1. Transverse (Sinus transversus pericardii) sa nakahalang direksyon sa base ng puso. mu aorta, pulmonary artery at upper vena cava, kanan, kaliwang upper pulmonary veins. (Mahalaga sa panahon ng operasyon sa malalaking sisidlan upang lampasan ang mga ito)

2. Pahilig (s. Obliquus p.) sa pagitan ng posterior surface ng kaliwang atrium at ang pericardium, ang inferior vena cava at ang kanang inferior pulmonary vein (isang lugar ng akumulasyon ng mga pathological effusion, mahirap ma-access para sa drainage)

3. Anteroinferior (s. Anterior inferior p.) lugar ng paglipat sa harap. lumulutang ang dahon. pericardium hanggang sa ibaba.

Pagtatapos ng trabaho -

Ang paksang ito ay kabilang sa seksyon:

Mga aktibidad ng N.I

Mga tampok ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kamay, ang konsepto ng muling pagtatanim ng mga limbs at mga daliri sa panahon ng... surgical approach sa femoral artery.. incisions upang ilantad ang femoral artery ay ginawa sa kahabaan ng linya ng projection ng sisidlan sa anterior panloob na ibabaw ng hita ito..

Kung kailangan mo ng karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nakita ang iyong hinahanap, inirerekumenda namin ang paggamit ng paghahanap sa aming database ng mga gawa:

Ano ang gagawin natin sa natanggap na materyal:

Kung ang materyal na ito ay kapaki-pakinabang sa iyo, maaari mo itong i-save sa iyong pahina sa mga social network:

Lahat ng mga paksa sa seksyong ito:

Pirogov - tagapagtatag ng surgical anatomy
Ang tagapagtatag ng surgical anatomy ay ang napakatalino na siyentipikong Ruso, anatomista, siruhano na si N.I. Ang mga isyu ng topographic anatomy ay ipinakita sa kanyang tatlong natitirang mga gawa: 1. "Surgical Anatomy"

N.I. Pirogov - tagapagtatag ng eksperimentong operasyon
Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881) - Russian surgeon at anatomist, guro, pampublikong pigura, tagapagtatag ng military field surgery at anatomical experimental research sa

Ang mga merito ni Pirogov sa pagbuo ng operasyon
1) ang paggamit ng ethereal, pagkatapos ay ang ideya ng intravenous anesthesia 2) Inilathala ni Pirogov ang unang anatomical atlas na pinamagatang "Topographic anatomy, na inilalarawan ng mga pagbawas na ginawa sa pamamagitan ng

N.I. Si Pirogov ay isang pioneer sa siyentipikong pagpapatibay at klinikal na aplikasyon ng mga pamamaraan sa pamamahala ng sakit
Sa pagtatapos ng ika-18 siglo, ang paglanghap ng eter ay ginamit upang mapawi ang sakit mula sa pagkonsumo at bituka colic. Gayunpaman, ang siyentipikong batayan para sa problema ng lunas sa sakit ay kabilang kay Nikolai Ivanovich Pirogov, na

N.I. Pirogov - guro at repormador ng mas mataas na edukasyon sa Russia
N.I. Si Pirogov (1810-1881), isang mahusay na siyentipiko, anatomist at siruhano, sa kanyang pampublikong gawain ay nagbigay ng malaking pansin sa pampublikong edukasyon, parehong sekundarya at mas mataas. Upang mapadali ang pagkuha

Pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat
Ang kirurhiko paggamot, depende sa uri at likas na katangian ng sugat, ay binubuo ng alinman sa kumpletong pagtanggal ng sugat o pagkatay nito na sinusundan ng pagtanggal. Sa kumpletong pagtanggal, ang mga gilid ay tinanggal at

Surgical Anatomy ng joint ng balikat. Mga tampok ng surgical approach sa joint
Ang joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at ang articular surface ng scapula. Sa itaas ng scapula ay nakasabit ang isang vault na nabuo ng acromion at coracoid na proseso ng scapula na may magkakapatong.

Mga cellular space ng kamay
1) pzhk (palmar at dorsal surface) 2) dorsal cl pr-vo (mababaw at subgaleal) 3) lateral palmar cell pr-vo = tenor gap graitz

Fibrous at synovial sheaths ng digital flexor tendons
Ang palmar fascia ng mga daliri ay nakakabit sa mga gilid ng palmar surface ng phalanges sa kanilang periosteum at bumubuo ng mga siksik na fibrous na kanal sa mga daliri para sa mga flexor tendon ng mga daliri. Mula sa loob ay pumila sila

Mga incision para sa tendovaginitis
2,3,4 mga daliri --- paghiwa kasama ang nauunang bahagi. ibabaw ng pangunahing phalanx mula sa interpalangeal hanggang sa metacarpophalangeal fold (balat, pancreas, litid na puki (dilaw)) - pus ay itinago --- na may sipit o isang lamok, nakausli.

