1. Поперечный(Sinus transversus pericardii) в поперечном направлении у основаня сердца. му аортой, лег.артерией и верх.пол.веной, прав,лев верхн.легочными венами. (Важен при хирургическом вмешательстве на крупных сосудах, чтобы обойти их кругом)

2. Косой(s. Obliquus p.) му зад.пов.лев.предсердия и перикардом, ниж.пол.веной и прав.ниж.легоч.в.(место скопления патологич. Выпотов, труднодоступное для дренир.)

3. Передненижний (s. Аnterior inferior p.) место перехода перед. листка париет. перикарда в нижний.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Деятельность Н.И.Пирогова

Особенности первичной хирургической обработки ран кисти понятие о реплантации конечностей и пальцев при.. оперативные доступы к бедренной артерии.. разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра эта..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Пирогов - основатель хирургической Анатомии
Основоположником хирургической анатомии является гениальный русский ученый, анатом, хирург Н.И.Пирогов. Вопросы топографической анатомии изложены в его трех выдающихся трудах: 1. «Хирургическая ана

Н.И. Пирогов - основатель экспериментальной хирургии
Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - российский хирург и анатом, педагог, общественный деятель, основоположник военно-полевой хирургии и анатомо-экспериментального направления в

Заслуги Пирогова в развитии хирургии
1) применение эфирного, затем идея внутривенного наркоза 2) Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через

Н.И. Пирогов – пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания
В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, зате

Н.И. Пирогов – педагог и реформатор высшего образования в России
Н.И. Пирогов (1810-1881), великий ученый, анатом и хирург в своей общественной работе уделял немалое внимание народному образованию, как среднему, так и высшему. С целью облегчить получени

Первичная хирургическая обработка ран
Хирургическая обработка в зависимости от вида и характера раны состоит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и

Хирургическая Анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся

Клетчаточные пространства кисти
1)пжк (ладонной и тыльной поверхности) 2)тыльное Кл.пр-во(поверхностное и подапоневротическое) 3)латеральное ладонное клетчат.пр-во=щель тенора граиц

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев
Ладонная фасция пальцев прикрепляется по краям ладонной поверхности фаланг к их надкостнице и образует на пальцах плотные фиброзные каналы для сухожилий сгибателей пальцев. Изнутри они выстл

Разрезы при тендовагинитах
2,3,4 пальцев--- разрез по переднебок. пов.осн.фаланги от межпаланговой до пястно-фоланговой складки.(кожу,пжк, сухож влагалище(желтого цвета))-выделяется гной---пинцетом или москитом выпячивают пр

Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах
Реплантация конечности - это операция по анатомическому восстановлению прерванных структур и конечности в целом при полном или неполном отчленении какого-либо ее сегмента. Выделяют

Топограф. Анатомия бедренной артерии
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной арт

Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия - arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяе

Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profunda femoris и перевязку производить ниже ее отхождения. Положение больного: на спине, бедро слегка отведено

Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи. Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекцион

Хирургическая Анатомия коленного сустава. Пункция и артротимия коленного сустава: показания, возможные осложнения
Коленный сустав образован эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником. Между суставными концами включены расположенные на мыще

ТАподколен.ямки
1.Голотоп. Облать колена 2.Скелктотопия: коленный сустав 3.Синтопия: 1) по клетчатке вокруг седалищного н.---клетчатка зад.области бедра---ягодич.обл. и таза 2)ч

Обнажение заднеб.арт. в В 13голени
Положение больного на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и прводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собств.фасцию голени,в кот.заключена v/saphena parva/. Ве

Лобно-теменно-затылочная область
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости. Слои:

Краниостеноз
Краниостеноз - раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации и внутричерепной гипертензии. Причинами краниостеноза

Хирургическая Анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга
Мозг покрыт тремя оболочками. Самой наружной является твердая мозговая оболочка. Она состоит из двух листков, между которыми слой рыхлой клетчатк

Ликворная система гол.мозга. Желудочки и цистерны мозга
Ликвор образуется сосудистыми сплетениями (ворсинчатыми) головного и спинного(+10%, -40%)мозга. Из боковых желудочков(+90, -10%) через межжелудочковые отверстия(Монро)---в III желудочек---

Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа
Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа

Фасции и клетчаточные пространства шеи
Согласно схеме В.Н. Шевкуненко. На шее можно различать пять фасциальных слоев. 1. Первая фасция (fascia colli superficialis) является частью общей поверхност

