Mga personalidad sa hangganan at kung paano unawain ang mga ito. Jerold Kreisman I hate you, wag mo lang akong iwan. Borderline Personalities at Paano Maiintindihan ang mga Ito Kung Paano Na-diagnose ng Doktor ang Mental Illness

Mga seksyon ng site

Pinili ng Editor:

Pagsasabwatan sa asawa: upang bumalik, sa pagnanais ng asawa, upang siya ay makaligtaan at sumunod
Pag-align para sa mga hindi malinaw na sitwasyon
Pagkakatugma ng Aries at Gemini sa pag-ibig, kasal at kasarian Aries at Gemini kung paano maging
Bakit ka nangangarap tungkol sa isang pating - interpretasyon ng pagtulog
Ang pinakamadaling paraan upang mang-akit ng isang lalaki Paano mang-akit ng isang tao na magustuhan nang walang kahihinatnan
Ano ang compatibility ng Scorpio at Pisces sa isang love relationship?
Ang pagkakatugma ng Pisces at Scorpio ng mga palatandaan sa mga relasyon sa pag-ibig, kasal at pagkakaibigan
Norm ng pagkonsumo ng karne bawat araw para sa isang tao
Pagluluto ng sinigang na mais ayon sa pinakamahusay na mga recipe
Ano ang tawag sa hindi mapaglabanan na pagnanais na kumagat ng isang mahal sa buhay o pisilin ang isang hayop?

Advertising

Jerold Kreisman, Hal Straus

I hate you, wag mo lang akong iwan. Borderline Personalities at Paano Maiintindihan ang mga Ito

Jerold J. Kreisman

Pag-unawa sa Borderline Personality

© Lahat ng karapatan ay nakalaan kabilang ang karapatan ng pagpaparami nang buo o bahagi sa anumang anyo. Ang editon na ito ay inilathala sa pamamagitan ng pag-aayos sa Tarcher Perigee, isang imprint ng Penguin Publishing Group, isang dibisyon ng Penguin Random House LLC.

* * *

Nakatuon pa rin kay Dudi, tulad ng lahat ng iba pang mga libro

Mga Pasasalamat

Ang paggawa sa bagong edisyong ito ay nangangailangan ng maraming tulong at pasensya. Nakatanggap kami ng napakalaking suporta mula kay Bruce Seymour ng Goodeye Photoshare (goodeye-photoshare.com), na naglaan ng maraming oras at pagsisikap sa mga teknikal na detalye ng paghahanda ng manuskrito. Ang isa pang mahal nating kaibigan, si Eugene Horowitz, ay humarap sa nakakainis na mga problema sa computer. Ang aking mga sekretarya, sina Jennifer Jacob at Cindy Fridley, ay tumulong sa pagkolekta ng mga artikulo at aklat na kasama sa gawaing ito. Si Lynn Klippel, isang masiglang librarian sa DePaul Health Center, ay nagmimina ng mga kapaki-pakinabang na link.

Ang aking mga kasosyo at ang mga kawani sa St. Louis Behavior Analyst Alliance ay nagpakita ng matinding pasensya sa pagpapahintulot sa akin na tapusin ang aking gawain. Ang aking asawang si Judy, ang aking mga anak na sina Jenny, Adam, Brett, Alicia at ang mga sanggol na sina Owen at Audrey, at ang Bye Unnamed Character ay buong tapang na sumang-ayon na laktawan ang ilang mga laro ng bola, ilang paglalakbay sa teatro at maraming gabi ng pelikula habang nagpapakasawa ako. magsaliksik at magtrabaho sa maaraw na oras ng hapon.

Nais naming pasalamatan ang aming ahente, si Danielle Egan-Miller ng Browe & Miller Literary Associates, at John Duff at Jeanette Shaw, ang aming publisher at editor, ayon sa pagkakabanggit, sa Perigee/Penguin. Lahat sila ay may malaking papel sa paghubog ng materyal sa aklat na ito.

Paunang Salita

Nang ang unang edisyon ng I Hate You, Don't Leave Me ay nai-publish noong 1989, napakakaunting impormasyon tungkol sa borderline personality disorder (BPD) ay magagamit sa pangkalahatang publiko. Ang pananaliksik sa mga sanhi ng BPD at ang mga paggamot nito ay nasa pagkabata pa lamang. Ilang mga artikulo na lumabas sa mga sikat na magasin noong panahong iyon ay malabo lamang na binalangkas ang kakanyahan ng karamdamang ito, na nagsisimula nang unti-unting tumagos sa "kolektibong kamalayan ng mga Amerikano." Tulad ng para sa mga pasyente na may BPD, kanilang mga pamilya at mga kaibigan, walang impormasyon para sa kanila. Ang tugon sa aming aklat, sa Amerika at sa ibang bansa, kung saan ito ay isinalin sa ibang mga wika, ay lubhang positibo. Tila, nagawa kong matupad ang aking hangarin: mag-publish ng isang gawaing naa-access sa pangkalahatang publiko, ngunit sa parehong oras ay kapaki-pakinabang para sa mga propesyonal salamat sa mahusay

Jerold J. Kreisman

Pag-unawa sa Borderline Personality

* * *

Nakatuon pa rin kay Dudi, tulad ng lahat ng iba pang mga libro

Mga Pasasalamat

Ang paggawa sa bagong edisyong ito ay nangangailangan ng maraming tulong at pasensya. Si Bruce Seymour mula sa Goodeye Photoshare ay nagbigay sa amin ng malaking suporta ( goodeye-photoshare.com), na naglaan ng maraming oras at pagsisikap sa mga teknikal na detalye ng paghahanda ng manuskrito. Ang isa pang mahal nating kaibigan, si Eugene Horowitz, ay humarap sa nakakainis na mga problema sa computer. Ang aking mga sekretarya, sina Jennifer Jacob at Cindy Fridley, ay tumulong sa pagkolekta ng mga artikulo at aklat na kasama sa gawaing ito. Si Lynn Klippel, isang masiglang librarian sa DePaul Health Center, ay nagmimina ng mga kapaki-pakinabang na link.

Paunang Salita

Nang walang pagmamalabis, masasabi nating napakalaking pagbabago ang naganap sa lugar na ito sa nakalipas na 20 taon.

Simula noon, marami pang mga libro ang lumabas sa BPD, kabilang ang aming gawaing Minsan I Act Crazy (2004), na naglalarawan sa sakit mula sa pananaw ng mga apektado, kanilang mga mahal sa buhay, at kanilang mga doktor. Ang aming kaalaman ay lumawak nang husto dahil sa isang mas mahusay na pag-unawa sa etiology ng sakit, ang biological, genetic, psychological at social na mga kahihinatnan nito, at mga diskarte sa paggamot. Kaya't ang pangunahing hamon na aming hinarap sa paghahanda ng ikalawang edisyon ng aklat ay upang i-highlight at ipaliwanag ang mga pangunahing inobasyon, magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon na may mga sanggunian para sa mga propesyonal, at gawin ang lahat ng ito sa paraang ang teksto ay maaari pa ring magsilbi bilang isang nakakaengganyong panimula sa BPD .para sa mga ordinaryong tao. Upang makamit ang balanseng ito, ang ilang mga kabanata ay nangangailangan lamang ng maliit na pag-update, habang ang iba, at lalo na ang mga nakikitungo sa mga posibleng biological at genetic na ugat ng sindrom, ay kailangang halos muling isulat upang maisama ang pinakabagong mga natuklasan sa pananaliksik. Bilang karagdagan, ang mga partikular na psychotherapeutic approach at paggagamot sa droga ay sumulong nang labis na naging kinakailangan na magsama ng mga bagong kabanata sa aklat. Ang edisyong ito ay patuloy na umaasa sa totoong buhay na mga halimbawa upang bigyan ang mambabasa ng pag-unawa sa kung ano ang hitsura ng buhay para sa isang taong may BPD at para sa mga nakapaligid sa kanila, bagama't kinailangan naming ayusin ang background ng mga kuwentong ito upang maipakita ang mga pagbabago sa American lipunan na naganap sa pagpasok ng siglo. Marahil ang pinaka-kapansin-pansing pag-update mula sa unang edisyon ay ang pangkalahatang tono: dalawang dekada na ang nakalilipas, ang pagbabala para sa mga pasyente ay maliwanag na medyo madilim, ngunit ngayon (dahil maraming mga longitudinal na pag-aaral ang nagpapahintulot sa amin na hatulan) ito ay mukhang mas positibo.

2
John Cloud, “Mind on the Edge,” Oras(Enero 19, 2009): 42–46.

Gayunpaman, ang pagbuo ng mga partikular na therapy at gamot para sa disorder (tingnan ang Kabanata 8 at 9) ay nagpagaan ng ilan sa pasanin para sa mga pasyente, at marahil higit na mahalaga, ang pampublikong kamalayan sa BPD ay tumaas nang husto mula noong 1989. . Tulad ng makikita mo sa seksyong Nakatutulong na Mga Mapagkukunan sa dulo ng publikasyong ito, ang bilang ng mga aklat, website, at grupo ng suporta ay tumaas nang malaki. Marahil ang pinaka-halatang pagpapakita ng pagtanggap ng publiko ay dumating noong 2008, nang italaga ng Kongreso ang Mayo bilang "Borderline Personality Disorder Awareness Month."

Habang nagsisikap ang ating bansa na kontrolin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, dapat nating maunawaan na ang mga pamumuhunan sa pananaliksik ay sa huli ay makatutulong sa pagpapabuti ng kalusugan ng bansa at sa gayon ay mabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mahabang panahon. Ngunit mangangailangan ito ng muling pagbibigay-priyoridad sa paglalaan ng limitadong mga mapagkukunan at pagkilala na ang pagrarasyon ng subsidy ay maaaring makaapekto hindi lamang sa kalidad ng pangangalaga, kundi pati na rin sa pag-unlad sa paggamot.

Sa mga propesyonal at iba pang mga mambabasa, marami ang nagsalita nang pabor sa orihinal na publikasyon bilang isang "klasiko" sa larangan. Pagkalipas ng dalawang dekada, napakasaya naming suriin ang aming trabaho at idagdag dito ang napakaraming impormasyon na naipon sa panahong ito. Umaasa ako, na-update at na-refresh, ang aming trabaho ay makakatulong sa amin na gumanap ng hindi bababa sa isang maliit na papel sa pag-aalis ng mga hindi pagkakaunawaan at pagwawakas ng stigmatization ng mga may BPD, at mapanatili ang karangalan na malawak na ituring na pangunahing awtoridad sa isyung ito.

Dr. Jerold J. Kreisman

Paalala sa mambabasa

Karamihan sa mga aklat sa mga paksang may kaugnayan sa kalusugan ay isinulat gamit ang mga patnubay sa istilo (tingnan, halimbawa, ang Manwal ng Publikasyon ng American Psychological Association) na idinisenyo upang mabawasan ang stigma ng isang partikular na sakit at upang bumalangkas ng wastong mga kahulugan ng kasarian sa politika. Sa partikular, ang pagtukoy sa isang indibidwal sa pamamagitan ng kanyang karamdaman ay hindi hinihikayat (hal., "Ang isang schizophrenic ay karaniwang may..."); ito ay dapat na tungkol sa isang tao na nagpapakita ng mga sintomas ng sakit (halimbawa, "isang pasyente na na-diagnose na may schizophrenia ay karaniwang may..."). Inirerekomenda din na iwasan ang mga panghalip na may kasarian; sa halip, ang mga impersonal na konstruksyon o kumbinasyon ng "siya/siya, kanyang" ay ginagamit.

