Aleksej Viktorovič Svet– kardiolog najviše kategorije, stručnjak iz oblasti sekundarne prevencije i kardiološke rehabilitacije, zdravstvene organizacije, član Ruskog i Evropskog udruženja kardiologa, Evropskog društva za sekundarnu prevenciju i rehabilitaciju srca, Američkog kardiološkog koledža, vanredni profesor Odsjek za preventivnu i hitnu kardiologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. Sechenov

Ponekad promijenite svoju sudbinu jednim pokretom olovke

– Ispričali ste kako ste jednom na rođendan spasili svog punog imenjaka, koji je takođe imao godišnjicu.

- Pa da, bio sam na dužnosti, a tamnokosi Aleksej Viktorovič, moje godine rođenja, primljen je na našu intenzivnu negu sa strašnim kružnim infarktom.

– Onda ste rekli i da ste se donekle spašavali...

- Pa to sam samo ja... Tada sam imao 30 godina, sad imam 49, manje sam romantičan. Ali mi čuvamo sebe sve vreme kada činimo dobra dela. Koga ćemo još spasiti? Samo sebe. Neko malo zaboravlja da u stvari – time što je agnostik, nevernik ili šta već – zapravo spasava sebe. Kada naporno radi u operacionoj sali ili radi nešto drugo. Neće se osećati loše zbog sebe.

1996 MMA im. Sechenov. Foto: Facebook

– I nakon kog incidenta vam je bilo drago što ste doktor?

– Kada su u avionu vikali “Doktore, doktore!” ( osmehujući se). Imao sam slučaj - vraćao sam se odnekud, i odjednom je stjuardesa počela da pita: "Ima li doktora?" I krenuo sam da ustanem, kada je odjednom oko mene projurilo petnaestak zdravih muškaraca. To su bili anesteziolozi koji su letjeli sa kongresa i zato su zgrabili reanimiranog čovjeka.

Kada mi je postalo drago što sam doktor? Uvek mi je drago što sam doktor. Hoćete li da me pitate kada sam nekoga spasio i rekao da će preživjeti? Ali ovo je potpuno nezanimljivo. Jer danas ste nekoga spasili, ali sutra niste spasili nekoga.

Sjećam se da je bio jedan djed koji me je natjerao da popijem čašu votke na konferenciji... Došao je u Moskvu i dobio srčani udar. Doveli su ga u Pirogovku i radili smo s njim noć i dan. Onda je počeo da se oporavlja.

I sada je jutarnja konferencija, i odjednom se otvaraju vrata, i izlazi ovaj deda, držeći čašu i crveni krastavac na poslužavniku. Ne obazire se ni na koga, priđe mi, pokloni se i kaže: „Pij doktore, u moje zdravlje!“

– I kako ste se osećali u tom trenutku?

- Ništa! Vidite, nemoguće je to opisati. Znate li zašto skijaši zaista toliko vole svoje skije? Jer kada juriš okolo vičući "Ah-ah-ah!" sa planine dobiješ toliku količinu kiseonika u glavi da ulaziš u neku vrstu euforije.

I sada, vjerovatno, kada uspijete, a moglo bi biti bilo šta - mogli biste ispravno prepisati lijek, a pacijent je otišao od jednog račvanja do drugog, možete imati vremena da vidite nešto i ponekad promijenite svoju sudbinu jednim pokretom olovke. A za ovo jednostavno morate znati mnogo.

Ima ljudi koji me ne vole, ali su profesionalci

– Da li vam je bilo lako da pređete sa praktičnog na menadžerski posao?

– I dalje sam kvazi doktor, nisam napustio ordinaciju, radim to barem svaki dan. Da se doktori ne bi iritirali zbog nekih mojih primjedbi tokom obilazaka, moram govoriti jezikom subjekta. U tom smislu, terapeutu je lakše, dok je doktorima instrumentalnih specijalnosti mnogo teže.

Svaki dan idem u runde kako bih i sam ostao u formi, tako da je bilo vrlo lako. I u tome nema podviga. Kolege počinju u sedam ujutro - tako funkcionira cijeli svijet.

– Kakav je vaš tipičan radni dan?

– Do sedam dolazim u bolnicu, resetujem sat koji je kasnio tokom noći – veoma je star, uspevam sebi da skuvam kafu, a onda hodam 1 km 200 m do ulaza u jedinicu intenzivne nege. Ako dođem u 7:10, to znači da sam već popio kafu kod kuće.

U 7:30 gledam u ulaznu jedinicu intenzivne nege - ovo je jedinica intenzivne nege u koju se dovode najteži pacijenti, na primer, sa povredama nakon nesreće, a ja u tome više učestvujem kao terapeut nego kao glavnog lekara. I mnoge moje kolege - Denis Procenko, Serjoža Petrikov - rade kao lekari bez greške ujutru.

Ne učim hirurge da operišu ili akušere da porođaju bebe. Ali razumijemo o čemu govorimo – govorimo o pacijentu. Koje treba operisati, negovati, lečiti.

Nekoliko puta sedmično imamo konferencije sa glavnim liječnikom, neke probleme rješavamo rutinski, putem WhatsApp-a. Imam niz zadataka koje treba obaviti dnevno: praćenje brojnih stvari i obavljanje strateških stvari.

– Kako ste ovde primljeni kao glavni lekar?

„Sećam se kada sam prvi put došao ovde, jedan doktor mi je rekao: „Alekseju Viktoroviču, kako je dobro što ste ovde!“ Pitam: "Kakav sam ja za tebe?" - "Sedmi."

Ja sam donekle deo enterijera. Glavni doktori se često mijenjaju. Moramo da sagledamo ne vas, već ono što radite.

Mislim da me percipiraju dobro, ništa lošije od svih ostalih.

– Jeste li morali otpuštati ljude?

- Desilo se tako. Ovdje sam otpustio više ljudi nego moja dva prethodnika, sigurno, jer nisam bio zadovoljan njihovim profesionalnim nivoom. Ali sve odluke koje su se odnosile na otpuštanje ljudi su mi bile prilično teške.

– Kada shvatiš da je ta osoba tvoja?

– Kako da vam kažem... Da, mogu da pogrešim u vezi sa čovekom, ali retko grešim u vezi sa profesionalcem, da to tako kažem. A ako njegove ljudske nijanse ne ometaju profesionalizam, osoba može biti sve što poželi.

Ovde ima ljudi koji me ne vole, ali su profesionalci. I nikad ih ne diram. Ali ako me ne voli i nije profesionalac, onda će nam biti teško da se složimo.

Dužnost glavnog ljekara je da zna čime se hrane u bolnici

– Kažu da ste cijelu godinu tjerali šefa prehrambenog bloka da jede hranu koja je pripremljena za bolesne. Kako je bilo?

- Kako? Evo hrane. Razumijem da pri zdravoj pameti i dobrom pamćenju ne bih stavio ovu hranu u usta. Odgovornost glavnog ljekara je da zna čime se hrane u bolnici. Kažem: „Molim vas, pozovite šefa kod mene.” Dolazi. Pitam: „Hoćeš li čaja?“ I donesem mu: "Probaj."

- I tako cele godine?

- Pa ne kao svaki dan...

– Šta je rezultat?

“Onda su imenovali drugu osobu.” Ali verovatno je već mnogo čuo... Pa, kako? Slušaj, opet kažem: “Radi kako ja radim, ne radi kako ja kažem.” Ne znam kako da to objasnim. Neće vam vjerovati. A ako vam ne vjeruju, to će uticati na pacijente. I tako će bar biti mrvica...

– Šta još može da te iznervira?

“Stalno me sve nervira, ja sam glavni doktor.” Osim toga, imam eksplozivan temperament. Ali učim, učim. Bilo je, ima i biće poteškoća - to je sastavni dio posla.

– Vaša kancelarija je samo muzej retkih stvari. Da li vam je ugodno biti ovdje?

- Da, prijatno je. Iako se s vremena na vrijeme osjećam kao ministar carske vlade, škripa parket, prilazim prozoru, oko panela je portret Golicina. A iza prozora je 21. vek, sasvim druga priča...

– Zar ne želite da ga modernizujete?

– Prilično je moderan. Upravo sada, upravo ovdje, ti i ja možemo pogledati u bilo koju operacijsku salu, mogu saznati koliko novca ima na kojim računima. A za ovo nije potrebna visoka tehnologija, potrebna je pamet.