Клетчаточные пространства шеи
Между фасциальными слоями образуются клетчаточные пространства. Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeuroticum suprasternalе, в котором находится

Топографическая Анатомия грудино-ключично сосцевидной области. Понятие о кривошее и методы ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения
Грудино-ключично-сосцевидная область соответствует грудино-ключично-сосцевидной мышце и вверху достигает сосцевидного отростка, а внизу - ключицы и рукоятки грудины. Кожа области тонкая, п

Основной сосудисто-нервный пучок мед. треугольника шеи
проекция =линия, соедин. середину занижнечелюстной ямки с грудино-ключичным суставом при повёрнутой в противоположную сторону голове.(проходит чз малую надключичную ямку, груд-кл-сосцевид. область,

ОД к общей сонной артерии
В сонном треугольнике: разрез 6 см по переднему краю грудино-ключ-сосцевид.м, чтобы начало его соответсьвовало верх.краю щитовид. хряща. (послойно рассек кожу, пжк, пов. фасцию, под

ТАобоснование ваго-симпатической блокады по Вишневскому
для предупреждения и купирования развивающегося плевро-пульмонального шока. На место перекреста заднего края гр-кл-сосцевид.м и наруж яремной вены поставить указательный палец.---над перек

Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения
Кисты и свищи развиваются у детей их остатков эмбриональных образований.

Хирургическая Анатомия молочной железы
Молочная (грудная) железа - mamma - у женщин имеет протяжение от III до VII ребра, причем кнутри достигает стернальной линии, кнаружи - передней под­мышечной линии. Железа лежит на большой г

Разрезы при абсцессах железы
Гнойные процессы могут локализоваться под кожей, внутри долек железы, между фасциальной капсулой железы и fascia pectoralis (глубокий ретромаммарный мастит). Учитывая радиальное расположе

Пункция перикарда(по Ларрею)
Точка прикреп хряща 7 ребра к грудине слева---анестезия этого места 1%новокаином---прокол толстой иглой 1-1,5см вглубь перпендикулярно грудине---иглу наклоняют, продвигают кверху 2-3см---попад.в пе

Хирургическая Анатомия грудного (лимфатического) протока. Наружное дренирование протока. Лимфосорбция: показания, техника, осложнения
Грудной проток (ductus throracicus) Длина - около 40 см, диаметр около 3 мм. Формируется в забрюшинной клетчатке на уровне THXII - LII позвонков путем слияния крупных лимфатически

Переднебоковая брюшная стенка.Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка
Ориентиры: ребра пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лобные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц. Слои:

Позадимышечные стволы
Наиболее глубокие слои переднебоковой стенки состоят из: - Поперечная фасция - является частью общей круговой фасции живота, покрывающей мышцы брюшных стенок. - Предбрюшинная клет

Виды оперативных доступов к органам брюшной полости
Срединный, или медианный,разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупка (верхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем орган

Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия
Определение- удаление части или всего желудка. Различают пилероантральную(удаление пилорического отдела и части тела), проксимальную(удаление кардиального отдела, дна и тела) и частичную резекцию ж

Спленопортография и трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени
Это основные методы портогепатографии. Спленопортография. рентгенологический метод получения изображения сосудов портальной системы после введения в их просвет контрастного вещества.

Хирургическая Анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
Ж.пуз.(ves.fellea) лежит на нижней поверхности печени; внепеченочные жел.прот. (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) заложены между листками печеночно-двенадцатипертсной связки. Пузырь и проток

Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука
Виды: однорядный(сшиваются сразу три слоя стенки ЖКТ – серозный, мышечный и слизистый), двухрядный (сшивается отдельно слизистый и серозно-мышечный), трехрядный(каждый слой сшивается

Резекция тонкой кишки
Показания: опухоли тонкой кишки или брыжейки, омертвление при непроходимости, множественные ранения огнестрельные. Техника операции: Разрез проводят по срединной линии живота

Т.А.поясничной области. Оперативные доступы к почкам
1.Голотоп. задняя стенка живота(lumbus) 2.Скелетотоп. – в основе-пояснич отдел позвоночника 3.Голотоп. - 1) из собственно забрюшинной клетчатки а)в клетчатку малого таза ил

ОД к почкам
1)Внебрюшинный 1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка) 1.2)по Бергма

