Жизнь с чувством постоянной боли это тяжелая ноша для любого человека. Но умножьте ее на депрессию – одно из наиболее распространенный заболеваний среди людей, страдающих хроническими болями – и вы получите почти невыносимое состояние.

Депрессия усиливает боль и делает человека бессильным в борьбе с нею. Однако, хорошим моментом в этой ситуации является то, что оба эти состояния неразделимы. Поэтому, если вы облегчите симптомы депрессии, вам станет легче переносить боль.

Хроническая боль и депрессия: сладкая парочка

Если вы страдаете хроническими болями и депрессией, вы не одиноки в этом. Это достаточно распространенные заболевания, которые почти всегда протекают вместе. Депрессия это самый распространенный недуг людей, которые страдают хроническими болями, которая очень часто усиливает чувство боли и делает процесс лечения более сложным. Вот статистические данные:

• Согласно данным Американской ассоциации боли, около 32 миллионов украинских граждан обращаются к врачу с болью, которая не проходит больше года.
• Большая часть этих людей также находятся в депрессивном состоянии.
• Около 65% пациентов с диагнозом депрессия также жалуются на постоянные боли.
• Люди, боль которых влияет на их независимость, более склонны к депрессии.

Поскольку, у пациентов страдающих хроническими болями, очень часто просто не замечают симптомов депрессии, она протекает без необходимого лечения. Внимание врача обычно занимают жалобы на боль. В результате депрессия больного развивается, а это тянет за собой нарушение сна, потерю аппетита, упадок сил и снижение физической активности, что приводит к усилению боли.

Как утверждает профессор Стендфордского университета Стивен Файнберг, если человек страдает от боли, то автоматически вы должны предположить, что он также страдает и депрессией и начинать лечение именно с этой точки зрения.

Хроническая боль и депрессия: замкнутый круг

Боль вызывает эмоциональную вспышку. Тревожность, раздраженность и злость – это нормальная реакция на боль. Но с уходом боли эти эмоции также стихают.

Но, что произойдет, если боль не утихнет? Со временем, эта эмоциональная реакция на боль вызовет более серьезные проблемы, что и приведет к депрессии. К таким проблемам можно отнести:

• постоянное чувство тревожности
• путающиеся мысли
• усталость
• раздражительность
• нарушение сна
• набирание веса или его потеря

В некоторых случаях связь между хронической болью и депрессией можно объяснить биологическим фактором. Как боль, так и депрессия зависят от одних и тех же нейротранимиттеров - нервных окончаний, по которым передается информация от нерва к нерву. У них даже одни и те же пути передачи информации между нервами.

Влияние, которое оказывает хроническая боль на жизнь человека, также дает сильный толчок для развития депрессии.

«Настоящая боль возникает в результате утраты», утверждает Файнберг. «Потеря работы, самоуважения и уважения других людей, снижение сексуального влечения – все эти проблемы провоцируют депрессию».

Как только у человека началась депрессия, она усиливает боль, которая и так уже живет в нем. Депрессия отбирает у больного возможность бороться с этой болью.

Вот результаты исследования, во время которого сравнивались люди страдающие болями и депрессией с людьми, которые только страдали от боли. В первом случае, больные утверждали что:

• их боль усилилась
• они чувствуют, что потеряли контроль над своей жизнью
• они используют более часто вредные для здоровья методы борьбы с болью

Так как между хронической болью и депрессией существует тесная взаимосвязь, очень часто оба эти заболевания можно лечить одновременно.

Лечение хронической боли и депрессии: процесс длинной в жизнь

Хроническая боль и депрессия влияют на всю жизнь человека. Именно поэтому, идеальным вариантом лечения считается тот, который адресуется ко всем сферам жизни больного.

Из-за тесной связи между двумя этими заболеваниями, вполне естественно, что методы их лечения также взаимосвязаны.

Антидепрессанты

Поскольку при болях и депрессии задействованы одни и те же нейротрансмиттеры, это значит, что в лечении обоих этих состояний можно использовать антидепрессанты.

«Людям не хочется слышать, что болезнь рождается у них в голове, но именно так происходит с болью», говорит Файнберг. «А антидепрессанты, влияя на мозг больного, изменяют его восприятие боли».

Самыми эффективными являются трициклические антидепрессанты. Однако, из-за сильных побочных эффектов их употребление ограничено. Неплохую эффективность демонстрируют также и более новые антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина, и при этом они вызывают незначительные побочные эффекты.