I obratite pažnju: svi portreti su kopije, ali portret Fjodora Reina je original. I oči su mu potpuno žive. I svake večeri me gleda profesor Rein, koji je 1915. godine, kao Nijemac, na talasu kvasnog patriotizma, postao počasni građanin Moskve. A 1923. postao je počasni građanin crvene Moskve. Bio je počasni doktor i znao je svoj posao. I tako me gleda svako veče.

- A kako se osećaš?

– Osjećam odgovornost i neku vrstu povezanosti.

Nije važno koliko imate tomografa, važno je šta ćete s njima raditi

– Na šta ste ponosni kao glavni lekar?

- Ljudi. Ponosan sam što sam uspeo da oko sebe akumuliram veoma veliki broj ljudi koji su pametniji od mene, i što ti ljudi idu na posao ne samo da bi primali platu, već da bi obavljali ovu uslugu.

U stvari, uglavnom mi je svejedno da li su dobri ili loši ljudi.

Ali dobar doktor ne može biti potpuno loša osoba. Ovo je i dalje u suprotnosti sa njegovom misijom.

Ja se prema mnogim ljudima ponašam iskreno i ljudski dobro. Sa mnogima u ovoj bolnici imam prijateljske odnose. Ali nije da su me udarili po ramenu i rekli: "Zdravo, Lekha", nego se rukujem sa svima. I ljudi ne spuštaju oči i ne smiju se.

– Prva Gradskaja je jedna od retkih moskovskih bolnica gde je otvoren pristup intenzivnoj nezi...

– Ako je vaš rođak na intenzivnoj nezi, dođite. Reći će ti sve, pokazati ti okolo, ti sjedi s njim, drži ga za ruku. Pozdravljam ovo. Mi to ne radimo 24 sata dnevno - imamo hitnu bolnicu, već danju i uveče - zaboga.

Samo ponekad doktori mogu tražiti od vas da sačekate ako treba nekoga da oživi. Ali nemam ni jednu zamjerku na reanimaciju. Sa moje tačke gledišta, sva ova zatvorena vrata su potrebna samo da bi osoblje nešto sakrilo i negde steklo jeftinu popularnost, i to je sve!

S druge strane, ne pozivam sve. Moj voljeni Yuz Aleshkovsky imao je zamišljenu umjetničku galeriju, a jedna od slika se zvala "Majka Miše Botvinikova na svečanom prijemu kod ginekologa." Pa, vidite, ne možete molitvu pretvoriti u farsu. Imamo ekrane za pacijente, ali ne žele svi pacijenti da ih njihovi rođaci vide. Ali, po pravilu, mnogo je više onih koji to žele. Ekrani možda ponekad nisu dovoljni, ali trudim se da ih ima dovoljno.

– Šta su bolje uradili u bolnici u pogledu lečenja?

– Kako kaže jedan moj kolega, počeli smo da radimo stvari koje nikada u životu ne bismo ni dotakli. Dolazi pacijentica s plućnom embolijom – to je teška priča – i treba joj dati lijek koji razrjeđuje krv, ali ona krvari iz tumora maternice koji se raspada. I morate shvatiti šta ćete učiniti.

Ali moderne tehnologije su takve da je moguće zatvoriti žile maternice, isključiti maternicu i onda još obaviti trombolizu kako bi pacijentkinja mogla disati, a zatim je staviti na sto i operirati. I bolestan kod kuće. Ranije bi 100% umrla. Dakle, pitate za osjećaj. Možete li to uporediti sa nečim?

- Čudo?

- Ne, kakvo čudo? Pola sata kasnije izašli ste na ulicu, a u zdravstvu su vas izgrdili jer nešto niste uradili, a oni su u pravu, jer ni to ne treba zaboraviti.

Vaš zadatak nije da lečite samo jednog pacijenta sa tromboembolijom, već da obezbedite da svi lekari dobro leče pacijente sa tromboembolijom. Ovaj termin „multidisciplinarni tim” se učvrstio, ali pacijenta liječi nekoliko ljekara odjednom. Nikada u našem životu samo anesteziolog-reanimator neguje pacijenta na jedinici intenzivne nege. Vode ga hirurg, kardiolog, klinički farmakolog i psiholog.

– A psiholog?

– Naravno, imam odjel kliničke psihologije. Ne znam, međutim, s kim psiholozi više rade – sa doktorima ili sa pacijentima, ali oni su potrebni, traženi su. Kada sam to uradio, da tako kažem, shvatio sam da neko mora da leči doktora.

U bolnici je počelo bolje da se leči i bolje uči, a to ne govorim ja, nego ja, i to ne isti ljudi za koje mogu da sumnjam u nekakva ulizička osećanja. Ali ja sam pristalica teorije malih svakodnevnih stvari. Svaki dan moraš nešto da uradiš.

– Ove stvari su teško moguće bez finansiranja...

“Već imamo dosta toga, ali finansiranje neće riješiti problem. Nije važno koliko imate tomografa, važno je šta radite sa njima.

Ali to što smo počeli da radimo stvari koje do sada nismo radili, i počeli da izvlačimo pacijente koji ranije nisu izvučeni - vau. Ali to je zasluga naroda. Vidite, ja ne umanjujem ulogu pojedinca u istoriji, ali sama istorija teče tako brzo da... Počeo sam da tretiram sve.

Ljekari bi trebali biti zainteresirani, pacijenti ne bi trebali biti u bolovima

– Koja bi, po vašem mišljenju, trebala biti idealna bolnica kojoj težite?

– Ne težim idealnoj bolnici. Težim savršenoj konstrukciji medicinske istorije. Možda je to za mene Mayo Clinic, Heidelberg Medical University.

– Šta je, da tako kažem, glavni kriterijum idealnosti?

– Lekari treba da budu zainteresovani, pacijenti ne treba da boluju.

– Neki pacijenti kažu da je bolnica bol.

– U bolnici se radi o životu. Dok živimo, sve se vrti oko života. Mayov grb ima tri štita, jedan veliki, a druga dva manja. Najveći štit je pacijent. Pacijent je u prvom planu. Štitovi su nešto manji - naučnoistraživački rad i edukacija doktora. Sve. Ovo je idealna bolnica.

– Odnosno, ona ista „centriranost na pacijenta” o kojoj sada svi pričaju. Da li vam se sviđa ova riječ?

- Ne, ne volim. Zato što je to nekako nespretna reč. Postoje riječi “saučesništvo”, “uključenost”, “saosjećanje”.

– Šta mislite o izrazu „medicinska služba“?

– Mislim da je veoma pogrešno što su nas počeli tretirati kao uslužnu industriju.

Uopšte ne liječim medicinske usluge. Odnosim se na doktore.

Mnogo je neriješenih pitanja - nikada ih neću riješiti, ali hoću cijeli život

- Kako si to postao?

– Imam tako vrlo šaroliku porodicu – bili su umetnici, pravnici, hemičari, fizičari, psiholozi – uglavnom ljudi intelektualnog rada. Tata je fizičar, mama je doktor. Ali, kao prvo, doktor ne postaješ sa 17 godina kada ideš na medicinsku školu. Iako neko može. Nekih dvadeset godina kasnije, dok drugi nikada.

U mojoj situaciji, o svemu su odlučivali ljudi koje sam sreo. Na drugoj godini mi se dopao profesor fiziologije. Dobro je čitao i držao seminare. I počeo sam da studiram fiziologiju da bih bio na istoj talasnoj dužini sa njim. Zatim je tu bio nastavnik mikrobiologije. A u trećoj godini, moja majka, doktorica, rekla je: "Leša, idi kod Abrama Lvoviča Sirkina." Otišao sam i još sam s njim. Tada je imao 63-godišnjak, a sada ima 87 godina.

Istina, moram reći da prve godine nisam išao na fakultet i radio sam kao bolničar u 4. gradskoj bolnici. U osam ujutro sam stigao na posao, oprao ruke po metodi Spasokukotsky-Kochergin. Sve su to takvi pozdravi iz istorije. Veoma mi je važno da razumem kontinuitet, određenu teoriju rukovanja. Moj šef se rukovao sa Vinogradovom, on se rukovao sa Zaharjinom i sa nekim drugim.

I radio sam u ovoj bolnici, da tako kažem, ne iz straha, nego iz savesti. A onda sam shvatio da ću, naravno, ići u medicinsku školu. Prvo, vjerovatno trebate proći kroz takvu fizičku inicijaciju, nazovimo to tako. Možeš biti jako dobar doktor, ali ako ne možeš da se uroniš u sve ovo a da ne odustaneš...