ОД к почкам
1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезб

Хирургическая Анатомия прямой кишки. Фасциальная капсула и клетчаточные пространства прямой кишки. Разрезы при парапроктитах
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствует уровню верхнего края 3 крестцового позвонка. Прямая кишка расположена в полости малого таза и идет вертикальн

Хирургическая Анатомия прямой кишки. Понятие об атрезиях и выпадениях прямой кишки и методах их оперативного лечения
Прямая кишка является конечным отделом толстой кишки. Начало прямой кишки соответствую уровню верхнего края III крестцового позвонка. здесь происходят изменения которые отличают прямую кишку от выш

Хир анат. матки т её придатков
Матка(uterus). 2 отдела: тело и шейка(надвлагалищная и влагалищная части) Спереди матки-мочевой пузырь, сзади-прямая кишка.Они отделены от матки углублениями брюшины: excavatio vesicouterina

Хирургическая Анатомия маточных труб и яичников. Оперативные доступы к матке. Операция при нарушенной трубной беременности
К придаткам матки относятся две маточные трубы и оба яичника. Маточная труба, или яйцевод (tuba uterina s. salpinx), представляет собой парный трубч

Средостение: границы, деление на отделы

Средостение – центральный (срединный) непарный отдел грудной полости, расположенный между плевральными мешками.

Границы средостения:

Спереди: внутренняя поверхность грудины и реберные хрящи;

Сзади: передняя поверхность тел позвонков;

С боков: средостенная часть париетального листка плевры.

В средостении различают передний и задний отделы. Границей между ними является фронтальная плоскость, проведенная через заднюю поверхность корней легких.

В переднем отделе средостения располагаются: в нижнем отделе – сердце с околосердечной сумкой (перикардом): в верхнем (спереди назад) – вилочковая железа или замещающая ее жировая клетчатка, верхняя полая вена, восходящая часть и дуга аорты с ее основными ветвями, легочные вены, грудной отдел трахеи и бронхи, диафрагмальные нервы, бронхиальные сосуды и лимфатические узлы. В заднем отделе находятся: пищевод, грудной отдел нисходящей части аорты, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы, нижняя полая вена, парная и полунепарная вены, по бокам пищевода – блуждающие нервы.

Топографическая анатомия перикардиальных синусов и техника выполнения пункции перикарда

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Наружный фиброзный переходит в адвентицию крупных сосудов, а спереди фиксируется соединительно-тканными тяжами к внутренней поверхности грудины Внутренний серозный листок, в свою очередь, делится на два листка – париетальный (выстилает изнутри фиброзный слой) и висцеральный (эпикард). Между серозными листками формируется серозная полость перикарда, содержащая небольшое количество жидкости. Листки, формирующие полость, непосредственно переходят один в другой на уровне крупных сосудов.

При переходе одной части листка перикарда в другую образуются синусы перикарда. Выделяют три пазухи перикарда: передне-нижнюю, поперечную и косую. Если аорту и легочную вену сместить кпереди, а верхнюю полую вену кзади, то выявится поперечная пазуха перикарда, переходящая с боков в передний отдел полости перикарда. Косая пазуха перикарда ограничена нижней полой веной снизу и справа и легочными венами сверху и слева. Этот карман, при наличии экссудата, труднодоступен для дренирования. При переходе грудинной части париетального листка перикарда в диафрагмальную образуется передненижний синус перикарда, положение которого соответствует углу между грудиной и диафрагмой. Этот синус пунктируют при скоплениях в полости перикарда патологических жидкостей.

Пункция перикарда проводится с двумя целями: лечебной и диагностической, преимущественно при острых выпотных перикардитах. Положение больного на спине или полусидячее.

Существуют проекционные точки для выполнения пункции перикардиальной полости, которые располагаются в местах прикрепления хрящей ребер к грудине:

В III межреберье слева точка Шарпа;

В IV межреберье слева точка Пирогова;

В IV межреберье справа точка Шапошникова;

В VI межреберье слева точка Ларрея.

Техника операции по Ларрею: определяют точку, соответствующую месту прикрепления VII ребра к грудине слева. В этой точке производят местную инфильтрационную анестезию. Тонким троакаром или толстой пункционной иглой делают прокол на 1-1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении. Далее иглу наклоняют книзу, почти параллельно грудине, и продвигают ее кверху примерно еще на 3-4 см. Таким образом, игла проникает в передненижний синус перикардиальной полости, а ощущение пульсации свидетельствует о близости иглы к сердцу. Шприцем извлекают экссудат из перикардиальной полости.

Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце (рис. , ; см. рис. ). Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины.

В перикарде различают переднюю, грудинно-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудинно-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V-VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудинно-реберной части перикарда прикрыты правм и левым листками медиастинальной плевры, передние края которой ограничивают два треугольника.

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа, thymus (см. «Эндокринные железы», т. II). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. ster n opericardiacum superius , которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть – нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. ster n opericardiacum inferius ; она фиксирует к задней поверхности тела грудины нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части перикарда различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел диафрагмальной части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом посредством рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходят диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.

Перикард состоит из двух частей: внутренней серозной – серозный перикард, pericardium serosum , и наружной фиброзной – фиброзный перикард, pericardium fibrosum .

Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце, – серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietali s, серозного перикарда, а серозный покров сердца – висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium) , серозного перикарда.

Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудины.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов, полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола (см. рис. , ). Между эпикардом и перикардом имеется щелевидное пространство – перикардиалъная полость, cavitas pericardialis . В полости содержится небольшое количество жидкости, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Если после удаления сердца рассматривать перикард изнутри, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько наклонной к ней. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены (см. рис. ).

На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда образуется несколько различных по форме и величине пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.

Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii (см. рис. , ), ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii (см. рис. ), расположена снизу и позади сердца. Она ограничена спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. IV).

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него париетальной пластинкой серозного перикарда образуется небольшое выпячивание. На легочном стволе (см. рис. 701) переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне артериальной связки, lig. arteriosum (иногда ниже). На верхней полой вене (см. рис. ) этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. На нижней полой вене переход эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда располагается близко от ее устья.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существует в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri (см. рис. ), и нервное сплетение (см. «Нервы сердца», т. IV).

Иннервация : nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.

Кровоснабжение : ветви а. thoracica interna – rr. pericardiacophrenici и ветви аа. phrenicae superiores.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия сердца и перикардиальной сумки

Топография перикарда

Перикард (pericardium) - прочный мешок, содержащий сердце и части крупных сосудов, впадающих и выходящих из сердца. Перикард имеет конусовидную форму. Основание этого конуса расположено внизу и приращено к сухожильной части диафрагмы, постепенно суживающаяся кверху вершина этой полости окружает начальный отдел аорты.

Различают фиброзный перикард (pericardium fibrosum) и серозный перикард (pericardium serosum) (рис. 1).

Фиброзный перикард - наружный плотный слой соединительной ткани в области основания сердца, переходящий в адвентицию аорты, лёгочного ствола, верхней и нижней полых вен и лёгочных вен. Фиброзный перикард снизу сращён с сухожильным центром диафрагмы, а спереди соединён с надкостницей грудины грудино-перикардиальными связками (ligg.sternopericardiaca).

Рис. 1. Фиброзный и серозный перикард (схема)

1 фиброзный перикард, 2 - пристеночная пластинка серозного перикарда, 3 - висцеральная пластинка серозного перикарда (эпикард), 4 - полость перикарда. (Из: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

Серозный перикард имеет две пластинки - пристеночную (lamina parietalis), изнутри выстилающую фиброзный перикард, и висцеральную (lamina visceralis), покрывающую сердце и иначе именуемую эпикардом (epicardium). Пристеночная пластинка переходит в висцеральную в области основания сердца, у места перехода фиброзного перикарда в адвентицию сосудов. Начальные отделы восходящей аорты и лёгочной артерии покрыты висцеральным листком перикарда и вдаются в полость перикарда (cavitas pericardialis), заключённой между пристеночной и висцеральной пластинками. Перикардиальная полость всегда содержит незначительное количество перикардиальной жидкости (liquorpericardii), смачивающей внутренние поверхности серозных листков перикарда и облегчающей их скольжение. В патологических условиях (при туберкулёзе, стрептококковой инфекции или в результате ранения) количество жидкости в форме экссудата значительно возрастает и может достигать 3л. При большом скоплении жидкости происходят серьёзные нарушения сердечного цикла, так как нарушается диастола сердца.

Грудино-рёберная часть перикарда (pars sternocostalis pericardii) направлена вперёд и прилежит к нижнему отделу тела грудины, а также к внутренним участкам четвёртого и пятого межреберий.