Ang konsepto ng muling pagtatanim ng mga limbs at daliri sa kaso ng pinsala
Ang limb replantation ay isang operasyon para sa anatomical restoration ng mga nagambalang istruktura at ang limb sa kabuuan na may kumpleto o hindi kumpletong paghihiwalay ng alinman sa mga segment nito. I-highlight

Topographer. Anatomy ng femoral artery
Ang femoral artery arteria femoralis ay isang malaking daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa bahagi ng ibabang paa, lalo na sa hita. Ay isang pagpapatuloy ng panlabas na iliac artery

Mga sanga ng femoral artery
Ang mababaw na epigastric artery - arteria epigastric superficialis, ay tumataas sa nauunang pader ng tiyan, mga sanga sa subcutaneous tissue, at napupunta halos sa pusod. Kumonekta

Exposure ng femoral artery sa ilalim ng ligament ng Pupart
Kapag nalantad sa antas na ito, dapat isaalang-alang ang pinagmulan ng a.profunda femoris at dapat gawin ang bendahe sa ibaba ng pinagmulan nito. Posisyon ng pasyente: nakahiga, bahagyang dinukot ang hita

Exposure ng femoral artery sa femoropopliteal canal
Posisyon ng pasyente: sa likod, ang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod at pinaikot palabas. Ang isang paghiwa ng balat na 8-10 cm ang haba ay ginawa sa kahabaan ng medial na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng hita (ayon sa projection

Surgical Anatomy ng Knee Joint. Puncture at arthrothymia ng joint ng tuhod: mga indikasyon, posibleng komplikasyon
Ang kasukasuan ng tuhod ay nabuo sa pamamagitan ng epiphysis ng femur na may parehong condyles, ang itaas na epiphysis ng tibia kasama ang mga condyles nito at ang patella. Sa pagitan ng mga articular na dulo ay kasama ang mga matatagpuan sa condyle

TA popliteal fossa
1. Holotope. Rehiyon ng tuhod 2.Skelktotopia: kasukasuan ng tuhod 3.Syntopia: 1) kasama ang hibla sa paligid ng ischial n.---fiber ng posterior thigh region---gluteal region. at pelvis 2)h

Exposure ng posterior art. sa ika-13 shin
Ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan. Ang paghiwa ng balat ay nagsisimula mula sa gitna ng popliteal fossa at umaabot ng 10-12 cm patayo pababa. Ang integument at tamang fascia ng binti ay hinihiwalay, na nakapaloob sa v/saphena parva/. Ve

Fronto-parieto-occipital na rehiyon
Mga hangganan: sa harap - ang itaas na gilid ng hangganan, sa likod - ang panlabas na occipital tubercle at ang superior nuchal line, sa gilid - ang superior temporal na linya ng parietal bone. Mga layer:

Craniostenosis
Ang craniostenosis ay ang maagang pagsasara ng cranial sutures, na nag-aambag sa limitadong dami ng bungo, deformation at intracranial hypertension. Mga sanhi ng craniostenosis

Surgical Anatomy ng meninges. Infrathecal na mga puwang. Sinuses ng dura mater. Ang suplay ng dugo sa utak
Ang utak ay natatakpan ng tatlong lamad. Ang pinakalabas na layer ay ang dura mater. Binubuo ito ng dalawang dahon, sa pagitan ng kung saan mayroong isang layer ng maluwag na hibla

CSF system ng utak. Ventricles at cisterns ng utak
Ang alak ay nabuo sa pamamagitan ng choroid plexuses (villous) ng utak at spinal cord (+10%, -40%) ng utak. Mula sa lateral ventricles (+90, -10%) sa pamamagitan ng interventricular foramina (Monroe) --- papunta sa ikatlong ventricle ---

Ang cranial trepanation ay isang OD (operational approach) sa mga pormasyon ng cranial cavity
Ginagamit ang craniotomy bilang isang access upang alisin ang mga intracranial hematomas, mga tumor ng meninges at utak, na may bukas na traumatic brain injury, depressed fractures ng skull bones

Fascia at cellular space ng leeg
Ayon sa pamamaraan ng V.N. Shevkunenko. Ang limang fascial layer ay maaaring makilala sa leeg. 1. Ang unang fascia (fascia colli superficialis) ay bahagi ng karaniwang ibabaw

Mga cellular space ng leeg
Ang mga puwang ng hibla ay nabuo sa pagitan ng mga fascial layer. Sa pagitan ng pangalawa at pangatlong fascia ay mayroong spatium interaponeuroticum suprasternale, na naglalaman ng

Topographic Anatomy ng sternocleidomastoid region. Ang konsepto ng torticollis at mga pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko nito. Block ng cervical plexus
Ang rehiyon ng sternocleidomastoid ay tumutugma sa sternocleidomastoid na kalamnan at umabot sa proseso ng mastoid sa itaas, at ang clavicle at manubrium ng sternum sa ibaba. Ang balat ng lugar ay manipis,

Pangunahing neurovascular bundle honey. tatsulok na leeg
projection = linya, kumonekta. ang gitna ng mandibular fossa na may sternoclavicular joint na ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon (dumadaan sa maliit na supraclavicular fossa, thorax-mastoid na rehiyon.

OD sa karaniwang carotid artery
Sa carotid triangle: isang 6 cm incision kasama ang anterior edge ng sternocleidus-mastoid upang ang simula nito ay tumutugma sa itaas na gilid ng thyroid gland. kartilago. (hiwain ang balat, pancreas, transverse fascia sa mga layer, sa ilalim

Rationale para sa vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky
upang maiwasan at mapawi ang pagkakaroon ng pleuropulmonary shock. Ilagay ang iyong hintuturo sa intersection ng posterior edge ng gr-cl-mastoid at ang panlabas na jugular vein --- sa ibabaw ng krus

Ang konsepto ng median at lateral fistula at cysts ng leeg. Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko
Ang mga cyst at fistula ay nabubuo sa mga bata mula sa mga labi ng mga embryonic formations.