Физическая активность

Многие люди, страдающие хроническими болями, избегают физических упражнений. Как говорит Файнберг, они не могут отличить боль от «приятной боль», возникающей после занятий спортом. Но чем реже вы занимаетесь спортом, тем больше вы теряете форму. А это приводит к тому, что вы увеличиваете риск получить травму или усилить боль.

Именно поэтому вам необходимо разорвать этот замкнутый круг. Врачи утверждают, что регулярные и не слишком изматывающие занятия спортом это ключ к победе над болью. Каждый человек испытывающий боль, должен выполнять физические упражнения. Вместе с врачом вы сможете составить список упражнений, которые будут безопасны и эффективны для вас.

Кроме этого, доказано, что спорт помогает облегчить депрессию. Поскольку, физические упражнения высвобождают те же химические элементы мозга, что и антидепрессанты, их еще можно назвать естественным антидепрессантом.

Психическое и духовное здоровье

Хроническая боль мешает вам жить, работать и выполнять свои обязанности. Это приводит к тому, что у вас меняется отношение к себе, и далеко не в лучшую сторону.

«Когда врач впервые встречается с больным, страдающим хроническими болями, зачастую он видит, что этот человек утонул в боли и превратился в жертву», говорит Трон.

Именно поэтому, критическим моментом в лечении является борьба с ролью жертвы. «Такие пациенты становятся бездейственными, что приводит к полной пассивности», говорит Файнберг. «А чтобы вернуть человеку желание к активной жизни, необходимо вернуть ему чувство контроля над жизнью».

Если ваш врач не будет видеть в вас жертву, то вы достигните успеха. Целью лечения должно стать желание превратить жертву в человека, который может контролировать боль и жизнь.

Лечение хронической боли и депрессии: использование когнитивной терапии в лечении хронической боли

Можно ли изменить свой мозг? Можно ли с помощью мысли справиться с болью?

В это трудно поверить, но исследования говорят о том, что с помощью определенных техник изменения мышления можно ослабить хроническую боль.

И это можно сделать с помощью когнитивной терапии. Во время сеансов терапии пациент учиться распознавать «автоматические» негативные мысли, которые сопровождают чувство боли. Эти мысли очень часто перекручивают реальность. Когнитивная терапия научит вас, как можно заменить эти негативные мысли такими, что помогут ослабить восприятие боли.

«Суть терапии лежит в том, что наши мысли и эмоции имеют огромное влияние на способность справляться с хронической болью», утверждает Торн. «И существует множество доказательств того, что в результате когнитивной терапии, пациенты стали более терпимы к боли».

В одном из своих исследований Торн отметил, что через 10 недель когнитивной терапии 95% пациентов почувствовали, что жизнь их наладилась, а 50% отметили, что боли стали слабее. Кроме этого, многие пациенты почувствовали, что готовы уменьшить дозу медикаментов.

Лечение хронической боли и депрессии: как начать

Наилучший способ начать лечение это обратиться к врачу и вместе с ним составить план лечения. При сочетании хронической боли и депрессии необходимость тесного сотрудничества с врачом еще больше, чем в других ситуациях. Мы подскажем вам, с чего начать лечение:

• Запишитесь на прием к своему семейному врачу и расскажите ему, что хотите полностью контролировать свою боль. Как только вы составите план действий, то запомните, что ключом к достижению цели станет ваша многофункциональность. Поскольку план действий должен задеть каждую сферу жизни, которая попала под влияние боли. Если ваш семейный врач не имеет достаточной квалификации в борьбе с болью, попросите его посоветовать хорошего специалиста.
• Если в вашем городе есть организации, специализирующиеся на помощи людям с хроническими болями, присоединитесь к ним. Это предоставит вам поддержку в процессе лечения.
• Обратитесь к специалисту по когнитивной терапии, который специализируется на борьбе с болью.

Ответ: научиться жить с болью

Покажите МРТ
Сделайте снимки в сгибании и разгибании.
Покажитесь неврологу и поросите описать неврологический статус.

