты в злокачественную опухоль при этом достаточно высока.

Причины возникновения цистаденомы

Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать кистозные разрастания. К данным состояниям относят:

• Функциональные нарушения яичников;
• Изменение уровня гормонов (периоды пременопаузы, менопаузы);
• Патология желез внутренней секреции (например, щитовидной железы);
• Воспалительный процесс и инфекция женских половых органов;
• Склонность к образованию кистозных образований яичников;
• Аборты, преждевременные роды;
• Воспалительный процесс, возникший после оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы у женщины;
• Нарушение обменных процессов;
• Раннее начало и позднее завершение менструальной функции;
• Длительное отсутствие интимных отношений;
• Частые смены половых партнеров;
• Частое и длительное нервное перенапряжение;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Нерациональная диетотерапия;
• Отягощенная наследственность.

При сочетании сразу нескольких провоцирующих факторов, вероятность появления новообразований яичников гораздо выше.

Симптомы цистаденомы

Все разновидности цистаденомы имеют сходные симптомы. Изначально цистаденома не причиняет женщине беспокойств, но при ее увеличении наблюдаются следующие признаки:

• Болезненность и распирающие ощущения внизу живота. Наблюдается иррадиация боли в паховую область, крестец и поясницу. При двустороннем поражении яичников болит низ живота с обеих сторон;
• Учащение мочеиспускания, возникающее вследствие передавливания опухолью мочевого пузыря;
• Нерегулярность менструаций;
• Результатом сдавления кишки является склонность к запорам;
• Асцит.

При развитии нижеперечисленных симптомов необходимо срочное обследование, так как существует опасность для жизни женщины:

• Боль становится острой, нестерпимой;
• Появление холодного пота;
• Развитие тахикардии;
• Подъем температуры до высоких цифр;
• Состояние заторможенности или, наоборот, чрезмерное перевозбуждение;
• Рвота;
• Падение АД, развитие резкой слабости;
• Резкая потеря сознания.

От своевременности оказания помощи зависит жизнь и здоровье женщины.

Опасность и осложнения

Если цистаденому не удалили либо произошел ее рецидив, не исключено развитие следующих неблагоприятных последствий:

• Нарушенное функционирование яичников, бесплодие;
• Переход кисты в раковую опухоль;
• Влияние на состояние рядом расположенных органов, таких как матка и придатки, мочевой пузырь, кишечник и др.
• Сдавление кистой основных сосудистых пучков, что приводит к появлению расширенных вен нижних конечностей и брюшной полости. Это увеличивает риск тромбообразования;
• Неблагоприятный исход беременности;

К осложнениям, требующим немедленной госпитализации, относят:

• Надрыв стенки кисты, что приводит к вытеканию ее содержимого в брюшную полость;
• Перекрут ножки опухоли, соединяющей ее с яичником;
• Развитие гнойного воспаления, что нельзя оставлять без внимания. В кротчайшие сроки женщине должны оказать медицинскую помощь.

Все вышеуказанные состояния можно предотвратить, вовремя обратившись к доктору и выполнив все его рекомендации.

Киста цистаденома при беременности

При размерах кисты 3 см и менее ее удаление не производят. Опухоль при этом не оказывает отрицательного влияния на протекание беременности.

Если опухоль внушительных размеров или растет очень быстро, без операции не обойтись. Прогноз при отсутствии лечения не утешительный. Смещая матку, образование может привести к ее разрыву, что очень опасно не только для плода, но и для женщины.

Удаляется опухоль лапароскопически после 14 недель беременности. В это время плацента уже сформирована, что дает большие шансы на сохранение беременности. Раньше оперативное вмешательство проводится лишь при возникновении угрожающих жизни женщины состояний, к которым относят разрыв кисты, перекрут ее ножки и т. д.