Bagama't ang mga rekomendasyong ito ay kapuri-puri sa maraming aspeto, ginagawa nila para sa mahirap na pagbabasa. Bagama't mariing hindi namin sinasang-ayunan ang kawalang-galang at dehumanization na maaaring mangyari sa pagtukoy sa mga tao sa pamamagitan ng kanilang diagnosis ("Tingnan ang ulser na iyon sa susunod na silid!"), nagpasya kaming paminsan-minsan ay gumamit ng mga naturang paglalarawan para sa kalinawan at pagiging madaling ma-access. Kaya, ginagamit namin ang terminong "borderline personality" bilang shorthand para sa isang mas tumpak na kahulugan: "isang taong nagpapakita ng mga sintomas na pare-pareho sa diagnosis ng borderline personality disorder gaya ng tinukoy sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ng American Psychiatric Association, ika-4 na edisyon. , binagong teksto ( DSM-IV-TR)". Para sa parehong dahilan, gumagamit kami ng iba't ibang mga personal na panghalip sa buong libro, mas pinipiling hindi pabigatin ang mambabasa sa kanyang mga konstruksyon. Naniniwala kami na patatawarin kami ng mga mambabasa sa pagkuha ng kalayaang ito sa teksto para sa pagpapasimple nito.

Kabanata 1: Ang Mundo ng Borderline Personality

Lahat ay tumingin at parang hindi totoo. Wala kung ano talaga ito. Iyon ang gusto ko - ang mapag-isa sa aking sarili sa ibang mundo, kung saan ang katotohanan ay nanlilinlang, at ang buhay ay maaaring magtago mula sa sarili nito.

Eugene O'Neill. Ang mahabang araw ay pumapasok sa gabi

Naisip ni Dr. White na ito ay medyo simple. Sa limang taon na nakita niya si Jennifer, bihira itong magkaroon ng anumang problema sa kalusugan. Noong una, itinuring niya ang kanyang mga reklamo sa tiyan bilang bunga ng gastritis at pinagamot siya ng mga antacid. Ngunit nang lumala ang pananakit ng tiyan sa kabila ng pagpapagamot, at ipinakita ng mga regular na pagsusuri na normal ang lahat, ipinadala niya si Jennifer sa ospital.

Pagkatapos ng masusing medikal na pagsusuri, tinanong ni Dr. White si Jennifer kung nakakaranas siya ng stress sa trabaho at sa bahay. Agad niyang inamin na ang kanyang trabaho bilang isang HR manager sa isang malaking kumpanya ay medyo mahirap, ngunit idinagdag na "maraming tao ang kinakabahan sa trabaho." Sinabi rin ni Jennifer na kamakailan lamang ay naging mas stress ang kanyang buhay pamilya: sinubukan niyang tulungan ang kanyang asawa sa kanyang mga legal na gawain, habang ginagampanan ang mga tungkulin ng isang ina araw-araw. Gayunpaman, nag-alinlangan siya na ang mga salik na ito ay maaaring may kinalaman sa kanyang sakit.

Nang inirerekomenda ni Dr. White na humingi ng pagpapayo si Jennifer, sa una ay nag-atubili siya. Pagkatapos lamang na ang kakulangan sa ginhawa ay naging matinding pag-atake ng sakit ay nag-atubili siyang sumang-ayon na magpatingin sa isang psychiatrist, si Dr. Gray.

Makalipas ang ilang araw ay nagkita sila. Si Jennifer ay isang medyo blonde at mukhang mas bata sa kanyang 28 taong gulang. Siya ay nakahiga sa kama sa isang silid ng ospital na mula sa isang walang kaluluwang silid ay naging isang maaliwalas na pugad. May isang pinalamanan na hayop na nakaupo sa kama sa tabi ng pasyente, at ang isa pa ay nakahiga sa nightstand hindi kalayuan sa mga litrato ng kanyang asawa at anak. Ang mga get-well card ay maayos na inilagay sa windowsill sa isang linya na naka-frame ng mga flower arrangement.

Sa una, ganap na normal ang pag-uugali ni Jennifer, sinasagot ang lahat ng mga tanong ni Dr. Gray nang buong seryoso. Pagkatapos ay nagbiro siya na ang kanyang bagong trabaho ay "nagpalit sa kanya sa isang pag-urong." At habang nagsasalita siya, lalo siyang nalulungkot. Ang kanyang boses ay naging mas malakas at naging parang bata.

Sinabi niya sa doktor na ang promosyon ay may mga bagong responsibilidad at hinihingi, na nagpaparamdam sa kanya ng kawalan ng katiyakan. Ang kanyang limang taong gulang na anak na lalaki ay nagsimulang pumasok sa paaralan, at ang paghihiwalay na ito sa isa't isa ay hindi madali para sa kanila. Mas lalong nagalit siya kay Allan, ang kanyang asawa. Binanggit din niya ang biglaang mood swings at mga problema sa pagtulog. Ang kanyang gana ay unti-unting lumala at siya ay pumayat. Ang konsentrasyon, lakas at pagnanasa sa sex ay nawala lahat.

Inirerekomenda ni Dr. Gray na subukan niya ang mga antidepressant, na nagpabuti ng pananakit ng kanyang tiyan at tila ginagawang normal ang kanyang mga pattern ng pagtulog. Pagkaraan ng ilang araw, handa na si Jennifer na ma-discharge at pumayag na ipagpatuloy ang paggamot sa outpatient.

Sa mga sumunod na linggo, mas marami pang pinag-usapan si Jennifer tungkol sa pagpapalaki sa kanya. Siya ay anak ng isang kilalang negosyante at ang kanyang asawang sosyalista, at lumaki sa isang maliit na bayan. Ang kanyang ama, isang elder sa lokal na simbahan, ay humiling ng pagiging perpekto sa lahat ng bagay mula sa kanyang anak na babae at sa kanyang dalawang nakatatandang kapatid na lalaki, na patuloy na nagpapaalala sa mga bata na sinusubaybayan ng komunidad ang kanilang pag-uugali. Ang mga marka ni Jennifer, ang kanyang mga aksyon, maging ang kanyang mga iniisip ay hindi naging sapat para sa kanya. Siya ay natatakot sa kanyang ama ngunit siya ay patuloy - at hindi matagumpay - sinubukang makuha ang kanyang pag-apruba. Nanatiling pasibo at malayo ang kanyang ina. Madalas hinuhusgahan ng kanyang mga magulang ang kanyang mga kaibigan, madalas na tinatawag silang masamang kasama. Bilang resulta, kakaunti ang naging kaibigan niya at mas kaunti pa ang mga romantikong relasyon.

Inilarawan ni Jennifer ang kanyang mga damdamin bilang nasa isang roller coaster, na lalo lamang lumala nang pumasok siya sa kolehiyo. Doon siya nagsimulang uminom, kung minsan ay sobra-sobra. Biglang nakaramdam siya ng panlulumo at pag-iisa, at pagkatapos ay biglang lumipad sa ikapitong langit na may kaligayahan at pagmamahal. Kung minsan ay inaasar niya ang kanyang mga kaibigan sa sobrang galit - bilang isang bata kahit papaano ay napigilan niya ang mga galit na ito.

Sa parehong oras, nagsimula siyang pahalagahan ang atensyon ng lalaki, na dati niyang iniiwasan. At bagama't gustung-gusto niya ang pagiging ninanais, palagi niyang nararamdaman na siya ay "nagloloko" o nanlilinlang sa mga lalaki. Noong nagsimula siyang makipag-date sa isang lalaki, madalas niyang sinasabotahe ang relasyon sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang salungatan.

Nakilala niya si Allan noong nagtatapos ito sa kanyang law degree. Walang kapaguran siyang hinabol at ayaw umatras nang subukan niyang umatras. Mahilig siyang pumili ng damit para sa kanya at payuhan siya kung paano maglakad, kung paano magsalita at kung paano kumain ng maayos. Iginiit niya na samahan siya nito sa pagpunta sa gym kung saan siya madalas mag-ehersisyo.

Tulad ng ipinaliwanag mismo ni Jennifer, binigyan siya ni Allan ng isang indibidwalidad. Pinayuhan niya siya kung paano makipag-usap sa kanyang mga kasosyo at kliyente, sinabi sa kanya kung kailan dapat maging agresibo at kung kailan dapat maging mahinhin. Bumuo siya sa kanyang sarili ng isang buong “tropa ng mga aktor”—mga character o role player na matatawagan niya sa entablado anumang oras.

Nagpakasal sila sa pagpupumilit ni Allan bago matapos ang kanyang unang taon. Huminto siya sa kanyang pag-aaral at nagsimulang magtrabaho bilang isang sekretarya, ngunit kinilala ng kanyang amo ang kanyang mahusay na katalinuhan at inilipat siya sa isang mas responsableng posisyon.

Gayunpaman, nagsimulang uminit ang sitwasyon sa pamilya. Ang karera at interes ni Allan sa pag-eehersisyo ay nagpilit sa kanya na gumugol ng mas maraming oras sa malayo sa bahay, at labis na inis si Jennifer dito. Kung minsan ay nakipag-away siya para lang manatili siya sa bahay nang mas matagal. Kadalasan ay pinupukaw pa niya ito na suntukin siya. Pagkatapos noon, niyaya niya itong magmahal.

Kaunti pa ang naging kaibigan ni Jennifer. Hinahamak niya ang mga babae dahil nagtsitsismis sila at sa pangkalahatan ay boring. Inaasahan niya na ang kapanganakan ni Scott dalawang taon pagkatapos ng kasal ay magbibigay sa kanya ng kaginhawaan na kailangan niya. Akala niya ay mamahalin siya ng anak niya at hindi siya iiwan. Ngunit ang bata ay nangangailangan ng maraming pagsisikap, at pagkaraan ng ilang oras ay nagpasya si Jennifer na bumalik sa trabaho.

Sa kabila ng regular na papuri at matagumpay na karera, nakaramdam pa rin ng insecure si Jennifer at parang ginagaya niya ang buhay. Pumasok siya sa isang matalik na relasyon sa isang kasamahan na halos 40 taong mas matanda sa kanya.

"Karaniwan akong maayos," sinabi niya kay Dr. Gray. "Ngunit may isa pang bahagi sa akin na kung minsan ay tumatagal at nagsisimulang kontrolin ako. Ako ay isang mabuting ina. Ngunit ang aking kabilang panig ay ginagawa akong isang patutot; ginagawa niya akong parang baliw!