Ali ni to nije najvažnija stvar, možda. Opet besramno citiram svog učitelja, koga je jedna veoma poznata osoba upitala: „Abrame Lvoviču, kako toliko voliš svoje pacijente?“ A Abram Lvovič je rekao: „Ne volim nikoga, ali imam sažaljenje prema svima.” Da li razumiješ?

– Koja je za vas razlika između „ljubavi“ i „saosećanja“?

- To je teško pitanje. Saosećanje ne utiče na čitav spektar emocija; saosećanje je sažaljenje, učešće, razumevanje. Ljubav je osjećaj koji prkosi opisu. Jednostavno jeste. Saosećanje može biti više ili manje, ljubav ne može biti više ili manje. Ili postoji ili ne postoji.

Postoje stvari, da tako kažem, potpuno nesvjesne - ljubav prema djeci, roditeljima. I ne možete objasniti zašto je tu. Volim svoje roditelje, djecu, svoju ženu. A možda je ono što medicinu čini toliko zanimljivom jeste to što postavlja mnogo više pitanja nego što daje odgovora.

– Imate li neki neriješen problem?

– Da, imam još dosta nerešenih pitanja. Uostalom, čovjek cijeli život rješava neke globalne probleme, a ja ove nisam riješio. I taktičke probleme rješavamo svaki dan.

– Koje su globalne?

- Ovo je da se promijeni svijet, da ne stradaju svi bolesni, da svima bude bolje. Nikada ih neću riješiti, ali hoću cijeli život.

Shvatite, ovo nije patos, ali ja ih ni ne stavljam ispred sebe. Imam toliko stvari koje moram obaviti, počevši od "popravljanja vizira u traumatologiji da ne padne i udari nekoga u glavu" - moram i na ovo da pripazim - do razumijevanja kada će moja nova aritmologija početi raditi i oni će početi da izlaze iz pravljenja kompjuterizovanih tomografa, ali kako ću učiti specijalizante i šta ću sa neurohirurzima? Da li razumiješ? Stoga nije uvijek zabavno i veselo, ali je uvijek vrlo zanimljivo.

Nema čega da se stidite, ali pohvale su još daleko

– Jednom ste rekli da je “sramota ne učiti”.

- Pa, naravno. Ali to apsolutno nije moj prerogativ, već prerogativ bilo koje osobe, jer je budala opasna.

Zamislite da nešto ne znam i ne razumijem kako da iskoristim svoje znanje. Znanje je neka vrsta mozaika koji morate sastaviti. I neki ljudi imaju 60 kockica ovog mozaika, a drugi, kao ja, 16. Ali ja ću kombinovati svojih 16 i polako ih dodavati.

Nemam iluzija o svojoj velikoj intelektualnoj superiornosti. Ali važno je ne samo znati, već i koristiti ovo znanje, a za to je potrebna praksa. Bolesne treba viđati svaki dan, ali treba i čitati.

Kad sam postao glavni ljekar, zatekao sam se da čitam ili gledam nešto 30-40 minuta, jer je sada brzina takva da odmah zaostaješ.

Nisi čak ni vjeverica u kotaču, ti si vjeverica na dvije noge u kotaču, ne možeš pratiti, jer je količina informacija, znanja i njihove primjene apsolutno kolosalna. Ako govorimo o anesteziologiji, onda je ovo samo simfonijski orkestar.

– Imate li način da se brzo opustite u ovom režimu?

– Volim dobre knjige. Stalno nosim PocketBook sa sobom i mogu otvoriti i pročitati bilo koju stranicu, na primjer, “Mrtve duše”. Gogolj je jedan od mojih omiljenih pisaca. Od teksta dobijate fizičko zadovoljstvo.

Volim Dikensa, Hofmana, posebno Bulgakova. Istina, beskorisno ga je čitati kao dijete. Iako sam “Majstora i Margaritu” pročitao sa 13 godina i stalno je čitao.

– U jednom intervjuu ste rekli da postoje trenuci koji donose takvo samozadovoljstvo da se osećate kao titan. Koji su to trenuci?

- Verovatno jesu. Ne sjećam se. Znate, postoje vojničke medalje i postoje kartonske medalje. Ne volim kartonske medalje, i nemam još mnogo medalja pravih vojnika, ali ih imam.

– Zar ne želiš da pričaš o njima?

– Mislim da je ovo neskromno. I dok smo u fazi razvoja na kojoj se nalazimo, vjerujem da se tu još uvijek nema čime posebno pohvaliti. Nemamo čega da se stidimo, ali smo još daleko od pohvale.

– Kako ste odgovorili na pitanje ko treba da vodi bolnicu – upravnik ili doktor?

– Postoji ogromna američka studija u kojoj je proučavano 400 bolnica. A bolnice koje su vodili doktori bile su 30-40% efikasnije od onih koje vode menadžeri. Naravno, bilo bi bolje da postoji direktor, a ja bih se bavio samo strategijom i medicinskim menadžmentom. Ali vidite šta je... Stalno smo u prelaznom roku.

Ali diplomirao sam na Moskovskom državnom univerzitetu za obrazovanje pri Vladi Moskve, u okviru programa „Master javne uprave“ i programa RANEPA za menadžment u zdravstvu. Dobijate određenu osnovu, znate da čitate zakon, šta ne smete da radite – a ovo je mnogo više od onoga što smete da radite.

Naviknete se živjeti pod prilično strogim propisima za sve svoje postupke. A ako ga slijedite, to će vas spasiti od mnogih tragičnih grešaka.

– Da li se osećate kao da ste na pravom mestu?

– Osjećam se na svom mjestu kada moja očekivanja odgovaraju rezultatu. Moja očekivanja su strateške stvari, kada je moguće otvoriti pravac, kada neki projekat podrži odjel.

Svako vaše pitanje je toliko velika tema da je teško jednostavno odgovoriti. Ne znam kako da opišem svoje disanje, kako da objasnim da li sam zadovoljan desnom rukom ili lijevom nogom?

Raspoloženje mi se može promijeniti nekoliko puta dnevno: ujutro se vratite kući iz obilaska nadahnuti i tada shvatite da nešto nije urađeno po kući, ili obrnuto. Želim da čitam, a imam i decu koja bar ponekad moraju da vide tatu.

– Sve ispitanike pitamo o smislu života. Molimo podijelite svoj uvid.

– Želite jednostavan odgovor? Ljudi cijeli život traže smisao života. Neki ga pronađu, neki ne. Ali ako osoba prestane da traga, prestaje biti osoba. To su veoma složene stvari. Najlakše je da ti nekako odgovorim, ali ne volim da lažem.

Pitate se i vi ste heroj. Ne znam, smisao života je u samom životu. Ovo je, naravno, malo primitivno, ali ne treba da se stidite, jer sami sebe ne možete da lažete. To je sve.

Razgovarala Nadežda Prohorova

Fotografije: Efim Erichman

Sjećate se onih klasičnih scena u stranim filmovima o doktorima? Hitna pomoć prevozi “ozbiljnog” pacijenta, na ulazu ga već sačeka tim specijalista koji ga odmah stavljaju na operacioni sto i izvlače iz “kandži smrti”. Je li to mašta reditelja? Ali ne. Reality! I naša, Moskva.

U rekordnom roku u glavnom gradu je raspoređena "mreža srčanog udara". Riječ je o 24 vaskularna centra koja djeluju u strukturama urbanih multidisciplinarnih bolnica, koje su raspoređene po cijeloj metropoli. Zahvaljujući jasno strukturiranom sistemu hitne intervencije i brzoj isporuci pacijenata u kliniku, bolnička smrtnost od akutnog infarkta miokarda smanjena je za 3 puta od 2011. godine. Sada, po analogiji sa "mrežom srčanog udara", u Moskvi se formira "mreža moždanog udara".

Jedna od klinika u kojoj danas djeluje vaskularni centar je čuveni Prvi grad. O tome kako funkcioniše “mreža infarkta” i kako je bilo moguće postići zaista fantastične rezultate u smanjenju bolničkog mortaliteta od akutnog koronarnog sindroma u Moskvi, dopisnik Naše verzije razgovara sa glavnim lekarom Gradske kliničke bolnice broj 1 po imenu. N.I. Pirogova Ph.D. Alexey Svet.

– Aleksej Viktoroviču, zašto je tačno potrebna „mreža infarkta“? Zar osobe sa srčanim udarima ne mogu jednostavno da se leče na kardiološkim odeljenjima gradskih bolnica?

– Ranije, kada je osoba imala infarkt miokarda, pacijent je bio osuđen na dugotrajno liječenje u bolnici. I tek onda, negdje u saveznoj klinici - u kardiološkom centru, ili Institutu. Bakulev, ili na Institutu za transplantologiju - već je bio na operaciji po planu.

Bilo je situacija kada pacijenti nisu doživjeli operaciju. Uostalom, ako se angioplastika ne uradi na vrijeme, osoba umire. Postoje određeni koncepti efikasnosti kardiološke službe koji su priznati u cijelom svijetu. “Balon-bol” je vrijeme od pojave bola u grudima, početka napada, do trenutka kada ljekari ubace poseban balon u koronarnu arteriju, koji ga naduva, a zatim se postavlja stent. Širom svijeta ova brojka je negdje oko 60-70 minuta. Do 2011. godine u Moskvi je za 11 miliona ljudi postojao samo jedan centar za interventnu kardiologiju i nekoliko drugih bolnica u kojima su to teoretski mogli. O hitnoj angioplastici, ili, kako ih još zovu, spasonosnoj plastičnoj hirurgiji (kada se otvori arterija povezana sa srčanim udarom. - Uredba) niko nije razmišljao na nivou grada. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, prema statistikama SZO, najveća je. Ponavljamo ovo kao mantru. Ali to su konkretni živi ljudi. I ovdje iskreno kažem: ono što su moskovska vlada i lično Leonid Mihajlovič Pečatnikov (zamjenik gradonačelnika za društveni razvoj – ur.) uspjeli da urade je bez presedana. U proteklih pet godina Moskva je pokazala apsolutno zapanjujuće rezultate u stvaranju „mreže za srčani udar“. Ranije je to u principu bilo nemoguće. Danas nam pacijenti dolaze u stanju kardiogenog šoka - ranije je stopa smrtnosti za ovu strašnu komplikaciju srčanog udara bila 97% - i odlaze živi i zdravi.

Nije najvažnije šta imamo, već šta radimo s tim

– Šta je bilo potrebno za stvaranje mreže? Nova oprema? Šta još?

– Sama „infarktna mreža“ je modelirana kada je oprema kupljena i kada je počela da radi. U bolnici radim od 2013. godine. Kada sam stigao, bila su dva angiografa. Ali posjedovanje opreme nije dovoljno. Angiograf mora raditi 24 sata dnevno. A to znači da moraju postojati doktori koji iza sebe imaju više od sto i po koronarografija. Lekari moraju sami da urade plastičnu operaciju i sami ugrade stent. Ali, potrebni su nam i stentovi, i to bi takođe trebalo da bude uključeno u standard osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje da se to plati. Ovo je višenamjenski, višefaktorski zadatak. I u principu, evropske zemlje rješavaju ovaj problem decenijama: tamo je odgovarajući koncept usvojen krajem 1990-ih - početkom 2000-ih, odmah nakon što su sveobuhvatne studije pokazale da stentiranje nije ništa manje efikasno od koronarne arterijske premosnice. U Moskvi je ovaj gigantski posao završen za samo tri godine.

U našoj bolnici je izgrađen regionalni vaskularni centar. Spakovano, opremljeno. Zamislite: dolazite u hitnu pomoć, dvije minute kasnije već ste u “šok” sobi, koja je potpuno opremljena za rješavanje najsloženijih problema intenzivne njege i reanimacije: od defibrilatora do intraaortalnog balon kontrapulzatora.

Dalje po hodniku - evo magnetne rezonance, evo CT skeniranja, a evo i laboratorije za kateterizaciju, catlab, kako je mi skraćeno zovemo. Sve na jednom mestu. Imamo dva CT skenera i dva MRI skenera - rade 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji!

Imamo sve. Ali najvažnije nije šta imamo, već šta radimo s tim. Da li razumiješ? Nije važno koliko imamo tomografa, već koliko je studija na njima urađeno. I tako je u svim klinikama „mreže infarkta“. Tako svi rade. Zato smo u tako kratkom vremenskom periodu vidjeli tako smanjenje smrtnosti. A Moskva sada zvuči kao nešto posebno u svjetskim kardiološkim listama.

Sva logistika je bila raspoređena na najbrutalniji način

– Da li je za to bilo potrebno dodatno obučiti lekare ili su već postojali gotovi specijalisti?

– Ovo je za mene, doktora koji je ceo život radio na univerzitetskoj klinici Prvog medicinskog centra pod vođstvom profesora Abrama Lvoviča. Syrkina, sve je odmah bilo jasno. Ali u gradu su obučavali lekare hitne pomoći, lekare hitne pomoći i lekare klinike – svi su bili obučeni. Održana su im predavanja na licu mjesta i dati su im algoritmi djelovanja. Obuka je bila konstantna i pod pokroviteljstvom glavnog kardiologa Moskve.

Lekari su stažirali kod nas i u inostranstvu u simulacionom centru. Na kraju krajeva, ako ste interventni kardiolog, morate biti sposobni za plastičnu operaciju. Također je bilo potrebno započeti s identifikacijom koronarne bolesti u klinikama. A za to je potrebno uraditi stres testove, a bilo je potrebno osigurati da se doktori na klinikama ne boje da ih urade, kako bi ih ispravno protumačili. Sve je to ogromna kuhinja.

– Koja je uloga lekara hitne pomoći u ovom sistemu?

– Ljekari hitne pomoći moraju postaviti dijagnozu i, u nekim slučajevima, dati udarnu dozu antitrombotičkog lijeka. A vozilo hitne pomoći mora što prije dostaviti pacijenta u najbližu kliniku. Sva logistika, svi pokreti doktora i pacijenta propisani su na najbrutalniji način. Postoje simptomi, Hitna pomoć postavlja dijagnozu, daje potrebne lijekove, a pacijent dolazi spreman za hitnu plastičnu operaciju u ambulantu. Danas hitna pomoć stiže za 8-12 minuta! Jer ona zna kako da ide, gde da ide.

Logistika i jedinstven informacioni sistem su najvažnije tačke koje su uzete u obzir i isporučene apsolutno korektno. A ovaj sistem je, u suštini, bez presedana i za Rusiju i za takvu metropolu kao što je Moskva.

Akcent

– Aleksej Viktoroviču, možemo li reći da je „mreža infarkta“ znanje Moskve? Ili postoji nešto slično u inostranstvu?

– Sve dobre klinike su slične. Postoji vrijeme „balona bola“ - i ono se mora striktno pridržavati. Na vama je kako ćete to postići.

U Moskvi postoji nekoliko znanja. Ovo je informatizacija, jedinstveno informaciono polje. To izaziva interesovanje stranih kolega. Plus savršeno usklađena logistika i, naravno, rekordno vrijeme u kojem je sve ovo izgrađeno i otklonjeno.

Ono što je novo za nas, doktore, jeste da su ova pitanja od sada u fokusu pažnje ne samo industrijske zajednice, već i gradskog rukovodstva.

Nedelju dana kasnije pacijent napušta bolnicu

– Kolika je prosječna starost Vaših pacijenata?

– Starost oko 78–80 godina. Sada smo 94-godišnje bake postavili stent u trup lijeve koronarne arterije. I otišla je kući. Dakle, naši pacijenti su uglavnom vrlo stari ljudi, ljudi sa patologijama koji jednostavno ranije ne bi imali priliku. Naša stopa smrtnosti od srčanog udara bila je 20%, to je svaki peti! A ovo je u 21. veku! I sad već dobijam grdnju ako imam 7,8%. Šta je sa stentovima u trupu lijeve koronarne arterije? Ranije je ovo bila samo operacija koronarne arterijske premosnice. A danas mi to skoro svaki dežurni doktor radi.

A sa nekomplikovanim srčanim udarom, osoba napušta bolnicu 4.-7.

– Ko brine o pacijentu nakon otpuštanja iz bolnice?

Naše klinike rade, trude se i sigurno će uspjeti. Zato što su pod stalnom brigom glavnih specijalista. I to nisu riječi. Ovo je posao.

– Poznato je da je bolest uvijek lakše spriječiti nego liječiti. Postoje li generalne preporuke za one koji prate svoje zdravlje?

– Od određene dobi svaka osoba treba da zna svoj krvni pritisak, nivo holesterola i glukoze. Znajte svoju težinu i učinite nešto po tom pitanju. Ako hodate najmanje 40 minuta dnevno, to će već smanjiti rizik od srčanog udara. Takođe je korisna stvar i uraditi testove jednom godišnje i podvrgnuti se lekarskom pregledu prema rasporedu. Svako treba da zna da ako iznenada, dok hodate brzo ili ne baš brzo, počnete da iskusite neku vrstu kratkog daha, koji nestaje kada prestanete, ako iznenada, kada vežbate, počne bol pritiska u predelu grudnog koša, treba da odete. kod doktora.

Nema potrebe da trčite kod doktora kao da idete na posao, ne. Ali pacijent mora znati za sebe. Ovo povećava ličnu odgovornost pacijenta.

Između ostalog

Ove godine u Moskvi su otvorene prve sobe za sekundarnu prevenciju srčanih i moždanih udara. Oni već rade u testnom režimu u nekoliko klinika. Pretpostavlja se da će kancelarija za sekundarnu prevenciju raditi u centralnoj klinici svakog glavnog grada. Zakazivanje će obaviti najkvalifikovaniji kardiolozi iz 46 gradskih ambulanti. Prostorije će biti opremljene savremenom dijagnostičkom opremom. Klinika će imati opremu za stres testove, ultrazvučne aparate, kao i mogućnost određivanja parametara koagulacije krvi neophodnih za odabir antikoagulantne terapije za pacijenta.

Napravite ga na vrijeme za zlatni sat

– Naši neposredni planovi uključuju stvaranje „mreže udara“. Kada će biti pokrenut i koliko će klinika uključivati?

– Pacijent sa moždanim udarom je pacijent koji je bio loše liječen od strane kardiologa koji nisu pratili, na primjer, njegovu atrijalnu fibrilaciju.

Ishemijski moždani udar je ili grč ili krvni ugrušak koji se naslagao na plaku i zatvara lumen žile. Hemoragijski je krvarenje, ruptura krvnog suda. Nažalost, malo se može učiniti u vezi s hemoragijom. Samo prevencija.

Ali za ishemijski moždani udar, na primjer, u First Gradskaya imali smo pet uspješnih ekstrakcija tromba samo u posljednja tri mjeseca.

Evo priče, a to je istina u cijelom svijetu – bilo da ste u Švicarskoj ili Americi – udio uspješnih ekstrakcija tromba je negdje oko 5-7%.

Morate imati vremena u "zlatnom satu" - to je tri sata - da izvršite trombolizu i, ako je moguće, izvršite ekstrakciju tromba ili tromboaspiraciju (kada se krvni ugrušak "isiše" u posebnu vrećicu kroz poseban uređaj) i uklonite krvni ugrušak.

Imali smo slučaj: Hitna pomoć je dovezla pacijenta sa Crvenog trga. Stigao je sa teškim moždanim udarom. Urađene su i tromboliza i vađenje tromba, svi simptomi teške plegije su se povukli u roku od šest sati, a četvrtog dana je odletio kući u Njemačku.

„Mreža udara“ će imati manje centara. Trenutno postoji osam bolnica u kojima Ministarstvo zdravlja nabavlja opremu za izvođenje ovih veoma složenih procedura. Već imamo laboratorije za kateterizaciju, angiografe i tomografe. Mislim da će uskoro biti naredba Ministarstva zdravlja i da ćemo početi sistematski da radimo. Ovo je također vrlo ambiciozan zadatak, jer je sam proces ekstrakcije tromba prilično složen. Ali kada vidite prve rezultate, poželite to učiniti. Ovo je zaista fantastično. To je nešto što se prije nekoliko godina nije moglo ni zamisliti.

I još jednom želim da naglasim da nije bilo gradonačelnika Moskve Sergeja Sobjanjina, koji je ovaj zadatak postavio Leonidu Pečatnikovu, koji je tada vodio Odeljenje za zdravstvo (sada zamenik gradonačelnika za društveni razvoj - Red.), ništa od ovoga ne bi bilo desile. Da li razumiješ?

Naše informacije

Gradska klinička bolnica br. 1 nazvana po. N.I. Pirogov, poznat svim Moskovljanima kao Prva gradska bolnica, najstarija je medicinska ustanova u Moskvi. Bolnica je primila prve pacijente u julu 1802. Pacijenti Prve gradske bolnice (u to vrijeme bolnice Golitsyn) bili su ljudi iz najsiromašnijih, socijalno najugroženijih slojeva društva. Svake godine broj kreveta u bolnici je rastao, a već 1803. godine u bolnici je otvorena ubožnica za smrtno bolesne. U prostorijama bolnice održani su i društveni prijemi sa prikupljanjem dobrotvornih priloga.

Gradska klinička bolnica broj 1 ove godine slavi 215 godina postojanja. Danas je to najsavremenija medicinska ustanova koja vrši dijagnostiku i liječenje najsavremenijom i najmodernijom opremom. Krevetni kapacitet svih odjeljenja je 1381 krevet. Svake godine bolnica leči više od 40 hiljada pacijenata, a oko 400 hiljada više ljudi traži konsultacije na klinici.

Zašto je plan smanjenja bolnica isplivao na površinu, zašto se ranije nije pojavio u javnom prostoru?

Da je to bio dokument, vjerovatno bi s vremenom isplivao na površinu. Ali kako je ovo samo jedan od prijedloga stručne grupe, on je jednostavno ukraden sa kompjutera Ministarstva zdravlja.

- Ipak, zašto nije bilo otvorene rasprave o potrebi smanjenja gradskih ambulanti?

Diskusija o čemu?

Činjenica da prelazimo na jednokanalno finansiranje, da gradski budžet neće finansirati bolnicu, a svi troškovi padaju na teret fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Kakvu bi raspravu trebalo voditi kada su 2010. godine donošeni zakoni koji su to proklamovali?

- I sami ste rekli da je Moskva prekršila ovaj zakon(„Moskva nije bila uključena u medicinu osiguranja dugo vremena. Jednostavno nismo poštovali savezno zakonodavstvo, imali smo priliku da finansiramo iz budžeta“, rekao je Leonid Pečatnikov za RBC). Ako je Moskva prekršila zakon, logično bi bilo objasniti zašto je prekršen zakon i zašto se to više ne može raditi?

Ne vidim razlog za održavanje javnih rasprava o tome da li je potrebno nastaviti kršenje zakona. Slažem se, tema razgovora zvuči prilično glupo: dobili smo akt od Računske komore, koji nam je ukazao da kršimo zakon, finansiramo iz budžeta ono što bi trebalo da finansiramo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Do 1. januara 2015. to se još moglo priuštiti, ali nakon toga zakon postaje sastavni dio svakog zakonodavstva. Sve medicinske usluge, osim psihijatrije, tuberkuloze i infektivnih bolesti, „izostavljene“ su iz obaveznog zdravstvenog osiguranja [Državni program grada Moskve „Capital Healthcare“ za 2012-2020. predviđa obim budžetskih sredstava za 2014. - 291,3 milijarde rubalja, u 2015. - 303,4 milijarde rubalja, u 2016. - 311,4 milijarde rubalja. U 2015. godini, troškovi će se, između ostalog, utrošiti i na pružanje vanbolničke nege (96,6 milijardi rubalja), uključujući i ova sredstva za finansiranje neuropsihijatrijskih i narkomanskih dispanzera. Moskva će takođe izdvojiti 2,5 milijardi sledeće godine za pružanje visokotehnoloških vrsta medicinske nege koja nije uključena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja].

- Zašto si ipak prekršio zakon?

Trebalo je da pripremimo osnovu za optimizaciju, nije lako prebaciti sistem sa budžeta na obavezno zdravstveno osiguranje.

Mnogi liječnici smatraju da bi bilo vrijedno prvo izgraditi nove klinike, a zatim optimizirati ono što je dostupno.

Gradimo sve što možemo. Gradimo bolnicu Morozov, perinatalni centar u bolnici broj 67, a radimo i kapitalne renovacije zgrada na teritoriji bolnice Botkin. Moskva će se, kao i svi gradovi na svijetu, fokusirati na multidisciplinarne bolnice.

Na šta nam doktori kažu: takve stvari su dobre, na primjer, u Španiji, gdje nema saobraćajnih gužvi. A u Moskvi, gde put do bolnice može da potraje nekoliko sati, neko mora da umre od krvarenja u kolima hitne pomoći.