Surgical Anatomy ng Dibdib
Ang mammary (mammary) glandula - mamma - sa mga kababaihan ay umaabot mula sa ika-3 hanggang ika-7 tadyang, na umaabot sa sternal line papasok at ang anterior axillary line palabas. Ang glandula ay namamalagi sa malaking g

Mga paghiwa para sa mga abscess ng glandula
Ang mga purulent na proseso ay maaaring ma-localize sa ilalim ng balat, sa loob ng lobules ng glandula, sa pagitan ng fascial capsule ng glandula at fascia pectoralis (deep retromammary mastitis). Isinasaalang-alang ang radial arrangement

Pericardial puncture (ayon kay Larrey)
Ang punto ng attachment ng cartilage ng ika-7 tadyang sa sternum sa kaliwa --- kawalan ng pakiramdam ng lugar na ito na may 1% novocaine --- pagbutas na may makapal na karayom ​​1-1.5 cm malalim na patayo sa sternum --- ang karayom ay nakatagilid, inilipat pataas ng 2-3 cm --- tumama sa sternum

Surgical Anatomy ng thoracic (lymphatic) duct. Panlabas na paagusan ng duct. Lymphosorption: mga indikasyon, pamamaraan, komplikasyon
Thoracic duct (ductus throracicus) Haba - mga 40 cm, diameter mga 3 mm. Nabuo sa retroperitoneal tissue sa antas ng THXII - LII vertebrae sa pamamagitan ng pagsasanib ng malaking lymphatic

Anterolateral na pader ng tiyan Mga uri ng surgical approach sa mga organ ng tiyan, ang kanilang anatomical at physiological na pagtatasa
Mga Landmark: umbilicus ribs, iliac crests, anterior superior iliac spines, frontal tuberosities, symphysis, inguinal folds, panlabas na gilid ng rectus muscles. Mga layer:

Posterior muscular trunks
Ang pinakamalalim na layer ng anterolateral wall ay binubuo ng: - Transversalis fascia - ay bahagi ng pangkalahatang pabilog na fascia ng tiyan, na sumasakop sa mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan. - Preperitoneal cell

Mga uri ng surgical approach sa mga organ ng tiyan
Ang midline, o median, incision ay ginagawa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa itaas o ibaba ng pusod (upper o lower midline transection). Ang midline incision ay nagbibigay ng access sa halos lahat ng organ

Gastric resection: kahulugan, indikasyon. Mga modernong pagbabago ng gastric resection ayon sa Billroth I at Billroth II. Selective vagotomy
Kahulugan: pagtanggal ng bahagi o lahat ng tiyan. Mayroong pyleroantral (pag-alis ng pyloric na rehiyon at bahagi ng katawan), proximal (pag-alis ng rehiyon ng puso, fundus at katawan) at bahagyang pagputol ng glandula.

Splenoportography at transumbilical portography, ang kanilang kahalagahan sa diagnosis ng portal hypertension at mga sakit sa atay
Ito ang mga pangunahing pamamaraan ng portohepatography. Splenoportography. X-ray na paraan ng pagkuha ng mga larawan ng mga sisidlan ng portal system pagkatapos na ipasok ang isang contrast agent sa kanilang lumen.

Surgical Anatomy ng Gall Bladder at Extrahepatic Bile Ducts
Ang tiyan (ves.fellea) ay nasa ibabang ibabaw ng atay; mga glandula ng extrahepatic (ductus cysticus, hepaticus, choledochus) ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament. Pantog at duct

Ang mga pangunahing uri ng mga suture ng bituka at ang kanilang teoretikal na batayan. Suture ng Lambert, Pirogov-Cherny, Albert, Schmiden. Ang konsepto ng isang single-row Mateshuk seam
Mga uri: single-row (tatlong layer ng gastrointestinal tract wall ay pinagsama - serous, muscular at mucous), double-row (mucosal at serous-muscular ay hiwalay na tahi), tatlong-row (bawat layer ay stitched

Pagputol ng maliit na bituka
Mga pahiwatig: mga tumor ng maliit na bituka o mesentery, nekrosis dahil sa sagabal, maraming sugat sa baril. Surgical technique: Ang paghiwa ay ginawa kasama ang midline ng tiyan

T.A. Operative access sa mga bato
1. Holotope. posterior wall ng tiyan (lumbus) 2. Skeletotop. – batay sa lumbar spine 3. Holotop. - 1) mula sa mismong retroperitoneal tissue a) papunta sa pelvic tissue o

OD sa kidneys
1) Extraperitoneal 1.1) ayon kay Fedorov (incision sa costovertebral angle ng 12th rib at ang panlabas na gilid ng straightening spine sa pahilig na transverse na direksyon patungo sa pusod) 1.2) ayon kay Bergma

OD sa kidneys
1) Ayon kay Fedorov - mula sa gilid ng m. erector spinae sa antas ng XII rib, ang paghiwa ay pahilig pababa at pagkatapos ay parallel sa costal arch sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod. Ang access na ito ay sa pamamagitan ng

Surgical Anatomy ng tumbong. Fascial capsule at fiber spaces ng tumbong. Mga incision para sa paraproctitis
Ang tumbong ay ang huling seksyon ng malaking bituka. Ang simula ng tumbong ay tumutugma sa antas ng itaas na gilid ng ika-3 sacral vertebra. Ang tumbong ay matatagpuan sa pelvic cavity at tumatakbo nang patayo

Surgical Anatomy ng tumbong. Ang konsepto ng atresia at prolaps ng tumbong at mga pamamaraan ng kanilang kirurhiko paggamot
Ang tumbong ay ang huling seksyon ng malaking bituka. Ang simula ng tumbong ay tumutugma sa antas ng itaas na gilid ng ikatlong sacral vertebra. nagaganap dito ang mga pagbabago na nagpapakilala sa tumbong mula sa itaas na bituka

Hir anat. matris at mga kasama nito
Uterus (uterus). 2 seksyon: katawan at cervix (supravaginal at vaginal na bahagi) Sa harap ng matris ay ang pantog, sa likod ay ang tumbong Nahiwalay sila sa matris sa pamamagitan ng mga recess ng peritoneum: excavatio vesicouterina

Surgical Anatomy ng fallopian tubes at ovaries. Operative access sa matris. Surgery para sa isang sirang tubal na pagbubuntis
Ang uterine appendage ay kinabibilangan ng dalawang fallopian tubes at parehong ovaries. Ang fallopian tube, o oviduct (tuba uterina s. salpinx), ay isang nakapares na tubo

Mediastinum: mga hangganan, paghahati sa mga seksyon

Ang mediastinum ay ang gitnang (gitna) na hindi magkapares na seksyon ng thoracic cavity, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sac.

Mga hangganan ng mediastinum:

Nauuna: panloob na ibabaw ng sternum at costal cartilages;

Posterior: nauuna na ibabaw ng mga vertebral na katawan;

Mula sa mga gilid: ang mediastinal na bahagi ng parietal layer ng pleura.

Ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior na mga seksyon. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang frontal plane na iginuhit sa posterior surface ng mga ugat ng baga.

Sa nauuna na seksyon ng mediastinum mayroong: sa ibabang seksyon - ang puso na may pericardial sac (pericardium sa itaas na seksyon (mula sa harap hanggang likod) - ang thymus gland o ang mataba na tisyu nito, ang superior vena cava, ang pataas na bahagi at ang arko ng aorta na may mga pangunahing sanga, pulmonary veins, thoracic trachea at bronchi, phrenic nerves, bronchial vessels at lymph nodes. Sa posterior section ay mayroong: ang esophagus, ang thoracic section ng pababang aorta, ang thoracic lymphatic duct at lymph nodes, ang inferior vena cava, ang paired at semi-gyzygos veins, at ang vagus nerves sa mga gilid ng esophagus.

Topographic anatomy ng pericardial sinuses at pamamaraan para sa pericardial puncture

Ang pericardium ay isang saradong serous sac kung saan ang dalawang layer ay nakikilala: panlabas na fibrous at panloob na serous. Ang panlabas na fibrous layer ay pumasa sa adventitia ng mga malalaking sisidlan, at sa harap ay naayos sa pamamagitan ng connective tissue cords sa panloob na ibabaw ng sternum Ang panloob na serous layer, naman, ay nahahati sa dalawang layer - parietal (lining ang fibrous layer mula sa sa loob) at visceral (epicardium). Sa pagitan ng mga serous na layer, isang serous pericardial cavity ay nabuo, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido. Ang mga dahon na bumubuo sa lukab ay direktang nagsasama sa isa't isa sa antas ng malalaking sisidlan.

Kapag ang isang bahagi ng pericardial layer ay pumasa sa isa pa, ang pericardial sinuses ay nabuo. Mayroong tatlong pericardial sinuses: anterioinferior, transverse at oblique. Kung ang aorta at pulmonary vein ay inilipat anteriorly, at ang superior vena cava posteriorly, pagkatapos ay ang transverse sinus ng pericardium ay ipapakita, na dumadaan mula sa mga gilid papunta sa anterior section ng pericardial cavity. Ang oblique sinus ng pericardium ay nakatali sa inferior vena cava sa ibaba at sa kanan at ng pulmonary veins sa itaas at sa kaliwa. Ang bulsa na ito, sa pagkakaroon ng exudate, ay mahirap ma-access para sa paagusan. Kapag ang sternal na bahagi ng parietal pericardial layer ay pumasa sa diaphragmatic one, ang anterioinferior sinus ng pericardium ay nabuo, ang posisyon nito ay tumutugma sa anggulo sa pagitan ng sternum at diaphragm. Ang sinus na ito ay nabutas kapag ang mga pathological fluid ay naipon sa pericardial cavity.

Ang pericardial puncture ay isinasagawa para sa dalawang layunin: therapeutic at diagnostic, pangunahin para sa talamak na effusion pericarditis. Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod o semi-upo.

Mayroong mga projection point para sa pagsasagawa ng pagbutas ng pericardial cavity, na matatagpuan sa mga lugar ng attachment ng rib cartilage sa sternum:

Sa ikatlong intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Sharpe;

Sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Pirogov;

Sa IV intercostal space sa kanan ay ang punto ni Shaposhnikov;

Sa VI intercostal space sa kaliwa ay ang punto ni Larrey.

Pamamaraan ng operasyon ng Larrey: matukoy ang punto na tumutugma sa lugar ng pagkakabit ng VII rib sa sternum sa kaliwa. Sa puntong ito, isinasagawa ang lokal na infiltration anesthesia. Gamit ang isang manipis na trocar o isang makapal na puncture needle, ang isang pagbutas ay ginawa 1-1.5 cm sa isang direksyon na patayo sa sternum. Susunod, ang karayom ​​ay ikiling pababa, halos parallel sa sternum, at umakyat sa itaas ng halos isa pang 3-4 cm Kaya, ang karayom ​​ay tumagos sa anterior inferior sinus ng pericardial cavity, at ang pandamdam ng pulsation ay nagpapahiwatig ng kalapitan ng karayom. sa puso. Ang exudate ay tinanggal mula sa pericardial cavity gamit ang isang syringe.

Pericardium, pericardium ay isang bag kung saan matatagpuan ang puso (Fig.,; tingnan ang Fig.). Ito ay may hugis ng isang obliquely cut cone na may mas mababang base na matatagpuan sa diaphragm at isang tugatog na umaabot halos sa antas ng anggulo ng sternum.

Ang pericardium ay nahahati sa anterior, sternocostal na bahagi; ang posteroinferior, diaphragmatic na bahagi at dalawang lateral – kanan at kaliwa – mediastinal na bahagi.

Ang sternocostal na bahagi ng pericardium ay nakaharap sa anterior chest wall, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng mga baga at pleura, maliban sa lugar ng pericardium na katabi ng katawan ng sternum, ang mga cartilage ng V-VI ribs. at mga intercostal space at sa kaliwang bahagi ng proseso ng xiphoid.

Ang mga lateral na seksyon ng sternocostal na bahagi ng pericardium ay natatakpan ng kanan at kaliwang layer ng mediastinal pleura, ang mga anterior na gilid nito ay nakatali ng dalawang triangles.

Sa lugar ng itaas na tatsulok, ang sternocostal na bahagi ng pericardium ay pinaghihiwalay mula sa sternum sa pamamagitan ng maluwag na connective at adipose tissue, na sa mga bata ay naglalaman ng thymus gland, thymus (tingnan ang "Endocrine glands," vol. II). Ang siksik na bahagi ng hibla na ito ay bumubuo ng tinatawag na superior sternopericardial ligament, lig. sternopericardiacum superius, na nag-aayos sa nauunang pader ng pericardium sa posterior surface ng manubrium ng sternum.

Sa lugar ng mas mababang tatsulok, ang pericardium ay nahihiwalay din mula sa sternum sa pamamagitan ng maluwag na tisyu, kung saan ang isang siksik na bahagi ay nakikilala - mababang sternopericardial ligament, lig. sternopericardiacum inferius; inaayos nito ang ibabang bahagi ng pericardium sa posterior surface ng sternum.

Sa diaphragmatic na bahagi ng pericardium, mayroong isang itaas na seksyon, na nakikilahok sa pagbuo ng anterior border ng posterior mediastinum, at isang mas mababang seksyon, na sumasakop sa diaphragm.

Ang itaas na seksyon ay katabi ng esophagus, thoracic aorta at azygos vein, kung saan ang bahaging ito ng pericardium ay pinaghihiwalay ng isang layer ng maluwag na connective tissue at isang manipis na fascial layer.

Ang mas mababang seksyon ng diaphragmatic na bahagi ng pericardium, na siyang base nito, ay mahigpit na sumasama sa tendon center ng diaphragm; bahagyang kumakalat sa mga nauunang kaliwang bahagi ng maskuladong bahagi nito, ito ay konektado sa kanila sa pamamagitan ng maluwag na hibla.

Ang kanan at kaliwang mediastinal na bahagi ng pericardium ay katabi ng mediastinal pleura; ang huli ay konektado sa pericardium sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue at maaaring paghiwalayin sa pamamagitan ng maingat na paghahanda. Sa kapal ng maluwag na tisyu na ito, na kumukonekta sa mediastinal pleura sa pericardium, ipasa ang phrenic nerve, n. phrenicus, at ang kasamang pericardial-diaphragmatic vessel, vasa pericardiacophrenica.

Ang pericardium ay binubuo ng dalawang bahagi: ang panloob na serosa - serous pericardium, pericardium serosum, at panlabas na mahibla - fibrous pericardium, pericardium fibrosum.

Ang serous pericardium ay binubuo ng dalawang serous sac, na parang nested ang isa sa loob ng isa - ang panlabas na isa, maluwag na nakapalibot sa puso, ang serous sac ng pericardium mismo, at ang panloob na isa - ang epicardium, mahigpit na pinagsama sa myocardium. Ang serous na takip ng pericardium ay parietal plate, lamina parietali s, serous pericardium, at ang serous na takip ng puso - visceral plate (epicardium), lamina visceralis (epicardium), serous pericardium.

Ang fibrous pericardium, na kung saan ay lalo na binibigkas sa anterior wall ng pericardium, ay naayos sa diaphragm, ang mga pader ng malalaking vessels at sa pamamagitan ng ligaments sa panloob na ibabaw ng sternum.

Ang epicardium ay pumapasok sa pericardium sa base ng puso, sa lugar ng pagsasama-sama ng malalaking vessel, vena cava at pulmonary veins at ang paglabas ng aorta at pulmonary trunk (tingnan ang Fig.,). Sa pagitan ng epicardium at pericardium ay may parang hiwa - pericardial cavity, cavitas pericardialis. Ang lukab ay naglalaman ng kaunting likido na bumabasa sa mga serous na ibabaw ng pericardium, na nagiging sanhi ng pagdausdos ng isang serous plate sa isa pa sa panahon ng mga contraction ng puso.

Kung, pagkatapos alisin ang puso, sinusuri namin ang pericardium mula sa loob, kung gayon ang mga malalaking sisidlan na may kaugnayan sa pericardium ay matatagpuan sa kahabaan ng posterior wall nito kasama ang dalawang linya - ang kanan, mas patayo, at ang kaliwa, medyo hilig dito. Kasama sa kanang linya ang superior vena cava, dalawang kanang pulmonary veins at ang inferior vena cava mula sa itaas hanggang sa ibaba, kasama ang kaliwang linya - ang aorta, pulmonary trunk at dalawang kaliwang pulmonary veins (tingnan ang Fig.).

Sa site ng paglipat ng epicardium sa parietal plate ng serous pericardium, maraming mga sinus na may iba't ibang mga hugis at sukat ay nabuo. Ang pinakamalaking sa kanila ay ang transverse at oblique sinuses ng pericardium.

Transverse sinus ng pericardium, sinus transversus pericardii(tingnan ang Fig., ), ay limitado sa itaas ng pericardium, sa likod - ng superior vena cava at ang nauuna na ibabaw ng atria, sa harap - ng aorta at pulmonary trunk; sa kanan at kaliwa ay nakabukas ang transverse sinus.