Диагностика

Для постановки верного диагноза, необходимо провести тщательное обследование, включающее:

• Проведение гинекологического осмотра. Доктор определит размер опухоли, ее консистенцию и подвижность. Также уточняется спаяна ли киста с соседними органами;
• УЗИ. Данный метод поможет визуализировать образование и описать его более точно с указанием размеров, локализации и плотности. Более достоверными будут результаты исследования, проведенного через неделю после начала менструации;
• МРТ. Применяется для более точного описания структуры цистаденомы;
• Исследование крови на онкомаркер СА-125, которое может косвенно подтвердить наличие онкологии;
• ФГДС и колоноскопия.

Только после проведения тщательного диагностического поиска можно поставить правильный диагноз и приступить к лечению данной патологии.

Лечение цистаденомы

После постановки окончательного диагноза определяются с видом оперативного вмешательства. Лекарственные препараты и народные средства не будут способствовать тому, чтобы опухоль рассосалась, поэтому без применения хирургической операции не обойтись.

Возможно провести:

1. Лапароскопию. Достаточно щадящая операция, которую проводят при небольшом размере кисты (до 40 см). Данный вид вмешательства чаще всего выбирается у женщин, планирующих рожать детей в будущем. Яичник при этом сохраняется. В ходе операции хирург делает разрезы, не превышающие 1,5 см. Через эти отверстия вводится лапаротом с микрокамерой и другой необходимый инструментарий. Спустя 4 месяца после вмешательства можно заниматься планированием беременности.

Лапароскопическая методика имеет ряд преимуществ:

• Повреждение тканей минимальное;
• Реабилитация пациентка после вмешательства достаточно короткая;
• Вероятность образования спаячного процесса и послеоперационных рубцов сводится к минимуму.

Этапы удаления кисты:

• Осуществление доступа к пораженному органу;
• Проведение коагуляции сосудов и остановки кровотечения;
• Непосредственное удаление кистозного образования;
• Соединение поврежденных участков органа;
• Гистологическое исследование удаленной кисты.

Весь этот процесс занимает повремени около 40 минут. Хирург в ходе операции проверяет маточные трубы на их проходимость, а также производится рассечение спаек.

Если по результатам гистологии подтверждается наличие онкологического процесса, хирург производит экстирпацию тела матки и придатков. Эти меры направлены на полное удаление раковой опухоли и сохранение жизни женщины.

1. Лапаротомию. Данное вмешательство является полостным, то есть хирург делает разрез на передней брюшной стенке для осуществления доступа к яичникам. Это вмешательство проводят женщинам в период менопаузы, а также при высокой вероятности перехода процесса в злокачественную опухоль. Если киста имеет большие размеры, также рекомендуют отдать предпочтение именно этой оперативной методике. Обычно иссекают не только кисту, но и яичник с маточной трубой. Решение об объеме удаляемой ткани хирург принимает в каждом конкретном случае. При одностороннем удалении кисты и придатков матки у женщины есть все шансы на беременность в будущем, так как второй яичник функционирует.

После удаления цистаденомы, женщине необходимо 2 месяца на реабилитацию. Даже имея единственный яичник, есть приличные шансы на беременность. При удалении двух яичников одновременно, шансы на беременность невелики.

Профилактика цистаденомы

Если кистозное образование выявлено своевременно и назначено его удаление, то прогноз данной болезни считается благоприятным. Женщине после удаления цистаденомы рекомендуют начинать планировать зачатие примерно через 2-3 месяца. После лапаротомии реабилитация более длительная и достигает 1.5-2 месяцев. В этот период необходимо посещать врача-гинеколога.

Исследования, проведенные американскими специалистами, доказали положительный эффект комбинированной оральной контрацепции на развитие цистаденом.

Своевременно проведенное лечение воспаления органов малого таза, предупреждение передаваемых половым путем инфекций, абортов, коррекция уровня гормонов, исключение стрессовых ситуаций сведет к минимуму вероятность появление цистаденомы. Обращая внимание на малейшие отклонения в состоянии здоровья, можно вовремя диагностировать и вылечить заболевание.

В онкогинекологической практике цистаденомы яичника подразделяются на две большие группы : серозная и Серозная цистаденома - достаточно распространенное кистозное образование внутренней женской репродуктивной системы.Относится к истинным опухолям, характеризуется доброкачественным течением. Однако отличительной чертой цистаденомы служит высокий риск перерождения в злокачественное новообразование. По статистическим данным, диагностируется в 65-71% случаев.

Мезонефроидные(светло клеточные), смешанные эпителиальные опухоли.

Серозная кистома происходит из парамезонефроидного эпителия. Целомический плюрипотентный эпителиальный слой является началом эпителиальных клеточных форм внутри шейки матки, самого детородного органа и фаллопиевых труб. Подобные исследования объясняют сродство клеточных форм при патологоанатомическом исследовании биологического материала (биоптата).

Отмечается тенденция повышения частоты диагностирования серозной кисты на яичнике у женщин старше 49-55 лет. Гормональные перестройки могут спровоцировать рост образования в перименопаузальный период.

Серозная цистаденома яичников представляет собой округлое или овальное образование мягко-эластической консистенции. Поверхность гладкая, иногда могут наблюдаться хаотичные возвышения. Каменистых уплотнений нет, их присутствие наталкивает на мысль об озлокачествлении или о состоянии пограничной цистаденомы (пред раком).

Серозная киста покрыта плотной соединительно-тканной капсулой, полость чаще однокамерная, реже . Внутренняя поверхность выстлана активно пролиферирующим эпителием, что позволяет увеличиваться в объеме. Как правило, процесс односторонний, поражает одну гонаду, склонен к спонтанной малигнизации. Размер кисты может варьировать от 10-20 мм до 15-20 см.

Отличительная черта опухоли яичника – ножка, которая связывает ее с гонадой. Благодаря такой анатомической характеристике образование хорошо снабжается артериальной кровью, выполняется лимфоотток и иннервация. Поэтому сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

По виду цистаденома классифицируется на простую и папиллярную:

Простая серозная киста - гладкостенная, выстлана ровным слоем эпителиальной ткани, заполнена прозрачным, полупрозрачным или геморрагическим содержимым.

Папиллярная(сосочковая) цистаденома - отличается особым слоем напоминающим сосочки, выступающих в просвет полости. В гинекологии считается более опасным вариантом ввиду частых перерождений в неоплазию.

Предрасполагающие факторы

Обычно точную причину паратубарной серозной кисты трудно выявить. Как правило, наблюдается сочетание нескольких провоцирующих факторов. Мнение гинекологов расходится, но множественные медицинские исследования гласят – болезнь формируется у женщин, в роду которых регистрировались подобные случаи.

Основные причины:

1. Дисбаланс гормонов - нарушение гормонального фона провоцирует сбой в клеточном делении и выходу из строя ряда клеточных форм. В последующем происходит активный митоз с разрастанием опухоли. Со временем в результате овуляторной деятельности эпителиальная ткань гиперплазируется.
2. Генетическая предрасположенность - обусловлена не наследственной передачей только цистаденомы, а склонностью к неоплазиям (рак молочной железы, внутренних половых органов) из-за мутации генов.
3. Хронические воспалительные и спаечные процессы матки и придатков - Ограничивают полноценное питание, способствуют рецидиву исходной болезни, изменяют структуру органа с уплотнением или истончением капсулы яичников.
4. Раннее наступление менархе и полового созревания – до 10-12 лет (в норме от 11 до 16 лет).
5. Оперативные вмешательства на органах малого таза - хирургическое лечение гинекологических патологий, внематочная беременность.
6. Проведение медицинских и криминальных абортов - более двух за месяц или более трех за все время.
7. Перименопаузальный период - когда женский организм перестраивается и угасает в репродуктивной функции. Гормональные скачки провоцируют нехарактерное деление эпителия.
8. Частая смена половых партнеров - отсутствие средств контрацепции.
9. Неблагоприятная экологическая - обстановка и воздействие внешних физических факторов (ионизирующее излучение, контакт с радиоактивными веществами, работа в рентгенологическом кабинете и прочее).

По результатам статистических данных кратность диагностирования серозной кисты на яичнике у женщин после нескольких родов (три и более) и принимающих оральные контрацептивы снижается, что подтверждает предположения о гормональной теории.

Симптомы

Серозная кистома небольших размеров (до 30 мм) себя может не проявлять, пациентка не подозревает о наличии доброкачественного образования. Выявляется при плановом осмотре и проведении УЗ-диагностики. Визуально цистаденома схожа с функциональными кистами, такими как: , поэтому начальной стадией в лечение является выжидательная тактика и применение оральных контрацептивов.

По мере роста кисты присоединяются патогномоничные признаки, доминирующий – боль. Болезненность разлитая, локализацию женщина показывает ладонью. Больше выражена в надлобковой зоне, правой или левой подвздошной области в зависимости от места расположения цистаденомы. Иррадиирует в поясницу, околопупочную зону, промежность. Боль ноющая, тянущая, схваткообразная.

Усиление симптоматики с простреливающими, режущими и колющими ощущениями свидетельствует о наступлении осложнений. Болезненность присутствует во время и после полового акта (диспареуния), после выполнения физических упражнений и поднятия тяжести.

Боль может быть вследствие интенсивного роста и увеличения объема кисты. Сдавление смежных органов с сосудами и нервами. У женщины частые позывы к мочеиспусканию, хотя порция мочи мала, позывы к акту дефекации, а испражняться трудно (малое количество каловых масс или каловый завал с расширением сигмовидной кишки).

Другие симптомы:

1. Нарушение менструального цикла, ацикличные кровянистые выделения, кровомазание.
2. Трудно зачать и выносить ребенка.
3. При воспалении субфебрильная температура, при нагноении гипертермия с фебрильными цифрами.
4. Метеоризм, спастические боли, склонность к констипации (запор).
5. Увеличение объема живота за счет роста (киста более 55-60 мм), может наблюдаться асимметрия.
6. Слабость, недомогание, тошнота не связанная с приемом пищи.

При осложнении с разрывом капсулы цистаденомы или перекруте ножки отчетливые признаки «острого живота», подобное состояние требует немедленной госпитализации в гинекологический стационар.

Диагностика

Врачи гинекологической практики нацелены на раннее выявление патологий женской репродуктивной системы и своевременное начало лечения. Именно такая тактика помогает многим женщинам избавиться от заболевания и предотвратить злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы.

В список обязательных исследований входит:

1. Осмотр на гинекологическом кресле и пальпация матки с придатками.
2. Ультразвуковое исследование трансабдоминальное или трансвагинальное.
3. Взятие влагалищного и шеечного мазка на стерильность и бактериальные клетки.
4. Анализ крови клинический, биохимический, на сахар.
5. Анализ мочи общий.
6. Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана).

Обязательным требованием для постановки точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики. Сродство морфологического строения гладкостенного образования на яичнике с , кистомами (эндометриоидная, параовариальная, тератома) и неоплазиями требует дополнительных обследований:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• проведение анализа крови на онкомаркеры (CA-125, онкофетальные антигены, СА-199, раково-эмбриональный антиген, ингибин В);
• диагностическая лапароскопия с взятием биологического материала для патолого-анатомического исследования (биопсия);
• маммография при подозрении на рак и метастазирование;
• ректороманоскопия и эзофагогастродуоденоскопия при сомнительном состоянии и подозрении метастазирования злокачественной опухоли.

Онкомаркер CA-125 может превышать норму в случае грудного вскармливания, во время беременности, в определенной фазе второго цикла (овуляторная), хронических заболеваниях внутренних органов (гепатит, холецистит, холангит). В связи с этим чтобы верифицировать диагноз цистаденома, необходимо комплексное обследование.

Лечение

Выбор тактики лечения серозной цистаденомы (грубососочковой, гладкостенной) проводится с учетом фертильности женщины, возраста, состояния организма, желания родить ребенка. Немаловажен прогноз после цитогистологического исследования.

Лечение цистаденомы яичника без операции

Вылечить серозную кисту при помощи медицинских препаратов не удастся. Опухоль неспособна самостоятельно или под воздействием медикаментов регрессировать и исчезать. Иногда на короткий промежуток времени получается приостановить рост и увеличение.

При кисте могут назначаться оральные контрацептивы, Жанин и Логеста, и гормональные препараты на основе прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Если имеет место воспалительный процесс – антибиотикотерапия (Цефтриаксон, Цефепим), грибковая флора – антимикотические (Клотримазол), бактерии и микробы – антимикробные (Метронидазол).

Для активизации иммунного ответа и повышения реактивности организма при цистаденоме уместна витаминотерапия (Компливит, Супрадин). При сильной боли, слабости, головокружении, раздражительности и агрессии – обезболивающие (Ибупрофен, Кетопрофен, Налоксон) и седативные (Седуксен).Также не исключены лечения, но на гарантию положительного исхода, рассчитывать не стоит. Основное лечение должно проходить под наблюдением врача.

Цистаденома (кистома) яичника – это доброкачественный патологический процесс в придатках матки, который приводит к образованию опухоли с плотной капсулой.

Поскольку основной причиной заболевания являются гормональные изменения, его чаще диагностируют у пациенток в пременопаузальном периоде. Однако не исключено развитие кистомы и у женщин более молодого возраста.

Опасность патологии заключается в ее склонности легко малигнизироваться, то есть превращаться в онкологическое образование. После выявления цистаденомы врачи рекомендуют в кратчайшие сроки избавиться от проблемы оперативным путем.

Ранее хирурги сразу удаляли яичник, но современные методики проведения операций позволяют сохранить орган и обеспечить женщине в будущем возможность иметь детей.

Что такое цистаденома яичника

Образование может возникать в структуре левого или правого яичника. Оно состоит из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью, объем которой постоянно увеличивается.

За счет этого размеры опухоли растут, и через некоторое время она начинает сдавливать окружающие органы, мешая им нормально работать. Кроме того, клетки стенок цистаденомы активно делятся, помогая образованию развиваться.

Важно! Не путать кистому с кистой, поскольку клиническая картина заболеваний практически одинаковая, но опухоль первого типа часто превращается в рак, а киста не способна к малигнизации.

Патология является пограничным состоянием яичника между доброкачественным процессом и онкологией, поэтому требует обязательного лечения и последующего наблюдения.

Чаще возникает у женщин 45-50 лет, поскольку в этом возрасте функционирование придатков наиболее нестабильно – они то перестают работать, то, наоборот, синтезируют чрезмерное количество гормонов. Такие скачки провоцируют появление кистом.

Интересно знать, что цистаденома левого яичника развивается значительно реже, чем правого. Это связано с тем, что правосторонние придатки лучше насыщаются кровью, как следствие, активнее работают. За счет этого создаются более благоприятные условия для появления патологии.

Вначале болезнь не дает о себе знать, женщина может длительное время не догадываться о наличии проблемы.

Симптомы появляются, когда кистома достигает определенных размеров и начинает раздражать окружающие органы и мешать работе самого яичника. В запущенных случаях визуально можно увидеть увеличение живота за счет роста опухоли.

Причины

Основная причина цистаденомы – это неадекватная реакция организма на влияние гормонов или патологическая концентрация биологически активных веществ в крови женщины. Кроме того, существует ряд факторов, которые увеличивают риск появления кистом:

• наступление полового созревания в раннем возрасте (до 12 лет);
• поздний климакс (продолжение менструаций после 50 лет);
• гинекологические проблемы (воспаления придатков, эндометриоз и прочее).

Также определенная роль отводится генетическому фактору и влиянию внешней среды. Негативно влияют на женское здоровье курение, стрессы, внутриматочные операции (выскабливания, аборты), подъем непосильных тяжестей.

Виды

Цистаденомы яичников могут отличаться своим строением, внешним видом, характером содержимого, активностью роста. Они бывают одно- и многокамерными, поражают один или оба придатка, обладают разной степенью риска перерождения в онкологию. Учитывая эти факторы, выделяют несколько видов кистом.

Серозная

Серозная цистаденома яичника – это цилиоэпителиальная опухоль, которая способна быстро достигать значительных размеров, известны случаи развития кистомы более чем до 15 кг.

Она обычно состоит из одной большой камеры и поражает только правый или левый придаток, практически не встречается одновременно с двух сторон. Внутри образования находится серозная жидкость желто-соломенного цвета, которая продуцируется эпителием цистаденомы.

Серозные кистомы бывают нескольких типов:

• простая серозная – гладкостенная опухоль, растет медленнее других, редко развивается до больших размеров;
• папиллярная – часто рассматривается как отдельный вид кистом, характеризуется наличием наростов на внутренней или внешней поверхности;
• грубососочковая цистаденома–на стенках образования появляются плотные сосочки, опухоль крайне редко малигнизируется.

Муцинозная

Наблюдается у женщин разных возрастных категорий, в запущенных случаях достигает значительных размеров. Кистома имеет круглую или овальную форму, состоит из нескольких камер.

Внутри она заполнена слизистым содержимым, которое обладает густой, вязкой консистенцией (псевдомуцин). Во время гинекологического осмотра образование можно прощупать в виде эластичного уплотнения с узловатой поверхностью.

Такой тип, в отличие от основной массы других кистом, не приводит к асциту (излитие жидкости в брюшную полость) и долгое время протекает бессимптомно.

Пограничная

Пограничная цистаденома яичника – это особое состояние, которое классифицируется как специфический тип раковой опухоли.

Такая кистома, в отличие от типичной онкологии, не требует применения химиотерапевтических препаратов после удаления образования. Это связано с тем, что пограничные цистаденомы не дают метастазов и практически никогда не рецидивируют, то есть не возникают повторно.

Папиллярная

Папиллярная цистаденома яичника – это один из наиболее тяжелых типов кистом. Заболевание быстро прогрессирует, поражает оба придатка, провоцирует появление асцита, воспаления в малом тазу, часто поддается раковому перерождению.

Кроме того, его диагностируют у девушек детородного возраста. В зависимости от размещения сосочков, бывает три вида папиллярных цистаденом:

• инвертирующая – сосочки растут внутрь капсулы;
• эвертирующая – сосочки размещаются на внешней поверхности капсулы, при этом кистома выглядит, как цветная капуста;
• смешанная – наличие сосочков на обеих поверхностях образования.

Симптомы

Клинические проявления цистаденомы зависят от того, каких размеров достигла опухоль и как она влияет на работу соседних органов. Характерными являются ноющие болезненные ощущения со стороны локализации образования, которые также могут отдавать в поясницу.

По мере роста кистомы у пациенток появляются новые жалобы – ощущение инородного тела, дисфункция мочевого пузыря, вздутие живота.

Анализы и обследования

Для диагностики цистаденомы используются дополнительные методы обследования, которые позволяют увидеть состояние внутренних органов пациентки – ультразвук, компьютерная томография.

Также можно прибегнуть к лабораторным исследованиям, а именно определение в крови особого белка-онкомаркера, наличие которого будет свидетельствовать о проблеме.

Ультразвуковое исследование УЗИ яичников

Быстрый и доступный способ, позволяющий уточнить размещение опухоли, ее размеры, характер и плотность стенок.

Лучше всего проходить ультразвук в середину менструального цикла, приблизительно на 14-15 день после начала менструации. В это время результаты будут наиболее информативны.

Компьютерная томография КТ

При помощи КТ можно получить послойные снимки образования, это позволяет детально изучить патологию и точно определить ее вид.

Плюс метода в том, что его информативность не зависит от дня менструального цикла, однако он является менее доступным, чем ультразвуковое исследование.

Анализ крови на са125

СА-125 – это специфический белок, который появляется в кровяном русле при наличии гнойного, онкологического и, в редких случаях, доброкачественного процесса в организме.

Его определяют при помощи анализа крови, взятой из вены, путем добавления в нее специальных реактивов. Если концентрация белка высокая или увеличена по сравнению с прошлыми результатами, это должно стать поводом для обращения к специалисту.

Лечение цистаденомы: виды операций

В независимости от типа цистаденомы, врачи рекомендуют удалять опухоль хирургическим путем. Операцию могут проводить по двум методикам – лапаротомия и лапароскопия.

Решающими факторами при выборе способа вмешательстваявляются размеры кистомы, состояние пациента и оборудование клиники.

Лапароскопия

Относительно новая методика удаления новообразований, которая не нуждается в длинном разрезе на животе. Все манипуляции проводятся через три небольших отверстия: через одно подается свет, второе – камера, а третье – нужный инструмент.

После такой операции пациенты быстро восстанавливаются, уже на следующий день им разрешено вставать с постели и самостоятельно передвигаться по отделению.

Минусом является ограниченный доступ в брюшную полость, поэтому большие новообразования невозможно прооперировать путем лапароскопии.

Лапаротомия

На животе делается длинный разрез, который позволяет получить доступ к внутренностям. Через него легко удаляется вся опухоль, осматриваются окружающие ткани.

После лапаротомии пациентки восстанавливаются несколько дольше, чем после лапароскопической операции, кроме того, выше риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Наиболее грозным осложнениям кистом является малигнизация, поскольку после перерождения опухоли начинают давать метастазы и прорастать в окружающие ткани. Запущенные образования без лечения приводят к летальному исходу.

Еще одно опасное состояние – это разрыв кистомы. Ее содержимое попадает на брюшину и раздражает его. Патология требует оказания экстренной помощи и ургентной операции.

Прогноз

При своевременном лечении выздоровление наступает практически в 100%, однако некоторые виды кистом склонны к рецидивам, поэтому после терапии важно следить за состоянием репродуктивной системы.

После перерождения в рак прогноз на выздоровления несколько хуже. Даже при полном удалении матки и придатков остается риск метастазирования опухоли в другие участки тела.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в регулярном посещении гинеколога с целью своевременной диагностики.

Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, гормональных встрясок (экстренная контрацепция, неконтролируемый прием противозачаточных средств).

Цистаденома яичника и беременность

Цистаденома яичника обычно появляется в менопаузе, или климаксе, однако возможно ее развитие в любой другой период жизни женщины. Бывает, что опухоль возникает во время беременности, в таком случае она может нести значительную угрозу для матери и плода.

Если пациентка отказывается от оперативного вмешательства, важно наблюдать за состоянием кистомы, чтобы не допустить острых состояний.

Женщины с цистаденомой могут забеременеть и выносить ребенка, однако лучше избавиться от заболевания до зачатия. Патология негативно сказывается на течении беременности, истощает организм матери, может провоцировать выкидыши и преждевременные роды.

Кто больше подвержен появлению цистаденомы

В группе риска находятся женщины с нестабильным гормональным фоном и плохой наследственностью.

У них обычно слишком рано или, наоборот, поздно наступают менструации, менструальный цикл нерегулярный, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Кроме того, прием высоких доз гормональных веществ может спровоцировать появление кистом.

Какие симптомы цистаденомы являются опасными и когда нужно обратиться к врачу

Любые признаки патологии должны стать причиной для обращения к специалисту, однако есть симптомы, которые требует оказания немедленной помощи:

• значительное усиление боли;
• резкие болезненные ощущения;
• жар, не связанный с простудными заболеваниями;
• учащенное сердцебиение, холодный пот;
• потеря сознания;
• тошнота или рвота, связанная с болями внизу живота.

Как отличают рак яичника от доброкачественной цистаденомы

Отличить онкологию от доброкачественного процесса в яичниках крайне сложно, обычно удостовериться в диагнозе можно только после гистологического исследования тканей, взятых во время операции.

Заподозрить рак позволяют общие симптомы: потеря веса, онкомаркеры в крови, снижение иммунной защиты организма, плохое самочувствие.