Navest ću još jedan primjer iz života. Ovdje je ginekološka bolnica, žena se vodi na operaciju. Anestezija, otvaranje trbušne šupljine, umjesto ginekologije, upala slijepog crijeva. Ova bolnica čak nema licencu za opštu hirurgiju. Žena je pod anestezijom, a iz obližnje bolnice joj dolazi hirurg na operaciju. A ovo je slučaj iz stvarnog života: oftalmološka bolnica, osoba dolazi na operaciju katarakte. Ima srčani udar, kola hitne pomoći jure kroz saobraćajne gužve duž Tverske da pokupe ovog pacijenta kako bi ga hospitalizirali gdje je kardiolog. Jednoprofilne bolnice ne opstaju, opasne su za pacijente.

- Kada možemo očekivati ​​konkretan akcioni plan?

Mislim za Novu godinu.

Leonid Mihajlovič Pečatnikov

Rođen 1956. godine.

1979. diplomirao je na 1. Moskovskom medicinskom institutu.

Pečatnjikov je veći deo svoje karijere proveo kao lekar, ali je bio i profesor na Katedri za osnove patologije i matematičkog modeliranja u medicini na Moskovskom institutu za fiziku i tehnologiju (od aprila do juna 2001).

Od 14. decembra 2010. - ministar u Vladi Moskve i šef Odjeljenja za zdravstvo.

Od 25. maja 2012. godine - zamenik gradonačelnika Moskve za društveni razvoj. Prema njegovim riječima, nije želio da postane funkcioner, a Sergej Sobyanin mu je dva puta nudio da preuzme funkciju u vladi.

Biznis i vlada

- Više puta ste pozivali privrednike da sarađuju sa državnom medicinom i liječe pacijente besplatno, koristeći takozvanu zelenu karticu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Uzmimo jedan primjer: postoji grupa kompanija "MEDSI" , Potpisala je ugovor sa fondom obaveznog zdravstvenog osiguranja i uložila novac u prenamjenu bolnice u Otradnom. Kao rezultat toga, MEDSI nije uvršten na listu medicinskih ustanova koje je preporučilo Ministarstvo zdravlja, ne obezbjeđuju pacijentima obavezno zdravstveno osiguranje. Ispostavilo se da grad i dalje aktivno podržava samo svoje institucije, a privatni sektor nema mogućnosti da im se takmiči.

Ako mi, pored MEDSI-a, EMC-a (Evropskog medicinskog centra) i OJSC Medicina, možete navesti barem jednu privatnu kliniku koja se bavi bolničkom medicinom, bit ću vam jako zahvalan. Što se tiče privatnih klinika, one su vrlo spremne da učestvuju u obaveznom zdravstvenom osiguranju.

- Koliko ja znam, ni MEDSI ni OJSC Medicina ove godine nisu ušli u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Problem je u tome što ako su [privatne klinike] uključene u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, onda moraju biti uključene u sve tarife: do njih može doći bilo koja osoba hitnom pomoći, a ne samo oni pacijenti kojima je potrebno dobro plaćeno (pod nekim tarife) obavezno zdravstveno osiguranje . Imao sam sličnu situaciju sa Centralnom kliničkom bolnicom [Centralna klinička bolnica], u kojoj su mi rekli: „Nemojte nam dovoditi beskućnike sa stanice Kursk. Imamo kontingent." A privatne bolnice žele liječiti samo po visokim cijenama.

- Da li sam dobro shvatio da dok su osnovne tarife tako niske, nećemo videti privatne vlasnike u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Ne znam.

- Kako se trenutno obračunavaju stope plaćanja za ljekare koji rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja? Da li su jako potcijenjeni?

Da biste živjeli sa ovim tarifama, potrebno je da izvršite samu optimizaciju koju smo mi preuzeli. Pitate me da li su tarife dovoljne? Ja vam odgovaram: ne, nisu dovoljne. Ali svaka država može priuštiti tačno onoliko koliko može.

- Kako onda bolnica preživjeti?

Zbog intenziviranja radova.

- Šta to znači?

Na primjer, ako je moguće operirati laparoskopskom metodom, onda morate operirati na ovaj način, a ne drugačije. Ako hirurg ne savlada ovu metodu, mora je ili naučiti ili potražiti drugi posao.

- Hoćete li sredstvima obaveznog osiguranja davati subvencije iz gradskog budžeta?

Ako danas budemo u stanju da ispravno optimizujemo sistem, moći ćemo da vidimo koliko nam je potrebno. Do danas smo uvijek subvencionirali zdravstvenu zaštitu i davali direktne subvencije.

Kako se osjećate zbog činjenice da se ukida prag za doprinose Federalnoj službi za migracije? Poslodavac će sada od svih plata uplaćivati ​​u Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja [u septembru Vlada je usvojila nacrt zakona kojim se predviđa ukidanje cenzusa za doprinose u Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Formula za doprinose u fond obaveznog zdravstvenog osiguranja je sljedeća: poslodavac plaća 5,1% plaće podređenog, što ne prelazi 624 hiljade rubalja. u godini. Plate iznad ovog iznosa podliježu istom odbitku - kao da zaposlenik prima 624 hiljade. Prema Ministarstvu finansija, ukidanje ograničenja povećaće budžet fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja za 200 milijardi rubalja.].

Odgovoriću na ovo pitanje stvarnim slučajem. Jednom smo sedeli sa Veronikom Skvorcovom (ministrom zdravlja) i ja sam zapalio cigaretu. Ona kaže: "Još pušiš?" Odgovaram joj: “Pošto si posjetila predsjednika i tražila da sve akcize na duvan idu u budžet za zdravstvo, ja pušim tačno duplo više.”

"majski dekreti"

Do 2018. godine, prema „majskim dekretima“ Vladimira Putina, plate lekara će morati da budu povećane na 200 odsto prosečne plate u regionu. Kako ćeš to uraditi?

Ovo je težak zadatak. Ali da ove uredbe nisu postojale, moguće je da bismo dugo patili sa sovjetskim zdravstvenim sistemom.

- I inače, kako ćete povećati plate lekarima?

Do 2018. potrebna nam je prosječna plata ljekara oko 140 hiljada rubalja. Ako sistem funkcioniše efikasno, rešićemo ovaj problem.

- Kako?

Zbog onoga što radimo. Intenziviranjem rada, povećanjem produktivnosti rada. Čitav problem SSSR-a i današnje Rusije leži samo u jednom: rast naših plata je znatno brži od rasta produktivnosti rada. Ako ne povećamo produktivnost rada, nećemo samo propustiti implementirati Putinove uredbe, već ćemo se potpuno urušiti.

- Odnosno, kada povećamo produktivnost rada, ne možemo pobjeći od otpuštanja ljekara?

U svim industrijama sve je strukturirano isto: i u zdravstvu i u industriji. Danas smo opremili moskovsko zdravstvo na način na koji nikada ranije nije bilo opremljeno. Ako je ranije, da bi se dijagnosticirala bolest, osoba morala biti hospitalizirana, danas to uopće nije potrebno. Danas klinike nisu ništa lošije opremljene od bolnica. Ako je to tako, drugi izvor presuši i kreveti se oslobađaju. Nema smisla držati prazne krevete i osoblje. Dakle, u klinikama nedostaje doktora, a cijeli višak se odnosi na bolnice. Svima je obezbijeđen posao, druga stvar je da im ne možemo garantirati posao u njihovoj specijalnosti. Ne možemo obezbijediti sve urologe. Da li to znači nezaposlenost? Ali dajemo im priliku da se prekvalifikuju o našem trošku.

Sukob interesa

Što se tiče nabavke medicinske opreme: koliko sam shvatio, dva puta ste optuženi za sukob interesa. Prvi put kada su kupljeni tomografi na vaš prijedlog. Toshibaza gradske bolnice od vaših UMC partnera. Da li ste to uradili namerno?

Da. U prvom slučaju sam shvatio šta bi mi zamerili. Ali 2010. godine, kada sam se pridružio odeljenju, do tada nisam ništa kupio od tehnologije, nisam znao ništa.

- Zar nisi ništa kupio u UMC-u?

Bio sam predsjednik i glavni ljekar, ali se nikada nisam bavio privrednom djelatnošću. Kada sam došao u zdravstvo i vidio preporučene cijene, uključujući i tomografe, shvatio sam da je oko tri puta skuplji od onoga što je kupljeno u EMC-u. Generalno, odlučio sam da je ovo greška. Otišao sam u UMC i rekao: “Čuj, ako si kupio sebi za 30, a oni meni preporučuju za 90, možda možeš da kupiš za grad za 30”? Ali, shvativši da ću biti optužen za sukob interesa, rekao sam o tome Sergeju Sobjanjinu [sa dolaskom Pečatnikova, zdravstvo je dobilo nove dobavljače - Farmadis CJSC, Inoprom-Med LLC i GEL En-Invest LLC. Nakon što su ispitali istoriju ovih SPARK kompanija, Vedomosti su otkrile da su one povezane sa bivšim partnerima Pečatnjikova - suvlasnicima EMC-a (European Medical Center CJSC)Igor Shilov, Leonid Shaimani Lajos Baljer Csaba, kao iVladimir Smagin,poslovni partner bivšeg EMC dobavljača].

- To jest, Sobjanin je znao za ovo?

Moji bivši partneri su pobjeđivali na svim takmičenjima. Dogovorili su se o kupovini sa Toshibom i izašli sa rekordno niskim cijenama. Kupili smo 64-slice kompjutere za 21 milion, 80-slice kompjutere smo kupili, čini se, za 28. Na to sam upozorio gradonačelnika Igora Artemjeva (šef Federalne antimonopolske službe). O tome sam razgovarao sa odeljenjem za kontrolu predsednika. Rekao sam im: “Ako učešće UMC-a kod vas ne izaziva nikakve alergije, onda su spremni da učestvuju.” Rekli su da ih nije briga ko će nam prodavati kompjutere i magnetne rezonance. Postoji samo jedan zadatak: srušiti ovo ekstremno kriminalizirano tržište.

Kada je 2013. godine zgrada 63. bolnice predata na 49-godišnju koncesiju istom EMC-u, neki, recimo, članovi medicinske zajednice su rekli da niko nije uključen u ovaj tender, jer su svi shvatili: EMC je Klinika Pečatnikova, ona će imati preferencije.

Mogu samo reći da sam, kada mi je UMC došao sa ovom idejom, rekao da ako imaju viška novca, ne mogu im se miješati. Sa poslovnog stanovišta, ovu ideju sam smatrao gubitnom za njih: platili su milijardu za pravo na koncesiju, a istovremeno preuzeli na sebe obavezu izgradnje novog bolničkog kompleksa za 12,5 miliona dolara. Da biste izgradili nešto što vam neće ni pripadati, ne možete ni pozajmiti protiv toga. Ova ideja mi je bila teška sa poslovne tačke gledišta, ali nisam baš neki biznismen. Ako misle da će im to biti od koristi, želim im uspjeh.

Hoće li se dogoditi da nakon nekog vremena grade bolnicu koja neće primati pacijente na obavezno zdravstveno osiguranje?

Oni će biti tamo. Drugo je pitanje: hoće li im ovi obimi obaveznog zdravstvenog osiguranja dati?

- Onda će sporazum biti prekršen...

Ugovorom je predviđeno da, ukoliko im grad da ove količine, obavezni su da prihvate najmanje 40% obaveznog zdravstvenog osiguranja.

- A ako grad ne obezbedi ove količine...

To znači da će sve raditi uz naknadu.

- Onda je to dobar posao.

O strašnom

- Zašto ste odlučili da postanete funkcioner?

Nisam odlučio da postanem funkcioner, nisam imao takve planove. Dva puta sam odbio. Na kraju sam morao da se složim.

-Da li ste zadovoljni kako je sve ispalo?

Danas bih radije liječio ljude. I dalje radim ovo: konsultujem pacijente u moskovskim bolnicama, ovo je za mene opuštanje. Osim toga, jednom u dva mjeseca obavljam anatomske preglede u gradskim klinikama, trudeći se da ne izgubim svoje kvalifikacije.

Hoćete li otići i razgovarati sa ljudima na mitingu „Zaustavite kolaps moskovskog zdravstvenog sistema“, koji je zakazan za 2. novembar na Suvorovljevom trgu?

- Zašto?

Poznajem te ljude, razgovarali smo sa njima, odlično ih razumijem: radili su u istom sistemu, a danas im je rečeno da to više neće biti. Neverovatno mi je žao ljudi koji su već ostareli, veoma im je teško da ponovo uče, razumem ih. Ali zadatak je sačuvati sistem. To su emocionalno teške stvari, ali idu naprijed. A ako mislite da uživam da me nazivaju "demonom zdravlja", varate se. Sada često citiram svog prijatelja Genadija Hazanova, koji me nazvao i rekao: „Lenja, nije strašno kada si pomešan sa govnima. Strašno je kad te ljudi pomiješaju s njim.”

Koje bolnice se likvidiraju?

Leonid Mihajlovič Pečatnikov— državnik Ruske Federacije, zaslužni doktor Rusije, zamjenik gradonačelnika Moskve u Vladi Moskve za društveni razvoj.

Rane godine i obrazovanje

Godine djetinjstva Leonida Pechatnikova protekle su u problematičnom dijelu glavnog grada - fabričkom okrugu na Sokolinoj gori. Kako se prisjetio Leonid Mihajlovič, počeo je pušiti sa sedam godina. A u drugom razredu već je imao dva sastanka u policiji. Tada su roditelji sina prebacili u drugu školu, koja je bila daleko od kuće. Škola je imala francusku pristrasnost. Leonid je dobro učio. Njegova majka je bila doktor, a sam Leonid Pečatnjikov je rekao da je sanjao da postane doktor od svoje treće godine, odnosno pre nego što je počeo da puši.

Nakon škole, Pechatnikov je upisao Prvi moskovski medicinski institut po imenu. I.M.Sechenova. Godine 1979. Leonid Pečatnikov je diplomirao na institutu, a 1981. završio je specijalizaciju iz interne medicine.

Rad i karijera Leonida Pečatnikova

Od 1981. do 1987. Leonid Mihajlovič Pečatnikov radio je kao docent na vojnomedicinskom fakultetu Centralnog instituta za napredne medicinske studije. U tom periodu Leonid Pečatnikov odbranio je doktorsku disertaciju na temu „Poremećaji holinergičke regulacije kod pacijenata sa bronhijalnom astmom“ (1981).

Leonid Mihajlovič Pečatnikov je do 1994. godine bio glavni terapeut u Centralnoj republičkoj kliničkoj bolnici Ministarstva zdravlja RSFSR-a.

Paralelno sa svojom medicinskom praksom, Leonid Mihajlovič se bavio nastavnim aktivnostima - predavao je niz kurseva na Ruskom državnom medicinskom univerzitetu, Univerzitetu po imenu Leonardo da Vinci(Pôle universitaire Léonard-de-Vinci, osnovan 1995, Pariz, Francuska), Moskovski institut za fiziku i tehnologiju, gdje je bio jedan od osnivača Katedre za matematičko modeliranje u zdravstvu i medicini na Fakultetu primijenjene matematike.

Leonid Pečatnikov je radio vrijedno i savjesno, njegov rad je obilježila promocija. Od 1994. do 2001. Leonid Mihajlovič Pečatnjikov je bio na poziciji glavnog terapeuta udruženja za dijagnostiku i lečenje Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, odakle je prešao u Gradsku kliničku bolnicu br. 67 u Moskvi i tamo do 2004. bio glavni terapeut.

A 2004. godine Leonid Pečatnikov je počeo da radi u Evropskom medicinskom centru kao glavni lekar.

Leonid Pečatnikov je 14. decembra 2010. imenovan na mjesto ministra moskovske vlade, šefa Moskovskog odjela za zdravstvo.

25. maja 2012. Leonid Pečatnikov je postao zamenik gradonačelnika Moskve za društveni razvoj.

Leonid Mihajlovič Pečatnikov je takođe vodio odeljenje za medicinsku negu i doping kontrolu Organizacionog komiteta Olimpijskih i Paraolimpijskih igara u Sočiju 2014.

Rad u moskovskoj vladi

Leonid Pečatnikov tvrdi da je očekivani životni vijek u glavnom gradu porastao na 77 godina, a u posljednje tri godine - za tri godine, odnosno za godinu dana - godinu dana povećanja.

Istovremeno, zamjenik gradonačelnika je priznao: uprkos činjenici da je sada prosječni životni vijek u Moskvi 77 godina, ruski glavni grad još nije dostigao nivo Evrope po ovom parametru.