Oblique sinus ng pericardium, sinus obliquus pericardii(tingnan ang Fig.) ay matatagpuan sa ibaba at sa likod ng puso. Ito ay limitado sa harap ng posterior surface ng kaliwang atrium na natatakpan ng epicardium, sa likod ng posterior, mediastinal na bahagi ng pericardium, sa kanan ng inferior vena cava, sa kaliwa ng pulmonary veins, na sakop din ng ang epicardium. Sa itaas na bulag na bulsa ng sinus na ito mayroong isang malaking bilang ng mga nerve ganglia at trunks ng cardiac plexus (tingnan ang "Nerves of the Heart," vol. IV).

Ang isang maliit na protrusion ay nabuo sa pagitan ng epicardium, na sumasaklaw sa paunang bahagi ng aorta (hanggang sa antas ng brachiocephalic trunk na nagmumula dito), at ang parietal plate ng serous pericardium, na umaabot mula dito. Sa pulmonary trunk (tingnan ang Fig. 701), ang paglipat ng epicardium sa ipinahiwatig na parietal plate ay nangyayari sa antas ng arterial ligament, lig. arteriosum(minsan mas mababa). Sa superior vena cava (tingnan ang Fig.), ang paglipat na ito ay nangyayari sa ibaba ng lugar kung saan ang azygos vein ay dumadaloy dito, v. azygos. Sa pulmonary veins, ang junction ay halos umabot sa hilum ng baga. Sa inferior vena cava, ang paglipat ng epicardium sa parietal plate ng serous pericardium ay matatagpuan malapit sa bibig nito.

Sa posterolateral wall ng kaliwang atrium, sa pagitan ng kaliwang superior pulmonary vein at base ng kaliwang atrium, isang pericardial fold, ang tinatawag na fold ng superior left vena cava, plica venae cavae sinistrae(umiiral sa panahon ng embryonic), sa kapal nito ay ang pahilig na ugat ng kaliwang atrium, v. obliqua atrii sinistri (tingnan ang Fig.), at ang nerve plexus (tingnan ang “Nerves of the Heart,” vol. IV).

Innervation:nn. phrenici, vagi at mga sanga ng trunci sympathici.

Suplay ng dugo: mga sanga a. thoracica interna – rr. pericardiacophrenici at mga sanga aa. phrenicae superiores.

Topographic anatomy at operative surgery ng puso at pericardial sac

Pericardial topography

Ang pericardium ay isang matibay na sako na naglalaman ng puso at mga bahagi ng malalaking sisidlan na dumadaloy sa loob at labas ng puso. Ang pericardium ay may hugis ng kono. Ang base ng kono na ito ay matatagpuan sa ibaba at nakakabit sa litid na bahagi ng dayapragm;

Mayroong fibrous pericardium (pericardium fibrosum) at serous pericardium (pericardium serosum) (Fig. 1).

Ang fibrous pericardium ay ang panlabas na siksik na layer ng connective tissue sa base ng puso, na dumadaan sa adventitia ng aorta, pulmonary trunk, superior at inferior vena cava at pulmonary veins. Ang fibrous pericardium ay pinagsama mula sa ibaba kasama ang tendon center ng diaphragm, at sa harap ay konektado sa periosteum ng sternum ng sternopericardial ligaments (ligg.sternopericardiaca).

kanin. 1. Fibrous at serous pericardium (diagram)

1 fibrous pericardium, 2 - parietal plate ng serous pericardium, 3 - visceral plate ng serous pericardium (epicardium), 4 - pericardial cavity. (Mula kay: Keith L. Moore. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

Ang serous pericardium ay may dalawang plates - parietal (lamina parietalis), lining ang fibrous pericardium mula sa loob, at visceral (lamina visceralis), na sumasakop sa puso at kung hindi man ay tinatawag na epicardium (epicardium). Ang parietal plate ay pumasa sa visceral plate sa rehiyon ng base ng puso, sa lugar kung saan ang fibrous pericardium ay lumipat sa vascular adventitia. Ang mga unang seksyon ng pataas na aorta at pulmonary artery ay natatakpan ng isang visceral layer ng pericardium at nakausli sa pericardial cavity (cavitas pericardialis), na nakapaloob sa pagitan ng parietal at visceral plates. Ang pericardial cavity ay palaging naglalaman ng isang maliit na halaga ng pericardial fluid (liquorpericardii), na binabasa ang mga panloob na ibabaw ng serous layer ng pericardium at pinapadali ang kanilang pag-slide. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological (na may tuberculosis, impeksyon sa streptococcal o bilang isang resulta ng pinsala), ang dami ng likido sa anyo ng exudate ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa 3 litro. Kapag mayroong isang malaking akumulasyon ng likido, ang mga seryosong abala sa ikot ng puso ay nangyayari, dahil ang cardiac diastole ay nagambala.

Ang sternocostal na bahagi ng pericardium (pars sternocostalis pericardii) ay nakadirekta pasulong at katabi ng mas mababang bahagi ng katawan ng sternum, pati na rin sa mga panloob na seksyon ng ikaapat at ikalimang intercostal na espasyo.