Patuloy na pinagtatawanan ni Jennifer ang sarili, lalo na kapag nag-iisa siya; sa mga sandali ng pag-iisa, naramdaman niyang inabandona siya, na iniuugnay ito sa katotohanang hindi siya karapat-dapat sa sinuman. Ang pagkabalisa ay madalas na nagbabanta na ganap na mapupuno siya kung hindi siya makakahanap ng paraan para dito. Kung minsan ay nagpapakasawa siya sa katakawan, kumakain ng isang buong mangkok ng cookie dough sa isang pagkakataon. Gumugugol siya ng maraming oras sa pagtingin sa mga larawan ng kanyang anak at asawa, sinusubukang "ibigay ang mga ito sa kanyang isip."

Ang hitsura ni Jennifer sa kanyang mga sesyon ng psychotherapy ay maaaring ibang-iba. Pagdating kaagad pagkatapos ng trabaho, nakasuot siya ng business suit at nag-radiated lang siya ng maturity at prudence. Ngunit tuwing katapusan ng linggo ay nagpapakita siya sa maikling pantalon at medyas sa tuhod, na nakatirintas ang kanyang buhok; sa mga pagpupulong na ito ay kumilos siya na parang isang batang babae na may mataas na boses at medyo limitado ang bokabularyo.

Minsan siya ay nagbabago sa harap mismo ng mga mata ni Dr. Gray. Maaari siyang maging insightful at matalino, nakikipagtulungan sa doktor upang mas maunawaan ang kanyang sarili, at pagkatapos ay biglang naging bata, malandi at mapang-akit, na idineklara ang kanyang sarili na hindi na gumana sa mundo ng may sapat na gulang. Maaaring siya ay kaakit-akit at kaakit-akit, o manipulative at pagalit. Maaaring lumabas siya ng opisina sa galit sa isang sesyon, na nanunumpa na hindi na babalik, at sa susunod na matatakot siya sa takot na si Dr. Gray ay tumanggi na makita siyang muli.

Para siyang bata na nakasuot ng baluti ng matanda si Jennifer. Siya ay nalilito sa paggalang sa kung saan ang ibang mga matatanda ay tratuhin siya; inaasahan niyang makikita nila kung ano ang nasa likod ng kanyang maskara anumang oras, na inilalagay siya sa posisyon ng isang hubad na reyna. Kailangan niya ng taong mamahalin at magpoprotekta sa kanya mula sa mundo. She desperately wanted closeness, but as soon as someone got too close, she ran away.

Si Jennifer ay dumaranas ng borderline personality disorder (BPD). At hindi siya nag-iisa dito. Iminumungkahi ng kamakailang pananaliksik na hindi bababa sa 18 milyong Amerikano (halos 6% ng populasyon ng bansa) ang nagpapakita ng mga pangunahing sintomas ng BPD, ngunit marami ang nangangatuwiran na ang bilang na ito ay isang makabuluhang maliit na halaga. 4
Bridget F. Grant, S. Patricia Chou, Rise B. Goldstein, et. Journal ng Clinical Psychiatry 69 (2008): 533–544.

Humigit-kumulang 10% ng outpatient at 20% ng inpatient na psychiatric na pasyente ay na-diagnose na may BPD, pati na rin ang 15-25% lahat mga pasyenteng naghahanap ng tulong sa saykayatriko. Ang sakit na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng personality disorder. 5
John G. Gunderson Borderline personality disorder(Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1984).

6
Klaus Lieb, Mary C. Zanarini, Christian Schmahl, et al., "Borderline Personality Disorder," Lancet 364 (2004): 453–461.

7
Mark Zimmerman, Louis Rothschild, at Iwona Chelminski, "Ang Paglaganap ng DSM-IV Personality Disorder sa mga Psychiatric Outpatient," American Journal of Psychiatry 162 (2005): 1911–1918.

Gayunpaman, sa kabila ng pagkalat nito, ang BPD ay nananatiling isang medyo hindi kilalang sakit sa pangkalahatang publiko. Magtanong sa mga tao sa kalye tungkol sa neurosis ng pagkabalisa, depresyon o alkoholismo, at malamang na mailarawan nila ang mga sakit na ito sa mga pangkalahatang termino, kung hindi eksakto sa detalye. Tanungin sila tungkol sa borderline personality disorder at malamang na mapapatingin ka. Gayunpaman, kung tatanungin mo ang isang may karanasang propesyonal sa kalusugan ng isip tungkol sa karamdamang ito, makakakita ka ng ganap na kakaibang reaksyon. Hihinga siya ng malalim at ibubulalas na sa lahat ng mga psychiatric na pasyente, ang mga borderline ang pinakamahirap, pinakakinatatakutan at iniiwasan - mas madalas kaysa sa schizophrenics, alcoholics o anumang iba pang pasyente. Sa loob ng higit sa isang dekada, ang BPD ay nagtago sa mga gilid, isang uri ng "ikatlong mundo" sa uniberso ng sakit sa isip-malabo, malawak, at malabong nagbabanta.

Ang BPD ay bihirang makilala, sa bahagi dahil ang diagnosis ay medyo bago. Sa loob ng maraming taon, ang terminong "borderline" ay ginamit bilang isang payong termino para sa isang kategorya ng mga pasyente na hindi umaangkop sa mga karaniwang diagnosis. Ang mga taong inilarawan bilang "borderline" ay tila mas may sakit kaysa sa neurotics (mga nakakaranas ng mataas na antas ng pagkabalisa bilang resulta ng emosyonal na salungatan) ngunit hindi gaanong sakit kaysa sa psychotics (na hindi nakakonekta sa katotohanan at samakatuwid ay hindi na gumana nang normal).

Ang karamdamang ito ay magkakasamang nabubuhay at may hangganan sa iba pang mga sakit sa pag-iisip: depression, anxiety neurosis, bipolar (manic-depressive) disorder, schizophrenia, somatization disorder (hypochondriasis), dissociative identity disorder (multiple personality disorder), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), post -traumatic stress disorder stress disorder (PTSD), alkoholismo, pagkagumon sa droga (kabilang ang nikotina), mga karamdaman sa pagkain, phobias, obsessive-compulsive disorder, hysteria, sociopathy at iba pang mga karamdaman sa personalidad.

Bagaman ang terminong borderline personality ay unang likha noong 1930s, ang disorder mismo ay hindi malinaw na tinukoy hanggang sa 1970s. Sa loob ng maraming taon, tila hindi magkasundo ang mga psychiatrist kung tutukuyin ang sindrom na ito bilang isang hiwalay na sakit, pabayaan ang mga partikular na sintomas upang masuri ito. Ngunit habang mas maraming tao ang nagsimulang humingi ng tulong sa isang tiyak at tiyak na hanay ng mga problema sa buhay, ang mga parameter ng karamdaman ay nagsimulang unti-unting nag-kristal. Noong 1980, ang diagnosis ng borderline personality disorder ay unang tinukoy sa ikatlong edisyon ng American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), ang diagnostic na "bibliya" ng mga psychiatrist. Mula noon, ang manwal ay binago nang maraming beses, at ang pinakabagong edisyon sa oras ng pagsulat ay DSM-IV-TR, na inilathala noong 2000 8
Ang kasalukuyang DSM-V ay may bisa, ipinakilala noong 2013, na pinapalitan ang nakaraang manual. – Tandaan lane.

Bagama't pinagtatalunan pa rin ng iba't ibang paaralan ng psychiatry ang eksaktong kalikasan, sanhi, at paggamot ng BPD, opisyal na kinikilala ang karamdaman bilang isang pangunahing problema sa kalusugan ng isip sa Amerika ngayon. Sa katunayan, ang mga pasyente na may BPD ay kumokonsumo ng mas mataas na porsyento ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip kaysa sa mga pasyente na may anumang iba pang diagnosis. 9
Donna S. Bender, Andrew E. Skodol, Maria E. Pagano, et al., "Prospective Assessment of Treatment Use by Patients with Personality Disorders," Mga Serbisyong Saykayatriko 57 (2006): 254–257.

10
Marvin Swartz, Dan Blazer, Linda George, et al., "Pagtatantya sa Paglaganap ng Borderline Personality Disorder sa Komunidad," Journal of Personality Disorders 4 (1990): 257–272.

Bilang karagdagan, kinukumpirma ng pananaliksik na humigit-kumulang 90% ng mga pasyente na na-diagnose na may BPD ay mayroon ding hindi bababa sa isa pang psychiatric diagnosis. 11
James J. Hudziak, Todd J. Boffeli, Jerold J. Kreisman, et al., "Clinical Study of the Relation of Borderline Peronality Disorder sa Briquet's Syndrome (Hysteria), Somatization Disorder, Antisocial Personality Disorder, at Substance Abuse Disorders," American Journal of Psychiatry 153 (1996): 1598–1606.

12
Mary C. Zanarini, Frances R. Frankenburg, John Hennen, et al., "Axis I Comorbidity sa mga Pasyenteng may Borderline Personality Disorder: 6-Year Follow-Up at Prediction of Time to Remission," American Journal of Psychiatry 161 (2004): 2108–2114.

Jerold J. Kreisman

Pag-unawa sa Borderline Personality

Nakatuon pa rin kay Dudi, tulad ng lahat ng iba pang mga libro

Mga Pasasalamat

Paunang Salita

Nang walang pagmamalabis, masasabi nating napakalaking pagbabago ang naganap sa lugar na ito sa nakalipas na 20 taon. Simula noon, marami pang mga libro ang lumabas sa BPD, kabilang ang aming gawaing Minsan I Act Crazy (2004), na naglalarawan sa sakit mula sa pananaw ng mga apektado, kanilang mga mahal sa buhay, at kanilang mga doktor. Ang aming kaalaman ay lumawak nang husto dahil sa isang mas mahusay na pag-unawa sa etiology ng sakit, ang biological, genetic, psychological at social na mga kahihinatnan nito, at mga diskarte sa paggamot. Kaya't ang pangunahing hamon na aming hinarap sa paghahanda ng ikalawang edisyon ng aklat ay upang i-highlight at ipaliwanag ang mga pangunahing inobasyon, magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon na may mga sanggunian para sa mga propesyonal, at gawin ang lahat ng ito sa paraang ang teksto ay maaari pa ring magsilbi bilang isang nakakaengganyong panimula sa BPD .para sa mga ordinaryong tao. Upang makamit ang balanseng ito, ang ilang mga kabanata ay nangangailangan lamang ng maliit na pag-update, habang ang iba, at lalo na ang mga nakikitungo sa mga posibleng biological at genetic na ugat ng sindrom, ay kailangang halos muling isulat upang maisama ang pinakabagong mga natuklasan sa pananaliksik. Bilang karagdagan, ang mga partikular na psychotherapeutic approach at paggagamot sa droga ay sumulong nang labis na naging kinakailangan na magsama ng mga bagong kabanata sa aklat. Ang edisyong ito ay patuloy na umaasa sa totoong buhay na mga halimbawa upang bigyan ang mambabasa ng pag-unawa sa kung ano ang hitsura ng buhay para sa isang taong may BPD at para sa mga nakapaligid sa kanila, bagama't kinailangan naming ayusin ang background ng mga kuwentong ito upang maipakita ang mga pagbabago sa American lipunan na naganap sa pagpasok ng siglo. Marahil ang pinaka-kapansin-pansing pag-update mula sa unang edisyon ay ang pangkalahatang tono: dalawang dekada na ang nakalilipas, ang pagbabala para sa mga pasyente ay maliwanag na medyo madilim, ngunit ngayon (dahil maraming mga longitudinal na pag-aaral ang nagpapahintulot sa amin na hatulan) ito ay mukhang mas positibo.