„Ali, prema zaključku samih evropskih eksperata, nijedna zemlja na svetu nikada nije videla takvu stopu povećanja prosečnog životnog veka kao što je sada u Moskvi“, rekao je zvaničnik, a prenosi agencija Interfaks.

Prema rečima Pečatnikova, žene u Moskvi, prema rezultatima iz 2015. godine, žive u proseku 81 godinu. “Bolnički mortalitet od infarkta miokarda, u poređenju 2010. i 2015. godine, smanjen je za 3,6 puta. Smanjili smo smrtnost majki za skoro polovinu, a dojenčadi za oko trećinu, jer smo napravili mnogo novih kreveta intenzivne njege za djecu u porodilištima i perinatalnim centrima. sažeto zamjenik gradonačelnika

Leonid Pečatnikov je 2014. godine rekao Novoj Gazeti o uspesima zdravstva u Moskvi, rekavši da se „to desilo zbog modernizacije koju smo sprovodili tokom tri godine... Potrošili smo 45 milijardi rubalja samo na opremanje prestoničke medicine opremom, u te cijene je bilo više od milijardu eura. Štaviše, kupili su duplo više opreme nego što nam je naređeno da kupimo - cene su pale u celoj Rusiji. Istina, tu su se pojavile svakakve apsurdne optužbe: na primjer, ja navodno besplatno uzimam opremu iz Japana, pola izdvojenog novca vraćam u budžet, a pola stavljam u džep...”, požalio se Pečatnikov.

Kritike i skandali sa Leonidom Pečatnikovim

Aktivnosti Leonida Pechatnikova u moskovskoj vladi izazivaju mnogo kritika.

2012. godine nastala je revolucionarna situacija u prijestolnici hitne pomoći. Umorni od podnošenja "nehumanih uslova" na poslu i "zvjerskog odnosa" prema sebi od strane uprave, ljekari iz 12. trafostanice napisali su pismo gradonačelniku Moskve Sergei Sobyanin .

Žalba je proslijeđena gradonačelnikovom prijemu, ali ljekarima nije odgovorio gradonačelnik, već šef prijestolničkog odjela za zdravstvo Leonid Pečatnjikov, koji je odbacio sve tvrdnje, nazivajući ih "neosnovanim"

Zvaničnik je priznao da u Moskvi nije lako brzo doći do pacijenta i da je to rizično, ali rukovodstvo ne namjerava da smanji standarde za postizanje pacijenata. Radnici Hitne pomoći, vatrogasne službe i Ministarstvo za vanredne situacije ugrozili su svoje živote. Moraju voziti suprotnom trakom kako bi brzo stigli na odredište. Međutim, ovaj rizik se isplati, naglasio je Pečatnikov. Prema njegovim rečima, prosečna plata lekara u ovoj trafostanici je 89 hiljada rubalja, što je više od plate radnika hitne pomoći u Španiji i Portugalu, napisao"SP".

U decembru 2016. u Moskvi je izbio skandal oko gradske onkološke bolnice br. 62. Njen glavni doktor Anatolij Makhson kritizirao odluku gradske uprave za zdravstvo da se zdravstvenoj ustanovi oduzme autonomni status, a time i pravo na samostalnu nabavku lijekova. On je naveo da je bolnica kupovala lijekove po nekoliko puta jeftinije od odjeljenja.

„Pokušavaju situaciju da predstave kao moj lični sukob sa Pečatnikovim, kažu, pokrenuo sam temu državnih nabavki jer nisam želeo da izgubim toplo mesto, ali bih dao ostavku na mesto glavnog lekara u bilo kom slučaju, jer postaje nemoguće raditi”, rekao je Makhson za Vedomosti. Netransparentan sistem nabavke dovodi do naduvavanja cena, prekida isporuke i nestašice lekova, kaže bivši glavni lekar. Pečatnjikov je rekao da on ne nadzire kupovinu i sva pitanja je prosledio Ministarstvu zdravlja. Predstavnik odjeljenja nije odgovorio na pitanja o nabavci.

Kako su Vedomosti pisali, nakon proučavanja pitanja nabavke, „konkurencija među dobavljačima se pokazala iznenađujuće niskom i iako su svi najveći savezni igrači aktivni na tržištu, većina narudžbi ide manje poznatim kompanijama koje su osnovali vlasnici grupe Evropskog medicinskog centra. kompanija, EMC), gdje je nekada radio i sam Pečatnikov, ili njihovi partneri.”

Zamenik gradonačelnika Leonid Pečatnikov je 2018. godine rekao da Moskva već nekoliko godina nije iskusila nedostatak lekara, napominjući da zdravstveni sistem zapošljava više od 121 hiljadu medicinskih radnika. Istovremeno, broj zdravstvenih radnika u 2016. godini iznosio je 141.401 osoba.

U martu 2018. uključene su vijesti većine medija ponuda Pečatnikova da pacijenti s uznapredovalim karcinomom sami plaćaju svoje liječenje. Zamjenik gradonačelnika se osvrnuo na iskustvo Južne Koreje. Tamo svi građani moraju proći obavezni ljekarski pregled, a ako je osoba oboljela od karcinoma, a nije prethodno bila na pregledu, onda je na nju sav finansijski teret liječenja.

Istovremeno, naknadno je uređena vijest Interfaksa od 21. marta, u kojoj se navodi da je zamjenik gradonačelnika Moskve za društveni razvoj Leonid Pečatnikov odobrio praksu plaćenog liječenja raka u kasnoj fazi. Sada se kaže da je Pečatnikov predložio da se građani, uključujući i finansijski, ohrabre da se podvrgnu blagovremenim pregledima radi ranog otkrivanja raka. Interfaks se izvinio čitaocima i lično Pečatnikovu zbog netačnog citata.

Leonid Pečatnikov je rekao da je prosječna plata moskovskih ljekara u periodu januar-februar 2018. bila 135 hiljada rubalja. Vijest je izazvala iskreno iznenađenje, glavni grad primetili su lekari da su njihove plate barem dvaput preuveličane.

“Već je tradicija da se gradonačelnik Moskve i njegov zamjenik naizmjenično govore o tome kako brzo rastu plate ljekara. Ali iz nekog razloga doktori to ne primjećuju", rekao je "SP" Semjon Galperin, predsjednik Lige za odbranu doktora.

U aprilu 2018. godine, deci u moskovskom vrtiću je davan rastvarač White Spirit. Leonid Pečatnikov je rekao da su protiv zaposlenih u ustanovi preduzete neophodne mere. “Radi se o predškolskoj jedinici u ustanovi 630. Škola je već pregledana, već su preduzete sve mjere, uključujući administrativne i prilično stroge”, - citirano Pečatnikov u vestima.

U biografiji Leonida Pečatnikova na Wikipediji, napominje se da iako ga u vijestima mnogih medija nazivaju doktorom nauka (kako su ga nazvali RIA Novosti, Rossiyskaya Gazeta, Kommersant, Gazeta.ru, Petersburg. Kanal 5) , ali doktorska disertacija potgradonačelnika Moskve nije pronađena ni u jednom od dostupnih izvora, uključujući Rusku državnu biblioteku, Centralnu naučnu medicinsku biblioteku i Višu atestnu komisiju (HAC). Takođe se navodi da se u biografskim podacima RIA Novosti za 2012. više ne pominje fraza „doktor nauka“ u vezi sa Leonidom Pečatnikovim.

Prihod Leonida Pečatnikova

Prema antikorupcijskoj deklaraciji, u 2017. prihod Leonida Pečatnjikova iznosio je 6.800.071 rublju. Prema deklaraciji, nekretnine zamjenika gradonačelnika su male: Stan 50 m2. m (u upotrebi) i parkirno mjesto, 14 m2. m.

U 2015. i 2016. godini, u Pečatnikovoj prijavi prihoda, sve je bilo približno isto. U 2014. prihod Leonida Pečatnikova iznosio je 7.185.301 rublju, a u toj uspješnoj godini za njegovu porodicu, njegova supruga je također zaradila 265.329 rubalja.

Zabilježeno je da je Pečatnikova supruga imala daču od 2.400 kvadratnih metara. m i stan od 100 m2. m.

U prethodnim izjavama o prihodima Leonida Pečatnikova, zabilježeni su putnički automobili Audi A8 i VAZ 2114.

Lični život Leonida Pechatnikova

Leonid Mihajlovič je oženjen dva puta. Iz prvog braka ima kćerku Nataliju. druga zena - Ljudmila Borisovna Pečatnikova(rođen 1964).