Ang kanan at kaliwang mediastinal na bahagi ng pericardium (pars mediastinalis pericardii dextra et pars mediastinalis pericardii sinistra) ay matatagpuan sa mga gilid ng puso at nakikipag-ugnayan sa mediastinal pleura. Ang phrenic nerves (nn.phrenici) at pericardial diaphragmatic vessels (vasa pericardiacophrenica) ay nasa mga bahaging ito ng pericardium. Ang vertebral na bahagi ng pericardium (pars vertebralis pericardii) ay nakadirekta pabalik sa gulugod. Ang posterior surface ng vertebral pericardium ay ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum. Katabi nito ang esophagus, azygos vein, thoracic duct at thoracic aorta. Ang esophagus na humipo sa vertebral na bahagi ng pericardium ay nag-iiwan ng mga impresyon sa ibabaw nito.

Ang diaphragmatic surface ng pericardium (pars diaphragmatica) ay mahigpit na nakakabit sa tendon center at bahagyang sa muscular na bahagi ng diaphragm.

Sa mga punto ng paglipat ng parietal plate ng serous pericardium sa epicardium sa pericardial cavity malapit sa aorta at pulmonary trunk, vena cava at pulmonary veins, ang mga duplikasyon ng serous pericardium ay nabuo, nakapagpapaalaala sa mesentery, nililimitahan ang mahusay na tinukoy na mga depression - ang transverse at oblique sinuses ng pericardium: (Fig. 2)

kanin. 2. Pericardial sinuses

1 - inferior vena cava, 2 - kanang inferior pulmonary vein, 3 - oblique sinus, 4 - kanang superior pulmonary vein, 5 - superior vena cava, 6 - paglipat ng serous pericardium sa mga sisidlan, 7 - aorta, 8 - pulmonary trunk , 9 - transverse sinus, 10 – left superior pulmonary vein, 11 – left inferior pulmonary vein, 12 – serous pericardium, 13 – fibrous pericardium. (Mula kay: Sinelnikov V.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1974. - T. III.)

Ang transverse sinus ng pericardium (sinus transversus pericardii) (Fig. 2) ay matatagpuan nang transversely sa base ng puso sa pagitan ng mga arterya na umuusbong mula sa ventricles (aorta at pulmonary trunk) at ang mga ugat na dumadaloy sa atria (superior vena cava, kanan at kaliwang superior pulmonary veins) . Ang mga hangganan nito: sa itaas at sa harap - ang pataas na aorta (aorta ascendens) at ang pulmonary trunk (truncus pulmonalis), sa ibaba at likod - ang superior vena cava (v.cava superior), kanan at kaliwang superior pulmonary veins (vv.pulmonales superiores dextra et sinistra), sa itaas - ang pericardium at sa itaas nito ang kanang pulmonary artery (a.pulmonalis dextra) at ang aortic arch (arcus aortae), sa ibaba - ang base ng puso (basis cordis). Ang transverse sinus ay praktikal na kahalagahan sa panahon ng operasyon sa puso kapag ito ay nasugatan. Sa panahon ng naturang mga operasyon, ang isang gauze napkin ay ipinasok sa pamamagitan ng transverse sinus at, maingat na hinila ito, ang puso ay dinadala sa harap. Ito ay medyo binabawasan ang pagdurugo mula sa sugat ng puso at, sa isang tiyak na lawak, inaayos ito sa oras ng pagtahi.

Ang oblique sinus ng pericardium (sinus obliquus pericardii) (Fig. 2) ay matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng kaliwang atrium at ng pericardium at limitado sa kanan ng inferior vena cava (v.cava inferior) at ang base ng ang kanang inferior pulmonary vein (v.pulmonalis inferior dextra), at mula sa itaas - ang base ng kaliwang inferior pulmonary vein (v.pulmonalis inferior sinistra).

Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, ang akumulasyon ng likido sa ilalim ng impluwensya ng grabidad ay pangunahing nangyayari sa mas mababang bahagi ng pericardial cavity.

Sa inilarawan na limang seksyon ng pericardium, ang sternocostal na bahagi at ang diaphragmatic na ibabaw ng pericardium ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga pagbutas ay ginawa sa pamamagitan ng mga seksyong ito upang alisin ang pathological effusion.

Ang pericardium (pericardium) ay kumakatawan sa parietal layer ng serous membrane ng puso (Larawan 376). Ang visceral layer ng serous membrane ay mahigpit na pinagsama sa muscular layer ng puso at tinatawag na epicardium. Ang parietal layer ay pinaghihiwalay mula sa visceral layer ng pericardial cavity (cavum pericardii), kung saan mayroong 10-15 ml ng serous fluid, na binabawasan ang alitan sa panahon ng puso. Ang pericardium ay isang malakas, mababang-extensibility sac na nabuo sa pamamagitan ng collagen at elastic fibers na nakaayos sa isang sala-sala. Sa loob, ang pericardium ay natatakpan ng mga mesothelial cells. Ang pericardium ay hindi nakakasagabal sa contractile activity ng puso dahil sa panahon ng atrial systole ang volume ng ventricles ay tumataas hangga't ang volume ng atrium ay bumababa. Samakatuwid, ang pag-urong ng puso ay hindi humahantong sa pag-uunat ng pericardium at pagtaas ng cavity nito, ngunit nagiging sanhi lamang ng paggalaw ng tuktok ng puso.

376. Posterior wall ng pericardium (ayon sa R. D. Sinelnikov).

1 - aorta;
2 - truncus pulmonalis;
3 - vv. pulmonales sinistrae;

5 - dayapragm;
6 - v. cava inferior;
7 - vv. pulmonales dextrae;
8 - bronchus principalis dexter;
9 - v. cava superior.