Gayunpaman, habang sinusuri namin ang paunang salita sa unang edisyon, nalulungkot kaming aminin na, sa kabila ng pag-unlad na ito, ang hindi pagkakaunawaan at lalo na ang stigmatization ng mga borderline na indibidwal ay karaniwan pa rin sa ating buhay. Ang BPD ay nananatiling isang sakit na patuloy na nakakalito sa pangkalahatang publiko at nakakatakot sa maraming propesyonal. Kamakailan lamang, noong 2009, sa isang artikulo sa Oras naiulat na "ang mga karamdaman sa hangganan ay ang pinakamalaking takot sa mga psychologist" at "maraming psychotherapist ang walang ideya kung paano gagamutin [sila]." Tulad ng sinabi ni Marsha Linen, isang nangungunang eksperto sa BPD, "Ang mga taong may BPD ay ang sikolohikal na katumbas ng mga third-degree na pasyenteng nasunog. To put it bluntly, kulang lang sila sa emosyonal na balat. Kahit na ang kaunting pagpindot o paggalaw ay maaaring magdulot sa kanila ng hindi maisip na pagdurusa." Gayunpaman, ang pagbuo ng mga partikular na therapy at gamot para sa disorder (tingnan ang Kabanata 8 at 9) ay nagpagaan ng ilan sa pasanin para sa mga pasyente, at marahil higit na mahalaga, ang pampublikong kamalayan sa BPD ay tumaas nang husto mula noong 1989. . Tulad ng makikita mo sa seksyong Nakatutulong na Mga Mapagkukunan sa dulo ng publikasyong ito, ang bilang ng mga aklat, website, at grupo ng suporta ay tumaas nang malaki. Marahil ang pinaka-halatang pagpapakita ng pagtanggap ng publiko ay dumating noong 2008, nang italaga ng Kongreso ang Mayo bilang "Borderline Personality Disorder Awareness Month."

Gayunpaman, nahaharap pa rin tayo sa maraming malalaking hamon, lalo na sa mga hamon sa pananalapi. Ang pagbabayad para sa mga serbisyong nagbibigay-malay sa kalusugan ay nananatiling malaswa at di-katimbang na mababa. Para sa isang oras ng psychotherapy, karamihan sa mga kompanya ng seguro (pati na rin ang pederal na programa ng Medicare) ay nagbabayad ng mas mababa sa 8% ng halagang ibinigay para sa menor de edad na outpatient na operasyon, tulad ng labinlimang minutong operasyon ng katarata. Ang pananaliksik sa BPD ay malinaw ding hindi isinasagawa. Ang panghabambuhay na panganib sa sakit sa pangkalahatang populasyon para sa BPD ay dalawang beses kaysa sa pinagsamang schizophrenia at bipolar disorder, ngunit ang National Institute of Mental Health (NIMH) ay naglalaan ng mas mababa sa 2% ng mga gawad para sa BPD na pananaliksik sa mga hindi gaanong karaniwang sakit na ito. Habang nagsisikap ang ating bansa na kontrolin ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan, dapat nating maunawaan na ang mga pamumuhunan sa pananaliksik ay sa huli ay makatutulong sa pagpapabuti ng kalusugan ng bansa at sa gayon ay mabawasan ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mahabang panahon. Ngunit mangangailangan ito ng muling pagbibigay-priyoridad sa paglalaan ng limitadong mga mapagkukunan at pagkilala na ang pagrarasyon ng subsidy ay maaaring makaapekto hindi lamang sa kalidad ng pangangalaga, kundi pati na rin sa pag-unlad sa paggamot.

Borderline personality disorder at pagpapakamatay

Hindi bababa sa 70% ng mga pasyente na may BPD ang nagtangkang magpakamatay, at ang proporsyon ng matagumpay na mga pagtatangka ay lumalapit sa 10% - ito ay halos isang libong beses na mas mataas kaysa sa parehong figure para sa pangkalahatang populasyon. Sa high-risk na grupo ng mga kabataan at kabataan (edad 15-29 taon), ang BPD ay na-diagnose sa ikatlong bahagi ng mga kaso ng pagpapakamatay. Ang kawalan ng pag-asa, pabigla-bigla na pagsalakay, malaking depresyon, paggamit ng droga, at pang-aabuso sa pagkabata ay mas mataas na mga kadahilanan ng panganib. Bagama't ang pagkabalisa ay kadalasang nauugnay sa pagpapakamatay sa ibang mga sakit, ang mga pasyente ng BPD na may makabuluhang antas ng pagkabalisa ay, sa kabaligtaran, mas malamang na magpakamatay 19–21.

Klinikal na kahulugan ng borderline personality disorder

Ang kasalukuyang opisyal na kahulugan ng borderline pathology ay nakapaloob sa diagnostic criteria para sa borderline personality disorder sa DSM-IV-TR. Binibigyang-diin ng kahulugang ito ang maipapakita, nakikitang pag-uugali.

Ang diagnosis ng BPD ay maaaring makumpirma kapag hindi bababa sa lima sa sumusunod na siyam na pamantayan ang naroroon.

"Naiimpluwensyahan ako ng iba, kaya nabubuhay ako."

Pamantayan 1. Patuloy na pagtatangka upang maiwasan ang tunay o naisip na kalungkutan

Kung paanong ang isang sanggol ay hindi nakikita ang pagkakaiba sa pagitan ng pansamantalang pagkawala ng ina at ng kanyang "pagkawala," kaya ang hangganang personalidad ay madalas na nakikita ang pansamantalang kalungkutan bilang walang hanggang paghihiwalay. Bilang resulta, siya ay nalulumbay dahil sa tunay o naisip na pag-abandona ng mga taong mahalaga sa kanya, at pagkatapos ay galit na galit sa buong mundo (o sa sinumang dumating sa kamay).

Ang takot sa kalungkutan sa mga pasyente ng BPD ay maaaring masusukat sa pamamagitan ng pag-andar ng utak. Ang positron emission tomography na ginamit sa isang pag-aaral ay nagpakita na ang mga babaeng may BPD ay may mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mga partikular na lobe ng utak kapag naalala nila ang mga alaala ng kalungkutan. Ang mga hangganan, lalo na kung sila ay malungkot, ay maaaring mawala ang kanilang pakiramdam ng pagkakaroon o ang kanilang sariling katotohanan. Hindi sila malapit sa prinsipyo ng Cartesian na "I think, therefore I am"; sila ay namumuhay alinsunod sa isang pilosopiya na maaaring mabuo bilang "iba ang nakakaimpluwensya sa akin, samakatuwid ako ay umiiral."

Ang teologo na si Paul Tillich ay sumulat na “ang kalungkutan ay malalagpasan lamang ng mga may kakayahang magtiis ng pag-iisa.” Dahil napakahirap tiisin ng borderline ang pag-iisa, siya ay nakulong sa isang walang katapusang metapisiko na kalungkutan, ang tanging kaginhawahan na nagmumula sa anyo ng pisikal na presensya ng iba. Kaya naman madalas siyang tumakbo sa mga dating bar o iba pang mataong lugar, sa kabila ng katotohanan na ang resulta ay madalas na pagkabigo o kahit na kalupitan.

Sa pelikulang Marilyn: The Untold Story, naalala ni Norman Rosten kung paano kinasusuklaman ni Marilyn Monroe ang pagiging mag-isa. Kung walang mga tao sa paligid niya sa lahat ng oras, mahuhulog siya sa isang "walang katapusang at nakakatakot" na kawalan.

Para sa karamihan sa atin, ang pag-iisa ay isang bagay na ninanais, mahalaga, isang pambihirang pagkakataon na makisali sa ating mga alaala at mga bagay na mahalaga sa atin, isang pagkakataon na kumonekta sa ating sarili, upang muling matuklasan kung sino tayo: "Ang mga dingding ng isang walang laman na silid ay mga salamin na walang katapusang sumasalamin sa isang tao habang iniisip niya ang kanyang sarili," isinulat ni John Updike sa "The Centaur."

Gayunpaman, ang isang taong nagdurusa sa BPD na may halos hindi nakikitang pakiramdam ng sarili ay tumitingin lamang sa mga walang laman na pagmuni-muni. Ang pag-iisa ay kumakatawan sa takot na naramdaman niya noong bata pa siya nang harapin ang pag-asang iwanan siya ng kanyang mga magulang: sino ang mag-aalaga sa akin? Ang sakit ng kalungkutan ay mapagaan lamang sa pamamagitan ng pagliligtas ng isang haka-haka na magkasintahan, na madalas na masasalamin sa mga liriko ng isang napakaraming kanta ng pag-ibig.

Ang Walang-humpay na Paghahanap para kay Mr./Ms. Kung Ano Lang ang Kailangan Mo

Criterion 2. Hindi matatag at tensiyonado na interpersonal na relasyon na may markadong pagbabago sa mga saloobin sa iba (mula sa idealisasyon tungo sa debalwasyon o mula sa matinding pagtitiwala sa paghihiwalay at pag-iwas), pati na rin ang mga malinaw na pattern ng pagmamanipula sa iba

Ang hindi matatag na relasyon ng borderline sa iba ay direktang nauugnay sa kanyang hindi pagpaparaan sa paghihiwalay at takot sa intimacy. Kadalasan, ang borderline na personalidad ay umaasa, nakakabit sa, at nagmumuni-muni sa kanilang kapareha, asawa, o mga kaibigan hanggang sa itulak nila siya palayo na may ilang pagkilos ng pagwawalang-bahala o pagtanggi, kung saan siya ay itinapon sa iba pang sukdulan ng pagpapawalang halaga sa kanila, lumalaban sa pagpapalagayang-loob , at tahasan silang iniiwasan. . Nagsisimula ang patuloy na tug-of-war sa pagitan ng pangangailangan para sa komunidad at pangangalaga, sa isang banda, at ang takot sa paglamon, sa kabilang banda. Para sa borderline na personalidad, ang ganitong pagsipsip ay nangangahulugan ng pagkasira ng pagkakakilanlan, pagkawala ng awtonomiya at pakiramdam ng pagkakaroon ng sarili. Ang pasyente ay nag-oscillates sa pagitan ng pagnanais para sa malapit na koneksyon, na magliligtas sa kanya mula sa kawalan ng laman at inip, at ang takot sa pagpapalagayang-loob, na, na tila sa kanya, ay maaaring mag-agaw sa kanya ng tiwala sa sarili at kalayaan.