Правая и левая медиастинальные части перикарда (pars mediastinalis pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) расположены по бокам от сердца и соприкасаются с медиастинальными плеврами. На этих частях перикарда залегают диафрагмальные нервы (nn.phrenici) и перикардодиафрагмальные сосуды (vasa pericardiacophrenica). Позвоночная часть перикарда (pars vertebralis pericardii) направлена назад в сторону позвоночника. Задняя поверхность позвоночного отдела перикарда - граница между передним и задним средостениями. К ней прилежат пищевод, непарная вена, грудной проток и грудная часть аорты. Касающийся позвоночной части перикарда пищевод оставляет на её поверхности вдавления.

Диафрагмальная поверхность перикарда (pars diaphragmatica) прочно приращена к сухожильному центру и частично к мышечной части диафрагмы.

В местах перехода пристеночной пластинки серозного перикарда в эпикард в перикардиальной полости возле аорты и лёгочного ствола, полых и лёгочных вен образуются дупликатуры серозного перикарда, напоминающие брыжейку, ограничивающие хорошо выраженные углубления - поперечную и косую пазухи перикарда: (рис. 2)

Рис. 2. Пазухи перикарда

1 – нижняя полая вена, 2 – правая нижняя лёгочная вена, 3 – косая пазуха, 4 – правая верхняя лёгочная вена, 5 – верхняя полая вена, 6 – переход серозного перикарда на сосуды, 7 – аорта, 8 – лёгочный ствол, 9 – поперечная пазуха, 10 – левая верхняя лёгочная вена, 11 – левая нижняя лёгочная вена, 12 – серозный перикард, 13 – фиброзный перикард. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1974. - Т. ІII.)

Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) (рис.2) расположена в поперечном направлении у основания сердца между артериями, выходящими из желудочков (аорта и лёгочный ствол) и венами, впадающими в предсердия (верхняя полая вена, правая и левая верхние лёгочные вены). Её границы: сверху и спереди - восходящая аорта (aorta ascendens) и лёгочный ствол (truncus pulmonalis), снизу и сзади - верхняя полая вена (v.cava superior), правая и левая верхние лёгочные вены (vv.pulmonales superiores dextra et sinistra), сверху - перикард и над ним правая лёгочная артерия (a.pulmonalis dextra) и дуга аорты (arcus aortae), снизу - основание сердца (basis cordis). Поперечная пазуха имеет практическое значение при операциях на сердце при его ранении. При таких операциях через поперечную пазуху заводят марлевую салфетку и, осторожно потягивая за неё, приближают сердце кпереди. Это несколько уменьшает кровотечение из раны сердца и до известной степени фиксирует его в момент наложения швов.

Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) (рис.2) расположена между задней поверхностью левого предсердия и перикардом и ограничена справа нижней полой веной (v.cava inferior) и основанием правой нижней лёгочной вены (v.pulmonalis inferior dextra), а сверху - основанием левой нижней лёгочной вены (v.pulmonalis inferior sinistra).

В патологических условиях скопление жидкости под действием силы тяжести прежде всего происходит в нижних отделах перикардиальной полости.

Наибольшее практическое значение из описанных пяти отделов перикарда имеют грудино-рёберная часть и диафрагмальная поверхность перикарда, так как через эти отделы производят проколы для удаления патологического выпота.

Перикард (pericardium), представляет париетальный листок серозной оболочки сердца (рис. 376). Висцеральный листок серозной оболочки прочно сращен с мышечной оболочкой сердца и называется эпикардом (epicardium). Париетальный листок отделен от висцерального листка полостью перикарда (cavum pericardii), где имеется 10-15 мл серозной жидкости, уменьшающей трение при работе сердца. Перикард - прочный малорастяжимый мешок, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами, расположенными в виде решетки. С внутренней стороны перикард покрыт мезотелиальными клетками. Перикард не мешает сократительной деятельности сердца потому, что в период систолы предсердий объем желудочков увеличивается настолько, насколько уменьшается в объеме предсердие. Поэтому сокращение сердца не приводит к растяжению перикарда и увеличению его полости, а вызывает только перемещение верхушки сердца.

376. Задняя стенка перикарда (по Р. Д. Синельникову).

1 - aorta;
2 - truncus pulmonalis;
3 - vv. pulmonales sinistrae;

5 - diaphragma;
6 - v. cava inferior;
7 - vv. pulmonales dextrae;
8 - bronchus principalis dexter;
9 - v. cava superior.