Пока поситайте вот это:
Когда случается приступ боли в спине необходимо своевременно (как можно раньше) обратиться к врачу. Если нет возможности обратиться за помощью к специалисту, прибегните к следующим мероприятиям, которые облегчат боль.
1. При острой боли в спине – «простреле», постарайтесь принять горизонтальное положение. Например, осторожно присядьте на край кровати, а затем медленно перекатитесь на кровать, если она не слишком мягкая, или на пол, подложив матрац или одеяло. В горизонтальном положении на межпозвоночные диски оказывается наименьшее давление. Постельный режим – 1-3 дня; лучше лежать на спине с согнутыми в коленных суставах ногами (валик или подушку под колени), иногда больному легче лежать на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (поза эмбриона). Основание постели, должно быть жестким (возможен деревянный щит), не допускающим "провисания" спины, поверх него следует располагать ортопедическое покрытие или матрас, обеспечивающий комфортное положение, желательно с функцией профилактического вытяжения. Патент на такие матрасы только у двух фирм немецкой «DETENSOR» и российской «ORTOPELAX».
Вставать с постели, при болевом синдроме, необходимо, предварительно повернувшись на бок. Ноги согнуть в коленных суставах, так чтобы они свисали с постели, отталкиваясь руками сесть, а затем и встать, не делая резких движений.
2. Хотя постельный режим комфортен и облегчает боль в спине, неправильно было бы оставаться в постели слишком долго (не более 2-3 дней). Для этого есть две важные причины. Во-первых, если вы длительно лежите в постели без движения, поразительно быстро ослабевают мышцы спины. Во-вторых, в условиях ранней двигательной активности улучшается питание межпозвонкового диска и быстрее наступает выздоровление. Как только острая боль пройдет, чаще меняйте позы, попытайтесь каждые полчаса вставать и ходить по квартире.
То же самое можно сказать в отношении применения ортопедических корсетов. Постоянное ношение полужесткого корсета целесообразно лишь в период обострения. После стихания болей, корсет необходимо носить периодически, с профилактической целью при больших физических нагрузках. Хотя современные полужесткие корсеты уменьшили опасность ослабления мышц, постоянное ношение – нецелесообразно.
3. Наиболее актуальной задачей острого периода является медикаментозное устранение боли. Для этого врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что очень важно, т.к. дегенеративные процессы в позвоночнике, связках и мышцах сопряжены с развитием неинфекционного воспаления в них. К этим препаратам относятся диклофенак, ортофен, ибупрофен, нимесулид, мовалис, найз и др. Предпочтительнее в первые 2-3 суток от начала заболевания использовать лекарственные препараты внутримышечно, затем переходить на прием внутрь. Никогда не превышайте суточные дозировки лекарственных препаратов, внимательно ознакомьтесь с прилагаемой инструкцией и, если боль в спине не стихает в течение 3 дней – обращайтесь к врачу. В случае облегчения боли в спине проконсультируйтесь с врачом на предмет длительности приема указанных лекарственных средств (обычно не более 2 недель).
4. Одним из важных этапов лечения является прием препаратов, устраняющих мышечный спазм и улучшающих тем самым питание пораженной зоны в позвоночнике и прилегающих структурах. Обычно применяют миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами. Продолжительность приема не превышает 7 дней. Некоторые из миорелаксантов обладают побочным седативным (успокаивающим и тормозящим психические процессы) эффектом, что необходимо знать пациентам, чья деятельность связана с выполнением вождением автомобиля или требует быстрого переключения внимания.
5. Не забывайте использовать средства местного воздействия на пораженный отдел спины. Используйте гели и мази с нестероидными противовоспалительными препаратами с 3-го дня болезни. Помните, что накожные средства могут вызвать местную аллергическую реакцию, поэтому предварительно нанесите их на ограниченный участок кожи и оцените эффект. В отношении использования согревающих мазей типа финалгона и массажа необходимо сказать, что с одной стороны, они снимают мышечный спазм, а с другой, в результате улучшения кровотока в мягких тканях могут усугубиться явления отека в них, что может усилить болевой синдром.
6. Используйте сухое поверхностное тепло, например, можно приложить к болезненному месту бутылку с горячей водой, обернутую полотенцем. Однако, если кашель, чихание или натуживание вызывает усиление боли, то прогревание этого участка противопоказано. Вы можете облегчить боль, приложив холодный компресс в виде бутылки со льдом, обернутой полотенцем. Достаточно десяти минут, чтобы понять помогает он или нет. Никогда не прикладывайте холодный компресс без предварительного обертывания непосредственно к коже.

Что отпраздновать выпуск моей новой книги, How To Live Well with Chronic Pain and Illness: A Mindful Guide, я составила список из 20 советов, которые помогают справиться с испытаниями, которые выпадают на здоровье каждого на том или ином этапе жизни. В книге о каждом из советов говорится более детально.

1. Ваше тело вам не враг.

Наоборот, оно старается вас поддержать. В книге есть глава «Appreciating the Wondrousness of the Human Body» (оцените изумительность вашего тела). И действительно, ваше тело изумительно. Тем не менее оно уязвимо к болезням и травмам, и заслуживает сострадания с вашей стороны, не злости.