Sa mga relasyon, ang mga damdaming ito ay kapansin-pansing nababago sa panahunan, nababago at manipulative na koneksyon. Ang isang taong may BPD ay madalas na gumagawa ng hindi makatotohanang mga kahilingan sa iba at mukhang layaw sa isang tagamasid sa labas. Ang manipulativeness ay ipinahayag sa mga reklamo tungkol sa pisikal na kondisyon at hypochondria, mga pagpapakita ng kahinaan at kawalan ng kakayahan, mga provocation at masochistic na pag-uugali. Ang mga banta ng pagpapakamatay o mga galaw ng pagpapakamatay ay kadalasang ginagamit upang makaakit ng atensyon at tulong. Ang borderline ay maaaring gumamit ng pang-aakit bilang isang diskarte sa pagmamanipula, kahit na pagdating sa isang tao na hindi naaangkop na kumilos sa ganoong paraan at kung sino ang hindi naa-access sa kanya, tulad ng isang doktor o pari.

Kahit na ang mga taong BPD ay napaka-sensitibo sa iba, kulang sila ng tunay na empatiya. Ang pakikipagtagpo sa isang kakilala, tulad ng isang guro, katrabaho, o doktor, sa labas ng kanilang karaniwang "sitwasyon" ay maaaring maging nakalilito para sa hangganan dahil mahirap para sa kanila na isipin na mayroon silang isang buhay na hiwalay sa kanilang mga tungkulin. Bukod dito, ang isang taong may BPD ay maaaring hindi maintindihan o labis na nagseselos sa mga personal na buhay ng kanilang doktor o kahit na iba pang mga pasyente na kilala nila.

Ang mga pasyente na may BPD ay kulang sa "object constancy," ang kakayahang tingnan ang iba bilang mga kumplikadong tao na maaari ring bumuo ng mga pare-parehong relasyon. Nakikita nila ang iba batay sa mga impression ng huling pagpupulong, sa halip na batay sa mahabang serye ng mga pakikipag-ugnayan. Kaya, ang mga indibidwal na may hangganan ay hindi bumubuo ng isang matatag, mahuhulaan na ideya ng ibang tao - tumutugon sila sa kanya bilang isang estranghero sa bawat pagpupulong, na parang nagdurusa mula sa makitid na pag-iisip na amnesia.

Dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na makita ang malaking larawan, matuto mula sa mga pagkakamali, at obserbahan ang mga pattern sa kanyang pag-uugali, madalas siyang muling nakikibahagi sa mga mapanirang relasyon. Ang mga babaeng may BPD, halimbawa, ay madalas na bumabalik sa mga mapang-abusong dating asawa na patuloy na umaabuso sa kanila; ang mga lalaki ay kadalasang nauuwi sa mga katulad na kapareha na hindi angkop para sa kanila, na inuulit ang mga nakaraang sadomasochistic na attachment. Dahil ang pagkagumon sa borderlines ay kadalasang nakatago sa ilalim ng pagkukunwari ng pagsinta, nagpapatuloy sila sa mga mapanirang relasyon "dahil mahal ko siya." Nang maglaon, kapag nasira ang relasyon, madalas na sinisisi ng isang kapareha ang patolohiya ng isa pa. Kaya sa opisina ng psychoanalyst madalas mong maririnig: "Ang aking unang asawa ay hangganan!"

Ang walang katapusang "paghanap" para sa borderline na personalidad ay upang mahanap ang perpektong tagapag-alaga na magbibigay ng lahat at palaging nandiyan. Ang paghahanap ay madalas na humahantong sa mga kasosyo na may mga pantulong na pathologies: parehong walang kakayahang maunawaan ang kanilang kapwa pagkasira. Halimbawa, kailangang-kailangan ni Michelle ang proteksyon at ginhawa ng isang lalaki. Nagpapakita si Mark ng bravura ng tiwala sa sarili; Kahit na tinatakpan niya ang kanyang kahinaan, sapat na ito para kay Michelle. Kung paanong kailangan ni Michelle ang marangal na kabalyero na si Mark, kailangan din ni Mark si Michelle, na magiging walang magawa at aasa sa kanyang kabutihang-loob. Pagkaraan ng ilang panahon, pareho silang hindi makakasunod sa mga stereotype na itinalaga sa kanila. Hindi magawang dilaan ni Mark ang kanyang narcissistic na mga sugat mula sa mga problema at kabiguan at nagsimulang lunurin ang kanyang mga pagkabigo sa alkohol, habang binubugbog si Michelle. Si Michel bristles sa ilalim ng kanyang malupit na pamatok, ngunit natatakot kapag nakita niya ang kanyang kahinaan. Ang kawalang-kasiyahan ay humahantong sa mga bagong provokasyon at salungatan.

Ang isang taong nasusuklam sa sarili na may BPD ay patuloy na hindi nagtitiwala sa mga ekspresyon ng pag-aalala ng iba para sa kanila. Tulad ni Groucho Marx, hindi siya sasali sa isang club na handang isama siya bilang isang miyembro. Halimbawa, si Sam, isang 21-taong-gulang na estudyante sa kolehiyo, ay nagreklamo sa isang psychologist pangunahin na tungkol sa "kailangan ng isang kasintahan." Bilang isang kaakit-akit na binata na may malubhang mga problema sa interpersonal, siya ay may posibilidad na maakit sa mga kababaihan na tila hindi maabot sa kanya. Gayunpaman, sa tuwing matagumpay ang kanyang pagtatangka na makipagkilala, agad niyang pinababayaan ang babaeng tumanggap sa kanya, at hindi na ito kanais-nais sa kanya.

Ang lahat ng mga katangiang ito ay pumipigil sa borderline na personalidad sa pagkamit ng tunay na intimacy. Tulad ng sinabi ni Carrie, "Maraming lalaki ang gustong pakasalan ako, ngunit mayroon akong malaking problema sa pagpapalagayang-loob at pisikal na paghipo. Hindi ako makatiis." Ang isang taong may BPD ay tila kulang sa kalayaan upang kailanganin ang isang tao nang hindi lumalampas. Ang tunay na pagpapalagayang-loob ay isinakripisyo sa paghingi ng pagtitiwala at ang desperadong pangangailangan na kumonekta sa ibang tao upang makumpleto ang sariling pagkakakilanlan, isang uri ng espirituwal na kambal na Siamese. "Kinukumpleto mo ako" - ang sikat na pariralang ito mula sa "Jerry Maguire" ay nagiging isang hindi maabot na layunin.

Sino ako?

Pamantayan 3. Kapansin-pansin at paulit-ulit na karamdaman sa pagkakakilanlan, na ipinahayag sa kawalang-tatag ng pang-unawa sa sarili at imahe sa sarili

Ang mga indibidwal sa hangganan ay walang matatag na core ng pagkakakilanlan, tulad ng kakulangan nila ng matatag na core para sa pagkonsepto sa iba. Nakikita ng borderline na personalidad ang kanyang katalinuhan, pagiging kaakit-akit, at pagiging sensitibo hindi bilang mga permanenteng katangian, ngunit sa halip bilang mga paghahambing na katangian na patuloy na muling sinusuri at sinusukat laban sa mga katulad na katangian ng iba. Halimbawa, maaaring ituring ng isang babaeng may BPD ang kanyang sarili na matalino batay sa mga resulta ng isang IQ test na kakakuha lang niya. Ngunit sa susunod na araw ay gagawa siya ng "hangal na pagkakamali" at muling magpapasiya na siya ay "tanga." O siya ay tila kaakit-akit sa kanyang sarili hanggang sa makita niya ang isang babae na mas kaakit-akit, mula sa kanyang pananaw, at muling itinuturing ang kanyang sarili na "pangit." Siyempre, ang isang taong may BPD ay maaaring inggit sa kakayahan ni Popeye the Sailor na tanggapin ang kanyang sarili, na nagsasabing, "Ako kung sino ako." Tulad ng sa malapit na relasyon, ang mga indibidwal sa hangganan ay dumaranas ng isang uri ng amnesia - tungkol lamang sa kanilang sarili. Nakakubli ang nakaraan; ang isang tao ay nagiging tulad ng isang mapaghingi na amo na patuloy na nagtatanong sa kanyang sarili at sa iba: “Oo, ano? Anong ginawa mo sa akin lately?

Para sa isang pasyenteng may BPD, ang pagkakakilanlan ay parang curve sa isang graph. Kung sino siya at kung ano ang ginagawa niya ngayon ay tumutukoy sa kanyang halaga; hindi isinasaalang-alang ang nauna. Hindi niya pinapayagan ang kanyang sarili na magpahinga sa kanyang mga tagumpay. Tulad ni Sisyphus, siya ay tiyak na mapapahamak na igulong ang isang malaking bato nang paulit-ulit, na nagpapatunay ng kanyang halaga nang paulit-ulit. Ang taong may hangganan ay makakamit lamang ang mataas na pagpapahalaga sa sarili sa pamamagitan ng pagpapahanga sa iba, kaya ang pagnanais na pasayahin ang lahat ay nagiging kritikal sa kanyang kakayahang mahalin ang kanyang sarili.

Sa kanyang aklat na Marilyn, inilarawan ni Norman Mailer kung paano naging puwersang nagtutulak ni Marilyn Monroe ang paghangad ng pagkakakilanlan, na umuubos sa bawat aspeto ng kanyang buhay:

Anong pagkahumaling ang pagkakakilanlan na ito! Hinahanap natin ito, dahil, sa loob ng balangkas ng ating sariling "Ako", sa ilang sulok ng ating pagkatao, nadarama natin na tayo ay taos-puso kapag sinasabi natin na tayo ay talagang umiiral, at ang lokal na pakiramdam ng kasiyahan sa sarili ay nagtatago ng isang eksistensyal. lihim, hindi gaanong mahalaga para sa sikolohiya kaysa sa cogito ergo sum [sa palagay ko, samakatuwid ako], sa madaling salita, ang emosyonal na kalagayan na dulot ng gayong pakiramdam ng sarili ay sa paanuman ay mas kanais-nais kaysa sa pakiramdam ng panloob na kawalan na para sa mga nagdadala nito - tulad ng Marilyn - maaari itong maging isang mas malakas na motivating stimulus, kaysa sa sexual instinct, ang pagnanais para sa mataas na katayuan sa lipunan o kayamanan. Mas gugustuhin ng ilan na isakripisyo ang pag-ibig o ang kanilang sariling kaligtasan kaysa sa panganib na mawala ang kaginhawaan ng pagkakaroon ng isang pagkakakilanlan.

Kalaunan ay nakahanap si Marilyn ng suporta sa pag-arte, at lalo na sa tinatawag na "Paraan":

Ayon sa Paraan, kailangang manalo ang mga aktor; Ang pamamaraan na ito ay idinisenyo sa pamamagitan ng pagkakatulad sa psychoanalysis upang magbigay ng vent sa isang avalanche ng mga emosyon at sa gayon ay pahintulutan ang aktor na tingnan ang kalaliman ng kanyang sarili, upang pagkatapos ay makabisado ang kanyang sarili upang ang kanyang tungkulin ay makabisado siya. Magic metamorphosis. Dito natin mababanggit si Marlon Brando sa A Streetcar Named Desire. Ang pagsuko sa kapangyarihan ng isang papel ay parang satori (o intuitive enlightenment) para sa isang aktor, dahil ang kanyang pagkakakilanlan ay maaaring mukhang kumpleto lamang sa kanya habang siya ay nabubuhay sa papel.