Перикард сращен с окружающими его органами, поэтому различают диафрагмальную, грудино-реберную, заднюю, правую и левую медиастинальные его части. Диафрагмальная часть перикарда прочно сращена с сухожильной частью диафрагмы и легко смещается вместе с ней при дыхательных движениях или при наполнении свода желудка, прилежащего к левому куполу диафрагмы. Значительная площадь грудино-реберной части перикарда сращена с париетальным листком плевры. Исключение составляет весьма вариабельный по величине и форме trigonum pericardiacum, свободный от плевры и непосредственно соприкасающийся с телом грудины. Между перикардом и грудиной имеются связки (ligg. sternopericardiaca superius et inferius).

Правая и левая медиастинальные части перикарда рыхло соединяются с медиастинальным листком париетальной плевры. Между плеврой и перикардом справа и слева проходят диафрагмальный нерв, диафрагмально-перикардиальные артерия и вена. Вверху и сзади перикард переходит в эпикард и покрывает восемь кровеносных сосудов, приходящих и отходящих от сердца. Восходящая часть дуги аорты, легочный ствол до места начала lig. arteriosum, часть верхней полой вены длиной 3-4 см, часть нижней полой вены длиной 0,5- 1 см, участки легочных вен длиной 0,5-2 см находятся интраэпикардиально, а остальные их отделы - экстраперикардиально.

В полости перикарда между аортой, легочным стволом с одной стороны и передней поверхностью правого предсердия - с другой имеется участок, называемый поперечной пазухой перикарда (sinus transversus pericardii). На задней стороне между левым предсердием, правой и левой легочными венами и задней стенкой перикарда располагается косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii), которая хорошо видна тогда, когда верхушка сердца отведена вперед и вверх.

Возрастные особенности . У плода вследствие низкого кровяного давления сердце работает под малой нагрузкой. После рождения включается полностью малый круг кровообращения, повышается кровяное давление и наступают изменения в структуре сердца. Также изменяется и его топография.

Структурные изменения . У новорожденного в медиальной стенке предсердий выражено овальное отверстие размером 6x8 мм, прикрытое со стороны левого предсердия складкой эндокарда. После рождения, когда включается легочное дыхание, наступает увеличение объема крови в малом круге кровообращения, что способствует возрастанию давления в левом предсердии. В результате происходит смыкание складки эндокарда с краями отверстия и на 5 - 6-м месяце после рождения овальное отверстие постепенно зарастает. Во внутриутробном периоде также функционирует артериальный проток, соединяющий легочный ствол с дугой аорты, который закрывается на 3-м месяце после рождения. Этому способствует то, что после рождения, когда включается легочное дыхание, вся венозная кровь свободнее проходит по более широкому легочному стволу в легкие.

Сердце новорожденного имеет эмбриональный тип строения, выражающийся в отсутствии ясной дифференцировки между слоями его стенки; желудочки недоразвиты, нечетко сформированы створки клапанов и сосочковые мышцы, что свидетельствует о частичной функциональной недостаточности сердца. Мышечные волокна имеют тонкое строение (толщина 7 мкм), слабую поперечную исчерченность. Проводящая система сердца представлена в виде единого внутримышечного ствола, кровеносные сосуды лишены расширенных капилляров (синусоидов). Только к 6-7 годам сердце по структуре напоминает сердце взрослого. К этому периоду увеличиваются соединительнотканные прослойки в мышце сердца. У новорожденного сердце весит 25 г, к концу первого года жизни масса его удваивается, к периоду полового созревания- увеличивается в 7-8 раз, к 18 годам - в 12 раз, а после 20 лет - в 15 раз.

Топографические особенности. Сердце новорожденного находится в верхней части переднего средостения и длинником располагается поперечно. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, которую поднимает непропорционально большая печень. Только к концу первого года жизни объем грудной клетки увеличивается, диафрагма опускается и сердце занимает косое положение. Верхушка сердца поворачивается вперед. В этот период между стенкой грудной клетки и сердцем залегает вилочковая железа. На 2 - 3-м году жизни верхушка сердца располагается по левой среднеключичной линии на уровне V ребра. Только на 6-м году жизни верхушка опускается по среднеключичной линии до пятого межреберья. В 10-летнем возрасте граница сердца совпадает с границами сердца взрослого человека.