1. Проблемы со здоровьем – не ваша вина .

На том или ином этапе жизни каждый сталкивается с проблемами со здоровьем. Не ухудшайте положение, добавляя к списку своих испытаний самообвинение.

1. Принятие неопределённости и непредсказуемости жизни, и того, что она не всегда отвечает вашим желанием, становится первым шагом на пути к тому, чтобы смириться с обстоятельствами .

В книге я говорю об этом как о смирении с жизнью вверх тормашками.

1. Не надо растрачивать свою драгоценную энергию, переживая, как другие оценивают ваше состояние .

Лучше тратьте её на то, чтобы позаботиться о себе.

1. Простите себя – снова и снова и снова .

И когда вы поймёте, что не очень хорошо заботитесь о себе, немедленно простите себя. Хорошо учиться на ошибках, здраво оценивая, как и почему вы повели себя в той или иной ситуации, но на этом стоит остановиться. Научиться и двигаться дальше. Самопрощение есть форма самосочувствия, а самосочувствие – одна из основных тем моей книги.

1. Будьте с теми, кто вас поддерживает, насколько это возможно .

Некоторые люди могут искренне хотеть вас поддержать, но не уметь это показать. В нашей культуре не принято подготавливать людей находиться рядом с болезнью и болью. Многие приобретают опыт поддержки любимых в течение жизни.

1. Порой ваши друзья и семья могут вас подводить.

Каждому из нас время от времени кажется, что кто-то их подвёл. Но скорее это связано с тем, что происходит в жизни этого человека, не с нами конкретно.

1. Вы можете превратить зависть и негодование в счастье за других, практикуясь в этом.

Сложно быть ограниченным в своих возможностях, но зависть и негодование по отношению к другим, когда они хорошо проводят время, только ухудшает ваше состояние – психически и часто физически. С практикой вы можете не только преодолеть зависть и негоодование, но научиться быть счастливым за других, когда они делают то, чего вы не можете. А это принесёт счастье вам.

1. Научитесь просить о помощи.

Многих из нас учили, что просить о помощи – признак слабости. Нет. Это проявление самосочувствия.

1. Нормально чувствовать себя одиноким .

Может быть сложно справляться с влиянием одиночества и изоляции, и этому я посвятила целый раздел в книге.

1. Помогайте другим, когда есть возможность.

Когда вы протягиваете руку помощи тем, кто в ей нуждается, это немного снимает боль от изоляции, и позволяет отвлечься от мыслей о вашем здоровье.

1. Помните, что даже если ваше здоровье восстановится, жизнь не будет идеальной.

Не позволяйте себе попасться в ловушку «если бы только», когда вы думаете, что едва вы снова обретёте здоровье, как исчезнут всякие проблемы.

1. Не забывайте благодарить тех, кто за вами ухаживает.

Я посвятила две главы в книге этим невидимым героям.

1. Терепение – настоящее достоинство.

Не избежать того, что в жизни будут присутствовать сложности и проблемы. Терпение помогает справиться со штормами без ухудшения симптомов. Это навык, который вы можете приобрести.

1. Реалистично оцените, от чего вам придётся отказаться, и постарайтесь это принять, чтобы освободить место для чего-то нового.

Когда мы застреваем в старой идентичности, это может стать серьёзным источником страдания и мешать видеть новые возможности перед вашими глазами. В книге я писала о том, как стараюсь смотреть на мою новую жизнь как на приключение. Надеюсь, и вы попытаетесь сделать также.

1. За редким исключением, когда тело говорит «нет», вы тоже говорите «нет».

Чтобы научиться говорить «нет», нужна практика. Я знаю, потому что до сих пор учусь. Это ещё одно проявление самосочувствия.

1. Не чувствуйте себя плохо из-за того, что вы больше не рабочая лошадка.

Заботиться о себе как о человеке с хронической болью и/или болезнью – это работа! И зачастую полноценная.

1. Нормально иногда чувствовать, что с вас хватит.

Я часто говорю, что нормально испытывать состояние, когда больше не можешь выносить болезнь. Плохой день это просто плохой день. Завтра вы может начать всё сначала. И если завтра тоже будет плохой день, будет следующий день. Раньше или позже, но всемирный закон равновесия придёт вам на выручку.

1. Станьте своим безусловным союзником.

С практикой это может стать пожизненной привычкой. Из книги: «если вы легко начинаете осуждать себя, остановитесь на мгновение, и подумайте, как бы вы почувствовали себя, если бы провели день, проявляя по отношению к себе дружелюбие, заботу и внимание. Если вы можете представить это, вы можете это сделать».