Ang pakikibaka ng taong hangganan para sa isang matatag na pagkakakilanlan ay nauugnay sa nangingibabaw na pakiramdam na siya ay "hindi totoo", na siya ay "nagpapanggap." Karamihan sa atin ay nakakaranas ng isang bagay na katulad sa isang punto sa ating buhay. Halimbawa, kapag nagsimula tayo ng bagong trabaho, sinusubukan nating maglabas ng maling pagtitiwala at pagkatuto. Sa karanasan, ang kumpiyansa na ito ay unti-unting nagiging natural, dahil ngayon nalaman na natin ang lahat at wala nang saysay na magpanggap pa. Tulad ng isinulat ni Kurt Vonnegut, "Kami ay kung sino kami ay nagpapanggap." O, gaya ng sinasabi ng ilan, "pekehin ito hanggang sa magawa mo."

Ang isang taong may BPD ay hindi kailanman nakakamit ang antas ng kumpiyansa na ito. Patuloy niyang nararamdaman na siya ay nagpapanggap, at palagi siyang natatakot na siya ay malapit nang "matuklasan." Ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan nakamit niya ang anumang tagumpay - pakiramdam niya ay wala sa lugar, ang kanyang swerte - hindi karapat-dapat.

Ang talamak na pakiramdam ng pagkukunwari at kunwa ay malamang na nagmula sa pagkabata. Tulad ng tatalakayin natin sa Kabanata 3, ang hinaharap na pasyente na may BPD ay madalas na lumaki na may pakiramdam ng pagiging hindi totoo dahil sa iba't ibang panlabas na pangyayari: pisikal o sekswal na pang-aabuso, ang pangangailangang gampanan ang papel ng isang may sapat na gulang, halimbawa, pag-aalaga sa isang may sakit. magulang. Ang iba pang matinding ay kapag ang isang tao ay pinipigilan sa lahat ng posibleng paraan mula sa paglaki at paghihiwalay mula sa kanyang mga magulang, at natagpuan niya ang kanyang sarili na nakulong sa isang umaasa na papel sa pagkabata sa loob ng maraming taon. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, hindi kailanman nakakamit ng borderline na personalidad ang isang buong pakiramdam ng sarili, ngunit patuloy na "nagpapanggap" upang gampanan ang papel na itinalaga dito ng ibang tao. Kung ang isang taong nagdurusa sa BPD ay nabigong makayanan ang isang tungkulin, natatakot siya sa parusa; kung siya ay magtagumpay sa laro, sigurado siyang malapit nang mabubunyag ang panlilinlang at kasunod na kahihiyan.

Ang pagnanais para sa ilusyon na pagiging perpekto ay madalas na isang mahalagang bahagi ng pattern ng pag-uugali sa hangganan. Halimbawa, ang isang anorexic na may BPD ay sumusubok na mapanatili ang isang mababang timbang at nasindak sa pamamagitan ng pagkakaroon ng kalahating kilo, habang ganap na hindi alam na ang gayong mga inaasahan para sa kanilang sarili ay hindi makatotohanan. Sa pag-unawa sa kanilang kalagayan bilang isang bagay na static sa halip na isang dynamic na proseso ng pagbabago, ang mga borderline na indibidwal ay maaaring tingnan ang anumang paglihis mula sa matibay na larawan ng self-perception bilang ganap na pagkasira nito.

Mayroon ding mga kabaligtaran na sitwasyon kapag ang mga indibidwal na nasa hangganan ay naghahanap ng kaginhawaan sa kabaligtaran na paraan, madalas na nagbabago ng mga trabaho, karera, layunin, kaibigan, at kung minsan kahit na kasarian. Sa paghahanap ng bagong bagay at paggawa ng malalaking pagbabago sa kanilang pamumuhay, umaasa silang makakamit ang espirituwal na kasiyahan. Ang ilang mga kaso ng tinatawag na midlife crisis o menopos ng lalaki ay kumakatawan sa isang pagtatangka na itakwil ang takot sa kamatayan o makayanan ang pagkabigo sa mga pagpipilian sa buhay ng isang tao. Maaaring patuloy na baguhin ng isang teenager na may BPD ang kanilang circle of friends, na nagmamadali mula sa "jocks" patungo sa "goofballs", at mula sa kanila sa "smart guys" o "geeks" sa pag-asang madama ang pakiramdam ng pagiging kabilang sa isang bagay at matanggap sa pangkat. Kahit na ang sekswal na pagkakakilanlan ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagkalito para sa mga indibidwal na may hangganan. Napansin ng ilang mananaliksik ang mas mataas na proporsyon ng mga homosexual, bisexual, at mga madaling kapitan ng seksuwal na perversion sa mga pasyenteng may BPD.

Ang borderline na personalidad ay nakakahanap ng partikular na kaakit-akit na mga grupo ng kulto na nangangako ng walang kundisyong pagtanggap, nakabalangkas na mga social framework, at limitado at malinaw na tinukoy na mga hangganan ng pagkakakilanlan. Kapag ang pagkakakilanlan at sistema ng halaga ng isang indibidwal ay sumanib sa host group, ang pinuno nito ay nakakakuha ng pambihirang kapangyarihan, hanggang sa punto na maaari niyang hikayatin ang mga tagasunod na kopyahin ang kanyang mga aksyon, kahit na nakamamatay, tulad ng ipinakita ng mass suicide sa Jonestown noong 1978, isang nakamamatay na pakikipagtagpo sa mga miyembro ng pangkat na "Sangay ni David" noong 1993 at maramihang pagpapakamatay ng mga miyembro ng sekta ng "Gates of Heaven" noong 1997.

Matapos huminto sa kolehiyo, sinubukan ni Aaron na pagaanin ang kanyang pakiramdam ng kawalan ng kabuluhan sa pamamagitan ng pagsali sa Moonies. Pagkalipas ng dalawang taon, umalis siya sa sekta, ngunit pagkatapos ng isa pang dalawang taon ng walang layuning paglibot sa iba't ibang lungsod at pagbabago ng iba't ibang trabaho, bumalik siya. Pagkaraan ng sampung buwan, muli siyang umalis sa grupo, ngunit sa pagkakataong ito, dahil hindi niya mahanap ang malinaw na layunin at maunawaan kung sino siya at kung ano ang gusto niya, sinubukan ni Aaron na magpakamatay.

Ang phenomenon ng "group suicide", lalo na sa mga kabataan, ay maaaring magpakita ng kahinaan sa pagkakakilanlan. Ang bilang ng mga pagpapakamatay sa buong bansa ay tumalon nang husto pagkatapos ng pagpapakamatay ng isang sikat na pigura, isang tulad ni Marilyn Monroe o Kurt Cobain. Ang mga katulad na dinamika ay maaaring maobserbahan sa mga kabataan na may hindi matatag na pagbuo ng pagkakakilanlan: sila ay madaling kapitan sa mga tendensya ng pagpapakamatay ng pinuno ng kanilang peer group o iba pang mga grupo ng pagpapakamatay ng mga kabataan sa parehong rehiyon.

Mapusok na karakter

Criterion 4: Impulsivity sa hindi bababa sa dalawang potensyal na mapanirang pag-uugali, tulad ng pag-abuso sa alkohol at droga, sekswal na kahalayan, pagsusugal, walang ingat na pagmamaneho, shoplifting, labis na paggastos, labis na pagkain

Ang mga aksyon ng isang taong may BPD ay maaaring biglaan at salungat sa loob dahil ang mga ito ay nakabatay sa malakas na panandaliang damdamin at mga persepsyon na hiwalay, hindi magkakaugnay na mga larawan mula sa mga karanasan sa buhay. Ang kasalukuyan ay umiiral para sa kanya na parang nakahiwalay sa mga aral ng nakaraang karanasan at mga inaasahan mula sa hinaharap. Dahil ang mga konsepto ng mga makasaysayang siklo, pagkakapare-pareho at predictability ay hindi naa-access sa kanya, paulit-ulit niyang inuulit ang parehong mga pagkakamali. Inilabas noong 2001, ang pelikulang Memento ay metapora na naglalarawan kung ano ang regular na kinakaharap ng borderline na personalidad. Nagdurusa sa panandaliang pagkawala ng memorya, napilitang takpan ng investigator ng insurance na si Leonard Shelby ang kanyang kuwarto ng mga Polaroid, sticky notes, at kahit mga tattoo para ipaalala sa sarili ang nangyari ilang oras o minuto lang ang nakalipas. (Sa isang eksenang naghabulan, kapag sinubukan niyang ipaghiganti ang pagpatay sa kanyang asawa, hindi na niya maalala kung tumakas ba siya o naabutan ang isang kaaway!) Ang pelikula ay medyo tragically naglalarawan ng kalungkutan ng isang lalaki na palaging nararamdaman na siya ay kagigising lang. pataas. Ang limitadong pasensya at pangangailangan ng Borderline para sa agarang kasiyahan ay maaaring nauugnay sa mga pag-uugali na tumutukoy sa iba pang pamantayan para sa BPD: ang mapusok na salungatan o galit ay maaaring magmula sa pagkabigo sa labis na magulong relasyon (Criterion 2); ang biglaang pagbabago sa mood (criterion 6) ay maaaring humantong sa impulsive outburst; Ang hindi naaangkop na pagputok ng galit (criterion 8) ay maaaring magresulta mula sa kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga impulses; ang pagsira sa sarili o pananakit sa sarili (criterion 5) ay maaaring magresulta mula sa depresyon at pagkabigo. Kadalasan, ang pabigla-bigla na pag-uugali, tulad ng pag-abuso sa droga at alkohol, ay nagsisilbing mekanismo ng pagtatanggol laban sa kalungkutan at damdamin ng pag-abandona.

Si Joyce ay dumaan sa isang diborsyo sa edad na 31 at lalong bumaling sa alkohol para sa aliw pagkatapos makipaghiwalay sa kanyang asawa at sa kanyang muling pag-aasawa. Sa kabila ng kanyang pagiging kaakit-akit at mga talento, napabayaan niya ang kanyang trabaho at gumugol ng mas maraming oras sa mga bar. Tulad ng sinabi niya sa kalaunan, "Gumawa ako ng karera dahil sa pag-iwas." Nang ang sakit ng kalungkutan at pag-abandona ay naging hindi mabata, siya ay naging alak bilang pampamanhid. Minsan may nakilala siyang mga lalaki at sumama sa kanila sa kanyang tahanan. Kadalasan, pagkatapos ng gayong alkoholiko at seksuwal na pagsasaya, nakaramdam siya ng pagkakasala at ang pakiramdam na karapat-dapat siyang iwanan ng kanyang asawa. Pagkatapos ay nagsimula muli ang siklong ito, dahil nangangailangan siya ng higit at mas matinding parusa para sa kanyang kawalang-halaga. Kaya, ang pagsira sa sarili ay naging parehong paraan para maiwasan niya ang sakit at ipataw ito sa kanyang sarili bilang pagbabayad-sala para sa kanyang mga kasalanan.