Ang pericardium ay pinagsama sa mga nakapaligid na organo, samakatuwid mayroong diaphragmatic, sternocostal, posterior, kanan at kaliwang bahagi ng mediastinal. Ang diaphragmatic na bahagi ng pericardium ay mahigpit na pinagsama sa litid na bahagi ng diaphragm at madaling gumagalaw kasama nito sa panahon ng paggalaw ng paghinga o kapag napuno ang vault ng tiyan na katabi ng kaliwang simboryo ng diaphragm. Ang isang makabuluhang lugar ng sternocostal na bahagi ng pericardium ay pinagsama sa parietal layer ng pleura. Ang pagbubukod ay ang trigonum pericardiacum, na napaka-variable sa laki at hugis, libre mula sa pleura at direktang nakikipag-ugnayan sa katawan ng sternum. May mga ligament sa pagitan ng pericardium at sternum (ligg. sternopericardiaca superius et inferius).

Ang kanan at kaliwang mediastinal na bahagi ng pericardium ay maluwag na konektado sa mediastinal layer ng parietal pleura. Ang phrenic nerve at ang phrenic-pericardial artery at vein ay dumadaan sa pagitan ng pleura at pericardium sa kanan at kaliwa. Sa itaas at likod, ang pericardium ay nagiging epicardium at sumasakop sa walong mga daluyan ng dugo papunta at mula sa puso. Ang pataas na bahagi ng aortic arch, ang pulmonary trunk sa pinagmulan ng lig. arteriosum, bahagi ng superior vena cava na 3-4 cm ang haba, bahagi ng inferior vena cava na 0.5-1 cm ang haba, ang mga seksyon ng pulmonary veins na 0.5-2 cm ang haba ay intraepicardial, at ang kanilang natitirang mga seksyon ay extrapericardial.

Sa pericardial cavity sa pagitan ng aorta, ang pulmonary trunk sa isang gilid at ang anterior surface ng right atrium sa kabilang banda ay may isang seksyon na tinatawag na transverse sinus ng pericardium (sinus transversus pericardii). Sa posterior side sa pagitan ng kaliwang atrium, ang kanan at kaliwang pulmonary veins at ang posterior wall ng pericardium ay ang oblique sinus ng pericardium (sinus obliquus pericardii), na malinaw na nakikita kapag ang tuktok ng puso ay binawi pasulong at paitaas. .

Mga katangian ng edad. Sa fetus, dahil sa mababang presyon ng dugo, gumagana ang puso sa ilalim ng mababang pagkarga. Pagkatapos ng kapanganakan, ang sirkulasyon ng pulmonary ay ganap na naka-on, ang presyon ng dugo ay tumataas at ang mga pagbabago ay nangyayari sa istraktura ng puso. Nagbabago din ang topograpiya nito.

Mga pagbabago sa istruktura. Sa isang bagong panganak, sa medial wall ng atria mayroong isang oval hole na may sukat na 6x8 mm, na sakop mula sa kaliwang atrium ng isang fold ng endocardium. Pagkatapos ng kapanganakan, kapag nagsimula ang paghinga ng baga, mayroong pagtaas sa dami ng dugo sa sirkulasyon ng baga, na nag-aambag sa pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium. Bilang isang resulta, ang fold ng endocardium ay nagsasara sa mga gilid ng butas at sa 5-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan ang oval hole ay unti-unting nagsasara. Sa panahon ng prenatal, gumagana din ang ductus arteriosus, na nagkokonekta sa pulmonary trunk sa aortic arch, na nagsasara sa ika-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay pinadali ng katotohanan na pagkatapos ng kapanganakan, kapag nagsimula ang pulmonary respiration, ang lahat ng venous blood ay mas malayang dumadaan sa mas malawak na pulmonary trunk papunta sa mga baga.

Ang puso ng isang bagong panganak ay may isang embryonic na uri ng istraktura, na ipinahayag sa kawalan ng malinaw na pagkita ng kaibahan sa pagitan ng mga layer ng dingding nito; ang mga ventricles ay kulang sa pag-unlad, ang mga leaflet ng balbula at mga papillary na kalamnan ay hindi maganda ang nabuo, na nagpapahiwatig ng bahagyang functional failure ng puso. Ang mga fibers ng kalamnan ay may manipis na istraktura (kapal na 7 microns) at mahina ang mga transverse striations. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay ipinakita sa anyo ng isang solong intramuscular trunk; Sa edad na 6-7 taon lamang ang puso ay kahawig ng puso ng isang may sapat na gulang sa istraktura. Sa panahong ito, tumataas ang connective tissue layer sa kalamnan ng puso. Sa isang bagong panganak, ang puso ay tumitimbang ng 25 g, sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ay doble ang timbang nito, sa panahon ng pagdadalaga ito ay tumataas ng 7-8 beses, sa pamamagitan ng 18 taon - ng 12 beses, at pagkatapos ng 20 taon - sa pamamagitan ng 15 beses.

Mga tampok na topograpiya. Ang puso ng bagong panganak ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum at ang haba nito ay matatagpuan sa transversely. Ito ay dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm, na itinaas ng isang hindi proporsyonal na malaking atay. Sa pagtatapos lamang ng unang taon ng buhay ay tumataas ang dami ng dibdib, bumababa ang dayapragm at ang puso ay kumukuha ng pahilig na posisyon. Ang tuktok ng puso ay umiikot pasulong. Sa panahong ito, ang glandula ng thymus ay nasa pagitan ng pader ng dibdib at ng puso. Sa ika-2 - ika-3 taon ng buhay, ang tuktok ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng kaliwang midclavicular line sa antas ng 5th rib. Sa ika-6 na taon lamang ng buhay ay bumababa ang tuktok kasama ang midclavicular line hanggang sa ikalimang intercostal space. Sa edad na 10, ang hangganan ng puso ay tumutugma sa mga hangganan ng puso ng isang may sapat na gulang.