1. Никогда не забывайте, что несмотря на проблемы со здоровьем, вы всё ещё целостная личность.

И не позволяйте никому пытаться убедить вас в обратном.

Нет, это не лирическая статья про сердечные и, от того по-мазохистски сладкие муки. А попытка выразить чувства, которые некоторые из нас испытывают год за годом. Речь пойдет о физической боли. Поразительно, но люди, испытывающие боль каждую секунду дня и ночи, редко жалуются на судьбу. Именно в стойкости характера и желании жить наперекор обстоятельствам прячется стержень их натуры.

Итак, боль. Просыпаюсь утром. Ощущения мерзкие, как, впрочем, и вчера. Резкая боль вызывает приступ тошноты, но сдаваться нельзя. Только намекни, что ты можешь дать слабину, и она схватит, сожмет крепче крепкого и со злорадством задушит в своих металлических когтях. Я ненавижу ее, но и жить без нее не могу. Боль всегда идет со мной бок о бок, плечом к плечу, и в горе, и в радости. Она напоминает мне: все, что у меня получается в жизни – это ее заслуга.

Сегодня нужно идти на работу. Сегодня нельзя давать ей шанса. Поэтому я пью сильное обезболивающее. Шипучее, чтобы быстрее всосалось в кровь. Я привыкла к этим маленьким белым шарикам. Они – знак моего ближайшего счастья. Таблетка трещит, разлетаясь на крошки по дну стакана с горячей водой. Я люблю их пить перед чаем, тогда уже через 5-7 минут проходит отвратительный привкус во рту. А через 20-30 минут отступает боль. Ненадолго, но этого времени вполне достаточно, чтобы доехать до работы и сделать несколько особенно важных дел.

Еще не наступает полдень, а боль уже обивает пороги. Шепчет на ухо: «Только попробуй еще раз забить меня таблеткой, и я устрою у тебя в голове ураган!» И ведь не врет, зараза. Хочется плакать, истерить, бить всё вокруг, но нельзя. Слезы – это самое важное табу. Боль знает мою тайну и давит на самое слабое. После нескольких минут, проведенных в слезах, жизнь станет невыносимой, и спорить с болью будет бессмысленно, как минимум сутки. Поэтому я редко плачу.

Работа работой, а обед по расписанию. Вовремя принятую пищу боль воспримет положительно, и ненадолго отпустит – в качестве благодарности. А значит, есть пара часов для успешной работы, общения, смеха.

Я мало говорю и много слушаю. Я не жалуюсь. Я даю советы подругам и помогаю в работе коллегам. С болью легче жить, когда делаешь что-то полезное для других людей. «Я бы не смогла жить каждый день с болью!» – возмущенно заявляют окружающие. Я улыбаюсь и отвечаю: «Дело привычки».

Главное, не считать себя «инвалидом», менее способным или более обделенным. Важно стремиться к поставленным целям: реализовывать себя в работе, в общении с друзьями, дома. Да, дома сложнее всего. Поэтому я люблю задерживаться в офисе. Когда находишься в постоянном тонусе, то контролируешь себя и свой организм. Дома же расслабляешься и позволяешь много лишнего: лопать пирожные, лежать на диване и… чувствовать боль. По этой же причине я не люблю выходные. Но если от выходных никуда не деться, то ни в коем случае нельзя спать допоздна. Ежедневный ритм не должен сбиваться, иначе организм совсем обнаглеет, и дни станут невыносимыми. Ранний подъем, горячий кофе (кстати, врачи его запретили, но без него утро не начинается), приятные занятия, прогулки, интересные книги – идеальное расписание выходного дня для тех, кто учиться жить с болью.

Я давно осознала всю бесполезность лекарств. И химию я не ем вообще. Зато просто жить не могу без полезных трав: мяты, зверобоя, ромашки. Прихожу в восторг от огромных красных яблок и готова литрами пить брусничный морс.

Вполне пафосно было бы сейчас упомянуть спорт. Но мне он не помог, вернее даже, наоборот, сделал самочувствие хуже, поэтому спортом я не занимаюсь. Но это не значит, что физические нагрузки противопоказаны другим.

Чтобы научиться жить с постоянной болью, нужно перестать с ней бороться. Боль этого не любит. Важно суметь принять боль, и тогда ты станешь ей неинтересен, она будет напоминать о себе чуть-чуть реже. ». А потом смеюсь. Может быть, у них просто-напросто нет боли, которая бы толкала их к свержению великих дел?