Pagsira sa sarili

Criterion 5. Mga paulit-ulit na banta ng pagpapakamatay, mga galaw o pag-uugali ng pagpapakamatay, sinadyang saktan ang sarili

Ang mga banta ng pagpapakamatay at pagpapakamatay ay mga kilalang tampok ng BPD at sabay-sabay na nagpapakita ng hilig ng mga pasyente sa borderline patungo sa labis na depresyon, kawalan ng pag-asa, at kakayahang manipulahin ang iba.

Ang mga episode ng pananakit sa sarili sa mga borderline na indibidwal ay medyo karaniwan, na nangyayari sa 75% ng mga kaso, at ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay gumagawa ng kahit isang pagtatangkang magpakamatay. Kadalasan, ang mga regular na pagbabanta o nag-aalangan na mga pagtatangkang magpakamatay ay hindi ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagnanais na mamatay, kundi sa pamamagitan ng pagtatangkang pag-usapan ang kanilang sakit at humingi ng tulong. Sa kasamaang palad, kapag paulit-ulit na paulit-ulit, ang mga kilos na ito ng pagpapakamatay ay kadalasang humahantong sa kabaligtaran: ang mga nakapaligid sa kanila ay nagsawa sa pag-uugali at huminto sa pagtugon dito, na maaaring humantong sa unti-unting mas malubhang mga pagtatangka sa mga susunod na pagtatangka. Ang pag-uugali ng pagpapakamatay ay isa sa pinakamahirap na sintomas ng BPD para sa mga pamilya at mga doktor ng mga pasyente: ang mga pagtatangka na makayanan ito ay maaaring humantong sa walang katapusang at hindi produktibong paghaharap; ang hindi pagpansin dito ay maaaring humantong sa kamatayan (tingnan ang mga kabanata 6-8). Kahit na ang pagtukoy sa pamantayan ng BPD ay nagiging hindi gaanong binibigkas sa paglipas ng panahon, ang panganib ng pagpapakamatay ay nagpapatuloy sa buong buhay. Ang mga hangganan na nakaranas ng pang-aabusong sekswal sa pagkabata ay sampung beses na mas malamang na magtangkang magpakamatay.

Ang isa pang sintomas ng BPD ay pananakit sa sarili, maliban kung ito ay malinaw na nauugnay sa psychosis. Ang mga pag-uugali na ito ay mas malapit na nauugnay sa BPD kaysa sa anumang iba pang sakit sa pag-iisip at maaaring magpakita bilang pinsala sa mga maselang bahagi ng katawan, limbs, o katawan. Para sa mga naturang pasyente sa borderline, ang katawan ay nagiging isang uri ng mapa kung saan minarkahan ang isang panghabambuhay na ruta ng mga peklat. Ang pinakakaraniwang gamit ay pang-ahit, gunting, kuko at sinindihang sigarilyo; Bilang karagdagan, maaari mong saktan ang iyong sarili sa pamamagitan ng labis na pagkonsumo ng alkohol, droga o kahit na pagkain.

Ang pananakit sa sarili ay madalas na nagsisimula bilang isang pabigla-bigla na gawa ng pagpaparusa sa sarili, ngunit sa paglipas ng panahon ay nagiging isang detalyadong ritwal. Sa ganitong mga kaso, ang borderline ay maaaring maingat na nakakalat sa mga bahagi ng katawan na nakatago sa ilalim ng damit, na naglalarawan ng kanyang matinding ambivalence: nararamdaman niyang naaakit siya sa visual na pag-flagellation sa sarili, ngunit nagtatago pa rin ng ebidensya ng kanyang pagkabalisa. Bagama't maraming tao ang nagpapa-tattoo para lamang sa mga layuning pampalamuti, ang lumalagong katanyagan ng mga tattoo at piercing sa buong lipunan sa nakalipas na ilang dekada ay maaaring hindi gaanong uso sa fashion at higit na salamin ng lumalagong uso sa lipunan (tingnan ang Kabanata 4).

Si Jennifer (tingnan ang Kabanata 1) ay nasiyahan ang kanyang pangangailangan para sa sakit sa pamamagitan ng pagkamot sa kanyang mga pulso, tiyan, at baywang, na nag-iiwan ng malalim na mga marka ng kuko na madaling matakpan.

Minsan ang pagnanais na parusahan ang sarili ay hindi gaanong nakikitang mga anyo. Ang isang borderline na personalidad ay kadalasang maaaring maging biktima ng mga patuloy na "quasi-insidente" at makapukaw ng mga away. Sa ganitong mga sitwasyon, nararamdaman niya ang hindi gaanong personal na responsibilidad: ang kalupitan ay ibinibigay ng mga pangyayari o ibang tao.

Halimbawa, nang makipaghiwalay si Harry sa kanyang kasintahan, sinisi niya ang kanyang mga magulang. Nadama niya na hindi sila sapat na sumusuporta at masyadong hindi palakaibigan, at nang matapos ang kanyang pakikipagrelasyon makalipas ang anim na taon ay natagpuan niya ang kanyang sarili na ganap na inabandona. Sa edad na 28, patuloy siyang nakatira sa apartment na binayaran ng kanyang mga magulang at paminsan-minsan ay nagtatrabaho sa opisina ng kanyang ama. Dati siyang nagtangkang magpakamatay, ngunit nagpasya na hindi niya nais na "gawin ang gayong pabor" para sa kanyang mga magulang. Sa halip, nagsimula siyang kumilos nang lalong mapanganib. Ilang beses siyang nasangkot sa mga aksidente sa sasakyan, kabilang ang habang lasing, at nagpatuloy sa pagmamaneho kahit na binawi ang kanyang lisensya. Regular siya sa mga bar, kung saan minsan ay nakikipag-away siya sa mas malalakas na kalaban. Nakilala ni Harry ang pagiging mapanira ng kanyang pag-uugali at kung minsan ay hinihiling na "sa isa sa mga gasgas na ito ay mamatay na lang ako."

Ang dramatikong pag-uugali at pagbabanta na ito ay maaaring ipaliwanag sa maraming paraan. Ang sakit sa sarili ay sumasalamin sa pangangailangan ng borderline na personalidad para sa mga damdamin, ang kanyang pagnanais na lumabas sa kapsula ng pamamanhid. Ang mga pasyente na may BPD ay bumubuo ng isang uri ng insulating bubble sa kanilang sarili, na hindi lamang pinoprotektahan sila mula sa emosyonal na sakit, ngunit nagsisilbi rin bilang isang hadlang sa pagitan nila at ang pakiramdam ng katotohanan ng kung ano ang nangyayari. Sa sitwasyong ito, ang sakit ay nagiging isang mahalagang koneksyon sa pagkakaroon para sa kanila. Gayunpaman, kadalasang hindi sapat ang lakas ng pananakit sa sarili upang malampasan ang hadlang na ito (bagama't ang mismong paningin ng dugo at mga peklat ay maaaring makaakit sa kanila), kung saan ang pagkabigo ay maaaring magtulak sa mga pasyente na magdulot ng mas maraming sakit sa kanilang sarili.

Ang pisikal na pananakit ay maaari ding maging isang paraan upang makagambala sa iba pang anyo ng pagdurusa. Isang pasyente, sa mga sandali ng kalungkutan at takot, ay pinutol ang iba't ibang bahagi ng kanyang katawan upang "alisin ang kanyang isip" sa kanyang mga alalahanin. Ang isa pa ay nagdala sa sarili sa isang masakit na nervous migraine. Kaya isa sa mga pinakakaraniwang dahilan na nagiging sanhi ng pananakit ng sarili ng mga taong may BPD ay ang pagnanais na mapawi ang panloob na pag-igting.

Ang pag-uugali na inilarawan ay maaari ding magsilbi bilang isang paraan ng pagbabayad-sala para sa mga kasalanan. Isang lalaki, na nakaramdam ng guilt pagkatapos ng pagkasira ng kanyang pamilya kung saan pinanagutan niya ang kanyang sarili, uminom ng gin—ang lasa na kinasusuklaman niya—walang tigil hanggang sa siya ay nagsimulang magsuka. Sa pamamagitan lamang ng pagtitiis sa kakulangan sa ginhawa at kahihiyan na ito ay naniwala siyang natubos na niya ang kanyang sarili at makakabalik na siya sa kanyang mga normal na gawain.

Minsan ang masakit na pag-uugali na mapanira sa sarili ay nakakatulong upang maiwasan ang mga aksyon na, ayon sa pasyente mismo, ay mapanganib na wala sa kontrol. Pinutol ng isang binatilyo ang kanyang mga kamay at ari upang ihinto ang pag-masturbate - itinuring niyang kasuklam-suklam ang aktibidad na ito. Inaasahan niya na ang alaala ng sakit ay pipigil sa kanya na magpatuloy sa kasiyahan sa kanyang sarili sa isang hindi katanggap-tanggap na paraan.

Ang mga impulsive self-destructive action (o mga pagbabanta nito) ay maaari ding resulta ng pagnanais na parusahan ang ibang tao, kadalasan ay isang taong malapit. Isang babae ang regular na inilarawan ang kanyang masamang pag-uugali (kadalasang kasama ang mga masokista at nakakahiyang mga ritwal) sa kanyang kasintahan. Nagkaroon lang siya ng ganoong koneksyon kapag galit siya at gusto siyang parusahan.

At sa wakas, ang pagsira sa sarili ay maaaring mangyari mula sa isang manipulatibong pagnanais na makatanggap ng simpatiya at tulong. Isang babae, pagkatapos ng pagtatalo sa kanyang kapareha, ay patuloy na pinuputol ang kanyang mga pulso sa kanyang harapan, na pinipilit siyang bigyan siya ng medikal na atensyon.

Maraming mga taong may BPD ang tumatanggi sa pakiramdam ng sakit sa panahon ng pananakit sa sarili at kahit na nag-uulat ng banayad na euphoria kaagad pagkatapos. Bago nila saktan ang kanilang sarili, maaaring makaramdam sila ng matinding stress, galit, o labis na kalungkutan; pagkatapos ay nakakaramdam sila ng ginhawa mula sa pagkabalisa at ginhawa.

Ang kaluwagan na ito ay maaaring dahil sa sikolohikal o pisyolohikal na dahilan, o kumbinasyon ng dalawa. Matagal nang kinikilala ng mga doktor na pagkatapos ng malubhang pisikal na pinsala, tulad ng isang sugat na natamo sa labanan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hindi inaasahang kalmado habang nasa ilalim ng isang uri ng natural na kawalan ng pakiramdam, sa kabila ng kakulangan ng medikal na atensyon. Iminumungkahi ng ilan na sa gayong mga pagkakataon ang katawan ay gumagawa ng mga biological compound - endorphins - upang makontrol ang sakit sa sarili.

Biglang nagbabago ang mood

Pamantayan 6. Kawalang-tatag ng emosyon dahil sa reaktibong pagbabago ng mood na may mga yugto ng depresyon, pagkamayamutin o pagkabalisa, kadalasang tumatagal ng ilang oras, bihirang ilang araw

Ang borderline na personalidad ay madalas na dumaan sa biglaang pagbabago ng mood, at ang episode ay hindi nagtatagal - kadalasan ay hindi hihigit sa ilang oras. Ang kanyang normal na estado ay hindi kalmado at kontrolado, ngunit sa halip ay hyperactive at ligaw, o pessimistic, mapang-uyam at nalulumbay.

