Разделы сайта
Выбор редакции:
- Как заморозить на зиму белые грибы: сырыми, вареными, жареными Как заготовить белые грибы в домашних условиях
- Полифагия – причины, симптомы, как избавиться?
- Строение кисти руки и запястья
- Суп из опят – это просто и полезно!
- ЭОС (электрическая ось сердца) Определение эос сердца по экг
- Строение и атмосфера Солнца
- Обзор техник быстрого засыпания
- С чего начать продажу квартиры без посредников и что нужно сделать для ускорения этой процедуры
- Популярные исполнители 70 80 годов русские
- Значение гексаграмм в книге перемен ицзин
Реклама
Электрическая ось сердца (ЭОС). ЭОС (электрическая ось сердца) Определение эос сердца по экг |
Мысленно поместим результирующий вектор возбуждения желудочков внутрь треугольника Эйнтховена. Угол, образованный направлением результирующего вектора и осью I стандартного отведения, и есть искомый угол альфа. Величину угла альфа находят по специальным таблицам или схемам, предварительно определив на электрокардиограмме алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса (Q + R + S) в I и III стандартных отведениях. Найти алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса достаточно просто: измеряют в миллиметрах величину каждого зубца одного желудочкового комплекса QRS, учитывая при этом, что зубцы Q и S имеют знак минус (-), поскольку находятся ниже изоэлектрической линии, а зубец К - знак плюс (+). Если какой-либо зубец на электрокардиограмме отсутствует, то его значение приравнивается к нулю (0). Далее, сопоставляя найденную алгебраическую сумму зубцов для I и III стандартных отведений, по таблице определяют значение угла альфа. В нашем случае он равен минус 70°. Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду) Таблица определения угла альфа Если угол альфа находится в пределах 50-70°, говорят о нормальном положении электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена), или нормограмме. При отклонении электрической оси сердца вправо угол альфа будет определяться в пределах 70-90°. В обиходе такое положение электрической оси сердца называют правограммой. Если угол альфа будет больше 90° (например, 97°), считают, что на данной ЭКГ имеет место блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Определяя угол альфа в пределах 50-0° говорят об отклонении электрической оси сердца влево, или о левограмме. Изменение угла альфа в пределах 0 - минус 30° свидетельствует о резком отклонении электрической оси сердца влево или, иными словами, о резкой левограмме. И наконец, если значение у г л а альфа будет меньше минус 30° (например, минус 45°) - говорят о блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Пределы отклонения электрической оси сердца Определение отклонения электрической оси сердца по углу альфа с использованием таблиц и схем производят в основном врачи кабинетов функциональной диагностики, где соответствующие таблицы и схемы всегда под рукой. Однако определить отклонение электрической оси сердца можно и без необходимых таблиц. В этом случае отклонение электрической оси находят по анализу зубцов R и S в I и III стандартных отведениях. При этом понятие алгебраической суммы зубцов желудочкового комплекса комплекса QRS, заменяют визуально понятием «определяющий зубец» сопоставляя по абсолютной величине зубцы R и S . Говорят о «желудочковом комплексе R-типа», подразумевая, что в данном желудочковом комплексе более высоким является зубец К. Напротив, в «желудочковом комплексе S-типа» определяющим зубцом комплекса QRS является зубец S. Сопоставление зубцов К и 3 комплекса QRS Если на электрокардиограмме в I стандартном отведении желудочковый комплекс представлен R-типом, а комплекс QRS в III стандартном отведении имеет форму S-типа, то в данном случае электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма). Схематично это условие записывается как RI-SIII. Левограмма Напротив, если в I стандартном отведении мы имеем S-тип желудочкового комплекса, а в III отведении R-тип комплекса QRS, то электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма). Упрощенно это условие записывается как SI-RIII. Визуальное определение электрической оси сердца Правограмма Результирующий вектор возбуждения желудочков расположен в норме во фронтальной плоскости так, что его направление совпадает с направлением оси II стандартного отведения. Нормальное положение электрической оси сердца (нормограмма) На рисунке видно, что амплитуда зубца R во II стандартном отведении наибольшая. В свою очередь зубец К в I стандартном отведении превосходит зубец RIII. При таком условии соотношения зубцов R в различных стандартных отведениях мы имеем нормальное положение электрической оси сердца (электрическая ось сердца не отклонена). Краткая запись этого условия - RII>RI>RIII. Электрическая ось сердца (ЭОС) является понятием, подразумевающим активность проведения нервных возбуждений, синтезирующихся и выполняющихся в сердце. Данный показатель характеризуется суммой проведения электрических сигналов, по полостям сердца, происходящим при любом сокращении тканей сердца.
Во время исследования электрокардиограммой, аппарат фиксирует нервные возбуждения, издаваемые разными участками сердца, при помощи наложения датчиков электрокардиографа на разные участки грудной клетки.
В местах, где зона сердечной мышцы, в которой установлен электрод, издает более сильные нервные возбуждения, там и находится угол ЭОС. Почему нормальная проводимость электрических возбуждений сердца так важна?Составляющие сердце волокна отлично проводят нервные возбуждения, и создают своим множеством сердечную систему, где и проводят эти нервные возбуждения.
![]() Расположение последнего локализуется в перегородке, разделяющей два желудочка, где он ответвляется на переднюю и заднюю ножки. Система проведения нервного возбуждения является очень важной для здорового функционирования сердца, так как благодаря электрическим импульсам задает нормальную ритмичность сокращений сердца, что задает здоровое функционирование организма.
Как определяется электрическая ось сердца?
Этот угол формируется из двух прямых. Одной из них является 1-я ось отведения, а вторая является линией вектора электрической оси сердца. К особенностям расположения относят:
Показатели определения приведены ниже:
Чтобы точно определить высоту зубцов, если они находятся примерно на одинаковом уровне, используют следующую методику:
![]() Также определять положение электрической оси можно при помощи карандаша. Данный способ не является достаточно точным, и применяется, во множестве случаев студентами.
После этого острой стороной карандаша направляют на R-зубец, в отведение, где он максимально большой. Нормальные показатели ЭОСГраницы нормальных уровней электрической оси сердца определяются на исследовании электрокардиограммы. В весовом соотношении, правый желудочек больше, нежели левый. Потому в последнем нервные возбуждения значительно сильнее, что направляет на него ЭОС.
Данное расположение является нормальным для оси. Но его положение может колебаться в границах от нуля до девяноста градусов, что колеблется от личных параметров человеческого организма:
![]() При фиксировании электрической оси сердца, вышеописанные положения отмечаются редко. Полугоризонтальная и полувертикальная позиция оси регистрируются в преимущественном количестве случаев.
В результатах электрокардиограммы могут регистрироваться повороты ЭОС вокруг оси координат, что может являться нормой. Такие случаи рассматриваются индивидуально, зависимо от симптомов, состояния, жалоб пациента и результатов других обследований. Нарушениями показателей нормы являются отклонения в сторону левую или правую. Нормальные показатели у детейДля младенцев отмечает явное смещение оси на ЭКГ, в процессе роста оно нормализуется. На период одного года от рождения, показатель, обычно, располагается вертикально. Нормализация положения характеризуется увеличением и развитием левого желудочка.
Нормы для детского возраста:
![]() С какой целью определяется ЭОС?По одному лишь смещению электрической оси сердца не диагностируют заболевание. Этот фактор – один из параметров, на основе которых могут диагностировать отклонения в организме.
К ним относят:
![]() ![]() Что значит смещение ЭОС в правую сторону?Полная блокада задней ветки пучка Гиса, также влечет к нарушению электрической оси вправо. В случае регистрирования правостороннего смещения, возможен патологический рост размерности правого желудочка, отвечающего за поставки крови в легкие, для насыщения кислородом.
Патологический рост правого желудочка возникает при ишемии и/или сердечной недостаточности , и другими заболеваниями, возникающими не под влиянием воспалительных и ишемических процессов. ![]() Что значит смещение ЭОС в левую сторону?При определении смещения электрической оси в левую сторону она может указывать на патологическое увеличение левого желудочка, а также на его перегрузку. Данное патологическое состояние, в большинстве случаев, провоцируется следующими факторами влияния:
Также смещения электрической оси в левую сторону могут появляться при смещении проводимости нервных возбуждений внутри желудочков, и блокаде передней ножки пучка Гиса. ![]() СимптомыОтдельное смещение ЭОС не влечет за собой никаких симптомов. Но так как оно происходит следствием какого-либо патологического состояния, то симптомы соответствуют заболеванию, присутствующему в организме. Наиболее распространёнными симптомами являются: ![]() При обнаружении малейших симптомов нужно обратиться за консультацией к кардиологу. Своевременное диагностирование и эффективное лечение может спасти пациенту жизнь. ДиагностикаЧтобы диагностировать заболевания, связанные с нарушением электрической оси сердца, требуется провести несколько аппаратных исследований, помимо ЭКГ, для подтверждения диагноза. К ним относятся:
Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить уголи, соответственно, положение электрической оси сердца. Уголсчитают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольникеЭйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения углаприменяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма). Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9. Рис .23–9 .Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР - правая рука, ЛР - левая рука, ЛН - левая нога. Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется угломот +30° до +70°. ЭКГ-признаки: зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях; максимальный зубец R во II стандартном отведении; в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL. Формула нормограммы: R II >R I >R III . Вертикальное положение характеризуется угломот +70° до +90°. ЭКГ-признаки: равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II); зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S; комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL - отрицательный (преобладает глубокий зубец S). Формула: R II R III >R I , R I >S I . Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) - уголболее +90°. ЭКГ-признаки: зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается; комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S); в aVF характерен высокий зубец R, в aVL - глубокий S при малом зубце R; Формула: R III >R II >R I , S I >R I . Горизонтальное положение характеризуется угломот +30° до 0°. ЭКГ-признаки: зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше; в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается); в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S; в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S. Формула: R I R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF . Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) - уголменее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки: зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях; комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью); в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении; в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении. Формула: R I >R II >R III ,
S III >R III , R aVF П риблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука - левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец - средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука - правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний). Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов. У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма. У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы. Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков. Электрическая ось сердца – это термин, который означает электрическую активность органа, то есть суммарный показатель его среднего вектора при деполяризации. Это показатель электрических процессов сердца. Используется такое понятие в кардиологии и при функциональной диагностике. Определение направления ЭОС проводят с помощью ЭКГ.
Для определения направления ЭОС существует система координат, которая располагается на всей грудной клетке. При электрокардиографии врач может установить электроды по системе координат, при этом будет понятно, где находится угол оси, то есть места, где электрические импульсы сильнее всего. Импульсы проходят по проводящей системе сердца. Она состоит из атипичных волокон, которые расположены в определенных зонах органа.
Когда в проводниковой системе происходят какие-либо нарушения, то и ЭОС меняет свое направление. Расположение осиУ здорового человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый. Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.
Может быть отклонение и больше 0-900 со значением +, так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека. Врач может сделать такое заключение:
Все эти заключения являются нормой. Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение. Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо. Причины отклоненияКогда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.
Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются: ![]() Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов. Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.
Эту патологию могут вызывать такие заболевания: ![]() А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:
Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой. Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков. И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания. Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний. Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка. При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.
Определение ЭКГ признаковЭто положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900. На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R. При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF). При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена. Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т. Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера. Например, на рис. 5-3 видны высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, что рассматривают как признак вертикального положения ЭОС (вертикальная средняя электрическая ось QRS ). Рис. 5-3. Угол QRS составляет +90°. Кроме того, высота зубцов R одинакова в отведениях II и III. На рис. 5-3 высота зубцов R в трёх отведениях (II, III и aVF) одинакова; в этом случае ЭОС направлена к среднему отведению aVF (+90°). Поэтому при простой оценке электрокардиограммы можно предположить, что QRS направлена между положительными полюсами отведений II и III к положительному полюсу aVF (+90°). Способ №2На рис. 5-3 направление ЭОС можно рассчитать другим способом. Вспомните, что, если волна перпендикулярна оси любого отведения, в нём регистрируют двухфазный комплекс RS или QR (см. раздел « »). И наоборот, если в любом отведении от конечностей комплекс QRS двухфазный, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть направлена под углом 90° к этому отведению. Посмотрите вновь на рис. 5-3. Видите ли Вы какие-нибудь двухфазные комплексы? Очевидно, что в I отведении расположен двухфазный комплекс RS , поэтому ЭОС должна быть перпендикулярна I отведению. Поскольку I отведение в шестиосевой диаграмме соответствует 0°, электрическая ось лежит под прямым углом к 0° (угол QRS может составлять -90° или +90°). Если бы угол оси составлял -90°, деполяризация была бы направлена от положительного полюса отведения aVF и комплекс QRS в нём был бы отрицательным . На рис. 5-3 в отведении aVF расположен положительный комплекс QRS (высокий зубец R ), поэтому ось должна иметь угол +90°. Рис. 5-4. Угол QRS составляет -30°. Способ №3Другой пример - на рис. 5-4. При беглом взгляде средняя электрическая ось комплекса QRS горизонтальная , поскольку в отведениях I и aVL комплексы положительные, а в отведениях aVF, III и aVR - преимущественно отрицательные. Точно электрическую ось сердца можно определить по II отведению с двухфазным комплексом RS . Следовательно , ось должна быть направлена под прямым углом ко II отведению. Оно в системе шести осей расположено под углом +60° , поэтому угол оси может составлять -30° или +150°. Если бы он составлял +150°, в отведениях II, III, aVF комплексы QRS были бы положительными. Итак, угол оси равен -30° . Способ №4Следующий пример - на рис. 5-5. Комплекс QRS положительный в отведениях II, III и aVF, поэтому ЭОС относительно вертикальная. Зубцы R имеют равную высоту в I и III отведениях - следовательно , средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть расположена между этими двумя отведениями под углом +60°. Рис. 5-5. Угол QRS +60°. Способ №5По рис. 5-5 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно рассчитать иначе, учитывая двухфазный комплекс RS -типа в отведении aVL . Ось должна быть расположена перпендикулярно отведению aVL (-30°), т.е. под углом -120° или +60°. Очевидно, что угол оси составляет +60°. ЭОС должна быть направлена ко II отведению с высоким зубцом R . Рассмотрите пример на рис. 5-6. Рис. 5-6. Угол QRS -90°. ЭОС направлена от отведений II, III, aVF к отведениям aVR и aVL, где комплексы QRS положительные. Поскольку зубцы R имеют равную высоту в отведениях aVR и aVL, ось должна быть расположена точно между этими отведениями под углом -90°. Кроме того, в I отведении - двухфазный комплекс RS . В этом случае ось должна быть расположена перпендикулярно I отведению (0°), т.е. угол оси может быть -90° или +90°. Поскольку ось направлена от положительного полюса отведения aVF к его отрицательному полюсу, угол оси должен быть -90°. Посмотрите на рис. 5-7. Рис. 5-7. Угол QRS -60°. Способ №6Поскольку в отведении aVR - двухфазный комплекс RS -типа, ЭОС должна быть расположена перпендикулярно оси этого отведения. Угол оси отведения aVR составляет -150°, поэтому средняя электрическая ось комплекса QRS в этом случае должна быть -60° или +120°. Понятно, что угол оси равен -60°, так как в отведении aVL комплекс положительный, а в III - отрицательный. На рис. 5-7 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно также рассчитать по I отведению , где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S II отведения. Ось должна быть расположена между положительным полюсом I отведения (0°) и отрицательным полюсом II отведения (-120°); угол оси составляет -60°. Эти примеры показывают основные правила определения средней электрической оси комплекса QRS . Однако такое определение может быть приблизительным. Ошибка 10-15° не имеет существенного клинического значения. Таким образом, можно определить электрическую ось сердца по отведению, где комплекс QRS близок к двухфазному, или по двум отведениям, где амплитуды зубцов R (или S ) приблизительно равны. Например, если амплитуды зубцов R или S в двух отведениях равны лишь приблизительно, средняя электрическая ось комплекса QRS не лежит точно между этими отведениями. Ось отклонена к отведению с большей амплитудой. Точно так же, если в отведении двухфазный комплекс (RS или QR ) с зубцами R и S (или зубцы Q и R ) разной амплитуды, ось не точно перпендикулярна этому отведению. Если зубец R больше, чем зубец S (или зубец Q ), точки оси удалены от отведения менее чем на 90°. Если зубец R меньше, чем зубец S или Q , точки оси удалены от этого отведения более чем на 90°. Правила определения средней электрической оси комплекса QRS :
|
Читайте: |
---|
Популярное:
Новое
- Полифагия – причины, симптомы, как избавиться?
- Строение кисти руки и запястья
- Суп из опят – это просто и полезно!
- ЭОС (электрическая ось сердца) Определение эос сердца по экг
- Строение и атмосфера Солнца
- Обзор техник быстрого засыпания
- С чего начать продажу квартиры без посредников и что нужно сделать для ускорения этой процедуры
- Популярные исполнители 70 80 годов русские
- Значение гексаграмм в книге перемен ицзин
- Журнал хозяйственных операций