Nakaramdam ng matinding saya si Audrey nang tinakpan niya ng mga halik si Owen pagkatapos nitong bilhan siya ng mga bulaklak pauwi mula sa trabaho. Habang naghuhugas siya ng kanyang mga kamay bago kumain, kausap ni Audrey sa telepono ang kanyang ina, na muling siniraan ang kanyang anak na babae sa hindi pagtawag sa kanya upang magtanong tungkol sa kanyang patuloy na mga sakit. Sa oras na bumalik si Owen mula sa banyo, si Audrey ay naging isang galit na galit na mangkukulam at sinigawan siya dahil sa hindi niya pagtulong sa kanyang hapunan. Wala siyang choice kundi ang maupo na tulala at mamangha sa pagbabagong ito.

Laging kalahating walang laman

Criterion 7. Panmatagalang pakiramdam ng kawalan ng laman

Kung walang panloob na pakiramdam ng pagkakakilanlan, ang mga taong nasa hangganan ay kadalasang dumaranas ng kalungkutan, na nag-uudyok sa kanila na maghanap ng mga paraan upang punan ang "kawalan ng laman."

Ang Hamlet ni Shakespeare ay nagreklamo din tungkol sa masakit, halos pisikal na sensasyon na ito: "Kamakailan lamang - at bakit, hindi ko alam ang aking sarili - nawala ang lahat ng aking kagalakan, tinalikuran ang lahat ng aking karaniwang gawain; at, sa katunayan, ang aking kaluluwa ay napakabigat na ang magandang templong ito, ang lupang ito, ay tila sa akin ay isang disyerto na kapa.”

Tinukoy ni Tolstoy ang pagkabagot bilang "ang pagnanais na magnanais"; Sa kontekstong ito, makikita na ang pagnanais ng borderline na humanap ng paraan para maiwasan ang pagkabagot ay kadalasang nauuwi sa impulsive risk-taking, na humahantong sa mga mapanirang aksyon at malungkot na relasyon. Sa maraming paraan, ang borderline na personalidad ay naghahanap ng mga bagong relasyon o mga karanasan hindi para sa kanilang mga positibong aspeto, ngunit upang maiwasan ang mga damdamin ng kawalan, paulit-ulit ang mga umiiral na kapalaran ng mga karakter ni Sartre, Camus at iba pang mga pilosopo.

Ang taong may hangganan ay madalas na nakakaranas ng isang uri ng eksistensyal na pangamba, na maaaring maging isang malaking balakid sa pagpapagaling, na nagpapahina sa pagganyak na magtrabaho sa kanilang sarili. Maraming iba pang mga katangian ng BPD ang nagmumula sa pakiramdam na ito. Sa kasong ito, ang pagpapakamatay kung minsan ay tila ang tanging makatwirang paraan mula sa walang hanggang kalagayan ng kawalan. Ang pangangailangang punan ang vacuum na ito o mapawi ang pagkabagot ay maaaring humantong sa pagsiklab ng galit at mapanirang impulsivity sa sarili, at lalo na sa pagkalulong sa droga. Ang pag-abandona ay mas nararamdaman, ang mga relasyon ay nagdurusa. Imposibleng bumuo ng isang matatag na pakiramdam ng sarili sa isang walang laman na shell. At ang kawalang-tatag ng mood ay kadalasang sanhi ng kalungkutan. Sa katunayan, ang depresyon at pakiramdam ng kawalan ng laman ay kadalasang nagpapatibay sa isa't isa.

Nagngangalit na toro

Pamantayan 8. Hindi naaangkop at matinding pagpapakita ng galit, kawalan ng kakayahang kontrolin ang galit, ipinahayag sa madalas na pagpapakita ng init ng ulo, palagiang galit, regular na pisikal na paghaharap

Kasama ng emosyonal na kawalang-tatag, ang galit ay ang pinaka-paulit-ulit na sintomas ng BPD sa paglipas ng panahon.

Ang marahas na pagsabog ng borderline na personalidad ay hindi mahuhulaan at nakakatakot. Ang pagkasira ng reaksyon ay karaniwang ganap na hindi katimbang sa mga pagkabigo na naging sanhi nito. Ang mga domestic row na umaabot hanggang sa paghabol sa mga tao gamit ang kutsilyo sa kusina at paghagis ng mga plato ay mga tipikal na pagpapakita ng galit para sa isang taong may BPD. Ang galit ay maaaring ma-trigger ng isang tiyak (at kadalasang medyo walang halaga) na hinaing, ngunit ang kislap na ito ay nag-aapoy ng buong pulbos ng takot na nagmumula sa banta ng pagkabigo at kalungkutan. Pagkatapos ng kaunting pagtatalo tungkol sa mga istilong masining, kumuha ng kutsilyo si Vincent Van Gogh at hinabol ang matalik niyang kaibigan na si Paul Gauguin hanggang sa lumipad siya palabas ng pinto. Pagkatapos ay binalik ni Van Gogh ang kanyang galit sa kanyang sarili at ginamit ang parehong kutsilyo upang putulin ang bahagi ng kanyang tainga.

Ang gayong malakas at nasusunog na galit ay kadalasang nakadirekta sa malapit na pamilya ng taong may hangganan: asawa, mga anak, mga magulang. Ang pag-uugali na ito ay maaaring isang pag-iyak para sa tulong, isang pagsubok ng katapatan, o isang takot sa pagpapalagayang-loob, ngunit anuman ang mga kadahilanan na nag-uudyok nito, inilalayo nito ang hangganan mula sa mga taong higit na nangangailangan nito. Ang asawa, kaibigan, kapareha o miyembro ng pamilya na nananatili sa kanya sa kabila ng lahat ng mga pag-atake na ito ay maaaring maging napaka-matiyaga at maunawain o, sa ilang mga kaso, ay lubhang hindi matatag. Mahirap maging empatiya sa harap ng mga ganitong pagsabog, at dapat gamitin ng mga mahal sa buhay ng borderline ang lahat ng magagamit na mapagkukunan upang makayanan ang relasyon (tingnan ang Kabanata 5).

Ang galit ay madalas na dinadala sa therapeutic setting, kung saan ang mga psychiatrist at iba pang mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay nagiging mga target nito. Halimbawa, madalas na nagagalit si Carrie sa kanyang doktor, patuloy na naghahanap ng mga paraan upang subukan ang kanyang lakas at pagpayag na magpatuloy sa pakikipagtulungan sa kanya. Sa ganitong mga sitwasyon, nagiging mapanganib ang paggamot (tingnan ang Kabanata 7), at maraming mga propesyonal ang napilitang tumigil sa pagtatrabaho sa mga pasyenteng nasa hangganan para sa kadahilanang ito. Sinusubukan ng karamihan sa mga psychoanalyst na limitahan ang bilang ng kanilang mga pasyente na may BPD hangga't maaari.

Minsan, parang baliw ako

Criterion 9: Lumilipas, paranoid na ideya na nauugnay sa stress o mga sintomas ng matinding paghihiwalay

Ang pinakakaraniwang psychotic na karanasan sa mga pasyente sa borderline ay isang pakiramdam ng unreality at paranoid mania. Ang pakiramdam ng unreality ay nagpapahiwatig ng dissociation, isang paghihiwalay mula sa mga nakagawiang anyo ng pang-unawa. Ang tao mismo o ang mga nakapaligid sa kanya ay tila hindi totoo. Ang ilang mga pasyente ng BPD ay nakakaranas ng isang bagay tulad ng isang panloob na split, kung saan nararamdaman nila na ang iba't ibang aspeto ng kanilang personalidad ay lumalabas sa iba't ibang mga sitwasyon. Maaaring makaapekto ang perceptual distortion sa alinman sa limang pandama.

Sa ilang mga kaso, ang mga borderline na indibidwal ay nakakaranas ng pansamantalang psychosis kapag nahaharap sa mga nakababahalang sitwasyon (tulad ng mga pakiramdam ng kalungkutan) o nasumpungan ang kanilang mga sarili sa hindi nakaayos na mga kapaligiran. Halimbawa, naobserbahan ng mga psychiatrist ang mga episode ng psychosis sa panahon ng mga classical na psychoanalysis session, kung saan mayroong matinding diin sa malayang pagsasamahan at ang pagsisiwalat ng mga nakaraang trauma sa isang hindi nakaayos na setting. Ang psychosis ay maaari ding sanhi ng paggamit ng mga ipinagbabawal na gamot. Hindi tulad ng mga pasyenteng may psychotic na sakit tulad ng manic schizophrenia, psychotic depression o organic na sakit at pagkagumon sa droga, ang borderline psychosis ay kadalasang mas maikli sa tagal at nararanasan ng pasyente bilang mas talamak at nakakatakot, na kakaiba sa kanyang karaniwang karanasan. Ngunit sa labas ng mundo, ang talamak na psychosis sa BPD ay maaaring hindi makilala sa mga psychotic na karanasan sa iba pang mga sakit. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang tagal: sa loob ng ilang oras o araw, ang mga gaps sa katotohanan ay nawawala, at ang borderline na tao ay bumalik sa normal na buhay, hindi katulad ng mga dumaranas ng iba pang mga anyo ng psychosis.

Border mosaic

Ang BPD ay unti-unting kinikilala ng mga propesyonal sa kalusugan ng isip bilang isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa bansa. Dapat na makilala ng mga propesyonal ang mga katangian ng BPD upang epektibong magamot ang isang malaking bilang ng mga pasyente. Ang karaniwang mga tao ay kailangang magkaroon ng kamalayan sa karamdaman na ito upang mas maunawaan ang mga taong kasama nila sa kanilang buhay.

Habang hinuhukay ng matalinong mambabasa ang kabanatang ito, mapapansin niya na ang mga sintomas na ito ay madalas na lumilitaw sa pakikipag-ugnayan; sa halip na mga hiwalay na lawa, mas parang mga sapa ang mga ito na nagpapakain sa isa't isa at kalaunan ay nagsasama-sama sa mga ilog at pagkatapos ay sa mga look o karagatan. Bukod dito, sila rin ay magkakaugnay. Ang malalalim na mga tudling na iniwan ng mga agos ng damdaming ito ay sumasaklaw hindi lamang sa mga taong nasa hangganan, kundi pati na rin sa mga bahagi ng kultura kung saan sila umiiral. Ang susunod na kabanata ay titingnan kung paano ang pagbuo ng mga markang ito sa mga indibidwal ay nakakaapekto sa ating lipunan.

Basahin:

Ano ang mga benepisyo at pinsala ng kape na walang asukal? Mga natatanging katangian ng tubig - abstract Ang mga benepisyo at pinsala ng lugaw ng trigo: isang cereal dish para sa pagbaba ng timbang, kalusugan, kagandahan Mga butil ng trigo para sa pagbaba ng timbang Ang katotohanan tungkol sa mga benepisyo ng mga strawberry para sa katawan ng tao at kung anong pinsala ang maaaring maidulot nito Digmaang magsasaka sa pamumuno ni Pugachev

Basahin: