U novom milenijumu rak štitne žlijezde počeo se češće pojavljivati ​​kod djece i starijih osoba, a tijekom 10 godina incidencija se povećala za 10%. Benigni i maligni tumori štitne žlijezde češće se dijagnosticiraju kod žena, koji se pak mogu naslijediti. Kod muškaraca je potvrđena i pojava tiroidnih čvorova, koji naknadno postaju maligni.

Štitna žlijezda je čuvar koji štiti sve vitalne sisteme i organe u tijelu. Još su stari Grci nazivali štitnu žlijezdu štitom koji kontrolira funkcionalni rad organa zbog hormona koji sadrže jod.

Štitna žlijezda pripada endokrinom sistemu koji skladišti jod i proizvodi jodotironine koji regulišu rast određenih ćelija i metaboličke procese u njima.

Ako nivo hormona u krvi nije dovoljan, doći će do poremećaja u cijelom tijelu:

1. metabolički procesi;
2. rast, sazrijevanje mekih i koštanih tkiva, organa;
3. snabdijevanje ćelija energijom.

Važno je znati! Jodtironini ili hormoni štitnjače doprinose optimalnom rastu, razvoju i funkcioniranju svih tjelesnih stanica. Sa normalnim sadržajem njih u krvi, aktiviraju se energetski procesi, rad kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema. Uz nedostatak jodotironina, rast djece je odgođen, posebno do 5 godina, razvija se kretenizam. Kod viška hormona štitnjače kod odraslih dolazi do tireotoksikoze - povećava se funkcija štitne žlijezde: postoji stalna žeđ, proljev i obilno mokrenje.

Informativni video na temu:

Šta je rak štitne žlijezde i kako se razvija?

Rak štitnjače je maligni tumor štitne žlijezde koji se razvija iz folikularnih ili C-ćelija.

Maligni tumor štitne žlijezde je promjenjiv po svojoj strukturi, iako je češći karcinom epitelnih oblika. Tumori, čija je malignost niska, nazivaju se papilarni cistadenomi. Odlikuje ih benigni tok, ali se mogu ponovo javiti i prerasti u krvne žile.

Prosječan stepen maligniteta javlja se u razvoju papilarnih adenokarcinoma i malignih adenoma. Karcinomi visokog stupnja uključuju međućelijske i anaplastične karcinome, kao što je sarkom štitnjače različitih struktura, uključujući limfosarkom.

Prevalencija karcinoma štitnjače je oko 1,5% svih malignih tumora različitih lokalizacija. Tumor u većini slučajeva pogađa žene u dobi od 40-60 godina i javlja se 3,5 puta češće od muškaraca.

Posebnosti u toku karcinoma štitnjače su brisanje simptoma bolesti i bezbolnost palpabilnih čvorova. Takođe, kod nekih oblika karcinoma mogu se uočiti rane metastaze u limfne čvorove i druge organe. Benigni tumori štitnjače su mnogo češći od malignih. Njihov omjer je 90% -95% i 5% -10%, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Rak štitnjače: uzroci tumora

Rak se može javiti kada dobroćudna struma postoji duže vrijeme. To se može vidjeti po brzom porastu postojećeg tumora, njegovom zbijanju i tuberoznosti. Stoga proliferirajući cistadenom, posebno papilarni, također postaje uzročnik raka štitnjače.

Vrijedi napomenuti! Nakon nesreće u Černobilu značajno je porasla incidencija karcinoma štitnjače, posebno kod djece, čija je štitna žlijezda znatno osjetljivija na nakupljanje radioaktivnog joda. U nedostatku izloženosti zračenju, incidencija karcinoma štitnjače raste s godinama.

Predisponirajući faktori rizika za rak štitnjače uključuju:

• bolesti genitourinarnog sistema kod žena;
• bolesti endokrinog sistema (adenomi), uključujući medularni karcinom štitnjače, kod roditelja, braće, sestara;
• porodična polipoza, Gardnerov ili Cowdenov sindrom,
• tumori ili dishormonalne bolesti mliječnih žlijezda;
• profesionalne opasnosti: jonizujuće zračenje, rad sa teškim metalima ili u vrućim radnjama;
• izmijenjeno stanje povezano s hormonskom ravnotežom tokom menopauze, trudnoće i dojenja;
• mentalne traume.

Rak štitnjače: simptomi i znaci

Rano otkrivanje raka štitnjače je teško, a simptomi mogu biti povezani s benignim čvorom na štitnoj žlijezdi. Prilikom sondiranja potrebno je kontaktirati endokrinologa radi pregleda. Simptomi raka štitnjače ovisit će o vrsti raka: papilarni, folikularni, medularni i anaplastični.

Simptomi i znaci koji ukazuju na razvoj karcinoma štitnjače:

• stvaranje čvorova u štitnoj žlijezdi;
• povećanje cervikalnih limfnih čvorova;
• promuklost glasa;
• napadi kašlja;
• neuspjeh gutanja;
• dispneja;
• gušenje;
• bol lokalizirana u štitnoj žlijezdi;

Uobičajeni simptomi raka štitne žlijezde uključuju:

• znojenje;
• bezrazložna slabost;
• nedostatak apetita
• gubitak težine.

Znakovi koji ukazuju na rast tumora:

1. Kada se pojavi asimptomatski i progresivni čvor u štitnoj žlijezdi, treba posumnjati na malignu neoplazmu. Može se pojaviti na dnu jednog od režnja zdrave žlijezde ili u njenoj prevlaci, dalje se širi na drugi režanj.
2. U početku, tumor će imati zaobljen i gladak oblik i konzistenciju gušću od tkiva štitaste žlezde. Rastući, pretvara se u kvrgu bez jasnih granica s dislokacijom na jednom ili oba režnja.
3. Kada tumor raste u suprotnom smjeru kroz kapsulu žlijezde, stisnut će dušnik i povratni nerv, zbog čega se javlja promuklost, otežano disanje i otežano disanje uz najmanji fizički napor.
4. Prilikom stiskanja jednjaka manifestira se disfagija - poremećeno je gutanje. U slučaju progresije tumorskog procesa, patologija se javlja na mišićima vrata, vlaknima i neurovaskularnom snopu. Koža je prekrivena gustom mrežom proširenih venskih žila.

Klasifikacija karcinoma štitnjače

U skladu sa međunarodnim klasifikacijskim sistemom tumorskih formacija, postoje:

1. epitelni tumori: benigni i maligni;
2. bez epitela.

Što se tiče histoloških oblika, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma štitnjače:

• papilarni karcinom, javlja se u 60-70% slučajeva malignih oštećenja organa;
• folikularni u 15-20%;
• medularni u 5%;
• anaplastični u 2-3% slučajeva;
• mješoviti - 5-10%;
• Karcinom Hürthleovih ćelija u 3%;
• limfom - 2-3%;
• adenokarcinom.

Odvojeni oblici raka:

• primarni karcinom - kada se tumor otkrije samo u štitnoj žlijezdi;
• sekundarni karcinom - kada tumor uraste u štitnu žlijezdu iz okolnih organa.

Vrijedi napomenuti! Karcinom štitnjače se povlači pravovremenim liječenjem uz povoljnu prognozu nakon rehabilitacije. Može se naslijediti, ali simptomi karcinoma štitnjače se možda neće rano prepoznati. Stoga većina pacijenata počinje brinuti kada prstima sondiraju povećane limfne čvorove i povećanje veličine štitne žlijezde.

Klasifikacija karcinoma štitnjače u odnosu na međunarodni TNM sistem zasniva se na kriterijumu proširenosti tumora u žlezdi i prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, gde:

T je tumor koji se proširio na štitnu žlijezdu:

• T0 - primarni tumor nije otkriven tokom operacije;
• T1 - najveći promjer tumora je do 2 cm, tumor se nije proširio izvan granica žlijezde (ne raste u svoju kapsulu);
• T2 - tumor prečnika >2 cm, ali< 4 см, не распространена за границы железы;
• T3 - tumor prečnika > 4 cm, koji se ne širi izvan granica žlezde, sa d< 4 см прорастает в ее капсулу;
• T4 - stadijum karcinoma štitnjače podijeljen je u 2 podfaze:
• T4a - tumor bilo koje veličine, koji raste kroz kapsulu, u potkožna meka tkiva, larinks, dušnik, jednjak, povratni laringealni nerv;
• T4b - tumor koji raste u prevertebralnu fasciju, karotidnu arteriju, retrosternalne žile.

N - stanje limfnih čvorova:

• NX - nemoguće je procijeniti metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima;
• N0 - nema regionalnih metastaza;
• N1 - identifikovane su regionalne metastaze u limfnim čvorovima: paratrahealne, pretrahealne, prelaringealne, lateralne cervikalne, retrosternalne.

M - udaljene metastaze:

• MX - nemoguće je procijeniti metastaze u udaljenim organima;
• M0 - nema metastaza u udaljenim organima;
• M1 - identifikuju se metastaze u udaljenim organima.

Klasifikacija prema TNM sistemu se koristi za određivanje stadijuma karcinoma štitnjače, odabir metode liječenja i daljnju prognozu.

Faze raka štitne žlijezde

• stadijum 1 karcinom štitne žlezde

Rak štitnjače u stadijumu 1 je mali tumor koji ne prelazi 2 cm u prečniku i nalazi se unutar žlezde. Sam pacijent može identificirati malu induraciju.

• 2 stadijum karcinoma štitaste žlezde

Rak štitnjače u stadijumu 2 manifestira se povećanjem tumora u promjeru do 4 cm, koji ne prelazi granice kapsule. Manifestuje se blagom nelagodnošću, tumor se može palpirati i vidjeti vizualno. Pravovremenim liječenjem izlječenje je moguće u 95% slučajeva.

Zauzvrat, faza 2 podijeljena je na podfaze, i to:

1. faza 2a - postoji jedan tumor s deformitetom žlijezde ili je identificirano više čvorova, metastaze i deformacija kapsule su odsutne;
2. Faza 2b - identificiran je jedan tumor, metastatski limfni čvorovi su jednostrani.

• stadijum 3 karcinoma štitne žlezde

U stadijumu 3, rak štitnjače povećava se u veličini i dostiže 4 cm ili više u promjeru. Simptomi su teški. Kapsula je oštećena ili dolazi do kompresije susjednih organa i tkiva sa obostranim zahvaćenošću limfnih čvorova. Pri stiskanju obližnjih organa, posebno dušnika, gutanje postaje otežano, pojavljuje se i otežano disanje i može se dijagnosticirati napad astme. Pri kompresiji jednjaka dolazi do disfagije, a kod oštećenja povratnog nerva poremećena je pokretljivost glasnica, što dovodi do promuklosti ili promuklosti.

• stadijum 4 karcinoma štitne žlezde

Karcinom štitne žlijezde 4. stupnja može se prepoznati po oštrom pogoršanju stanja. Tumor metastazira, dok zahvata susjedne organe i tkiva, metastaze se nalaze u plućima, kostima, jednjaku itd. Manifestacije zavise od toga koji je organ zahvaćen metastazama.

Kada su zahvaćena pluća, karakteristični su napadi kašlja prošarani krvlju u sputumu, uz oštećenje mozga javljaju se jake glavobolje.

Uobičajeni simptomi 4. faze:

• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• povećanje telesne temperature.

Kod karcinoma štitnjače, stadijumi ukazuju na veličinu tumora, njegovo širenje, metastaze u blizini i na daljinu. Odnosno, simptomi karcinoma štitnjače u ranoj fazi manifestuju se tumorom do 1 cm bez metastaza, sa uvećanim ili normalnim regionalnim čvorovima.

Folikularni, medularni i papilarni karcinom u stadijumu 2 karakteriše:

• veličina primarnog tumora do 4 cm;
• odsustvo metastaza i bliskih i udaljenih lezija limfnih čvorova.

Rak štitnjače 3. stadijum (folikularni i papilarni) karakteriše činjenica da:

• tumor ima drugu veličinu i raste kroz kapsulu štitne žlijezde;
• nema udaljenih metastaza i uvećanih limfnih čvorova;
• postoje (retko) uvećani regionalni limfni čvorovi u odsustvu metastaza.

Medularni rak u stadijumu 3 dijagnosticira se ako postoji primarni tumor različitih veličina i zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi, ali nema metastaza.

Najnepovoljniji simptomatski karcinom je u stadijumu 4, što ukazuje na kasnu dijagnozu. Udaljene metastaze se već određuju bez uzimanja u obzir veličine tumora i stanja limfnih čvorova. Svaki karcinom se može uputiti u ovu fazu ako se pronađu nediferencirane ćelije. Brzo se dijele i dovode do ranih komplikacija, pa će prognoza za pacijente biti razočaravajuća.

Vrste karcinoma štitnjače

Adenokarcinom štitnjače

Limfomu (difuznom tumoru) može prethoditi autoimuni tiroiditis, pa je teško razlikovati dijagnozu obje bolesti. Limfom može biti neovisna, prolazna bolest štitne žlijezde koja dobro reaguje na upotrebu terapije jonizujućim zračenjem.

Rak štitnjače: dijagnoza i otkrivanje

U ranim fazama karcinoma štitnjače, dijagnoza se svodi na vizualno određivanje rastućeg tumora u jednom režnju žlijezde na pozadini postojeće strume. Primjećuje se njegova gomoljastost i pokretljivost. Uzimaju se u obzir pritužbe pacijenata na napetost u štitnoj žlijezdi i osjećaj gušenja.

Da biste utvrdili koliko su zahvaćeni povratni nervi, pregledajte larinks, glasne žice, koristeći laringoskopiju. Ako se ustanovi paraliza glasnih žica, tada je živac uključen u tumorski proces. Bronhoskopija se takođe koristi za pregled dušnika i glasnih žica.

Dodatno, ultrazvukom se ispituju znaci raka štitnjače:

• povećanje štitne žlijezde (veličine);
• prisutnost čvorova i tumora (veličina);
• precizna lokacija.

Punkcija finom iglom (FNA) koristi se za određivanje kvaliteta ćelija. Tanka igla se ubacuje u tumor pod nadzorom ultrazvuka i tkivo se uklanja. Ako nakon njegovog proučavanja postoje sumnje u ispravnost dijagnoze, sumnjivi čvor se dijagnosticira otvorenom biopsijom: izrezivanje male površine tumora i ekspresna studija.

Određuje se imunološkim enzimskim testom venske krvi. Povišeni nivoi specifičnih hemikalija na bazi proteina dijagnostikuju specifičan oblik raka. Naime, prilikom povećanja:

• kalcitonin se koristi za liječenje medularnog karcinoma štitnjače;

Bitan! Ako se nakon tretmana utvrdi povišeni nivo, to ukazuje na prisustvo udaljenih metastaza. Pri tome se vodi računa da se hormon može povećati kod trudnica, kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive, suplemente kalcijuma, kod pacijenata sa oboljenjem pankreasa. Norma za žene je 0,07-12,97 ng / ml, za muškarce - 0,68-30,26 ng / ml.

• tireoglobulin određuju papilarni i folikularni karcinom s prisustvom metastaza;

Bitan ! Norma u krvi ovog proteina, koju luče ćelije štitne žlijezde, je 1,4-74,0 ng / ml.

• BRAF gen određuje papilarni karcinom, budući da bi on normalno trebao biti potpuno odsutan;
• EGFR određuje epidermalni rast i recidiv tumora, jer se analiziraju nakon uklanjanja neoplazme;
• antitireoidna antitijela u krvnom serumu ukazuju na autoimunu bolest štitnjače, tj. o pogrešnom napadu organa od strane imunološkog sistema kod papilarnog karcinoma;
• mutacije u RET protoonkogenu potvrđuju medularni karcinom. Studija se provodi za sve članove porodice.

Nivo hormona se ispituje kako bi se odredila veličina disfunkcije štitnjače.

naime:

1. nakon tretmana, nivo (TSH) ne bi trebao biti veći od 0,1 mIU / l. Povećanje ukazuje na povratak bolesti. Hormon luči hipofiza kako bi stimulirao razvoj stanica štitnjače;
2. nivo tiroksina (T4) ukazuje na aktivan ili pasivan rad štitne žlijezde;
3. nivo trijodtironina (T3) - biološki aktivan hormon ukazuje na kvalitetu žlezde;
4. visoka koncentracija paratiroidnog hormona (PTH) - supstance koju proizvode paratireoidne žlijezde, ukazuje na metastaze medularnog karcinoma.

Radioizotopnim skeniranjem štitne žlijezde radioaktivnim jodom utvrđuju se tumorska žarišta kao defekti u akumulaciji izotopa i dijagnosticiraju se metastaze ako se akumuliraju lijekovi koji sadrže jod u odsustvu same žlijezde, koja je ranije kirurški odstranjena.

Koriste se sljedeće radiološke tehnike:

1. pneumografija štitne žlijezde, omogućava vam da odredite stupanj klijanja okolnih tkiva;
2. angiografija, otkriva stepen kršenja vaskularne mreže, karakteristične za maligne tumore;
3. radiografija traheje;
4. pregledom jednjaka barijumom utvrđuje se pritisak i rast tumora.

Šta su metastaze i kako saznati o njihovom izgledu?

Ako se dijagnosticira primarni karcinom štitnjače, metastaze će formirati sekundarni fokus maligniteta u limfnim čvorovima (regionalnim ili lokalnim) pluća, jetre ili kralježnice.

Kod papilarnog karcinoma štitnjače metastaze se šire limfogenim putem uz formiranje sekundarnih žarišta na vratu, u traheji i ždrijelu te u neurovaskularnom snopu. Djelomično je moguće otkriti metastaze u području limfnih čvorova: preglotičnih, peritrahealnih i cervikalnih.

Kod folikularnog karcinoma štitnjače, metastaze se šire krvotokom. Mogu se naći u tkivima pluća, u inertnim tkivima rebara i pršljenova torakalnog regiona, kao iu plućima. Tada o njima možete saznati po pojavi kašlja s krvlju, otežanog disanja, kratkog daha, stalnog umora. U plućima nastaju infiltrati ili sekundarna žarišta raka različite veličine i količine.

Kod anaplastičnog i medularnog karcinoma štitnjače posljedice su mnogo gore, jer se metastaze šire hematogenim i limfogenim putevima. Nalaze se u organima i limfnim čvorovima. Tip raka je prilično rijedak, ali vrlo agresivan. Metastaze mogu biti čak iu ranoj fazi bolesti. Zahvaćena su pluća i kosti, jetra i mozak. Metastaze zahvataju skeletni sistem lobanje, rebra, kičmu, karlicu i butine. Stoga možete saznati o pojavi metastaza sindromima boli, čestim patološkim prijelomima. Rendgenski snimak pokazuje praznine ili tamne izrasline.

U mozgu se metastaze raka štitnjače manifestuju glavoboljama nalik migreni koje se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova.

Ponavljanje raka štitnjače s metastazama u jetri izaziva žuticu, remeti probavu. Pacijent će osjetiti težinu na desnoj strani ispod rebara. Teški slučajevi dovode do unutrašnjeg krvarenja, koje se manifestuje krvavom stolicom i povraćanjem koje liči na talog kafe.

Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama se možda ne manifestiraju ni na koji način. Samo ozbiljno oštećenje ovih žlezda će smanjiti nivo polnih hormona, što će dovesti do akutne adrenalne insuficijencije. Tada će se znakovi raka štitnjače, prvi simptomi recidiva očitovati naglim padom tlaka i kršenjem zgrušavanja krvi.

Rak štitne žlijezde: liječenje

Diferencirani karcinom štitnjače uključuje folikularne i papilarne tipove bolesti. Tumori se razvijaju zbog A-ćelija štitne žlijezde, koje formiraju zidove folikula. Ako se stanice transformiraju u maligne, mogu uhvatiti jod i iz njega sintetizirati tireoglobulin - specifičan protein - prekursor hormona žlijezda. U tom smislu se zasnivaju dijagnostičke i terapijske metode za liječenje ovih vrsta tumora štitnjače. Liječenje diferenciranog karcinoma štitnjače provodi se uz pomoć radioaktivnog joda i određuje se nivo tireoglobulina u krvnoj plazmi. Kontrola širenja raka osigurava efikasno i potpuno izlječenje.

Papilarni karcinom sporo raste i možda nema udaljene metastaze, ali često zahvaća limfne čvorove na vratu. U prvoj fazi se izvodi hirurški - tireoidektomija - potpuno uklanjanje tkiva štitnjače. Osim toga, radi se disekcija centralnih cervikalnih limfnih čvorova - uklanjaju se limfni čvorovi vrata u središnjoj zoni: laringealnoj, pretrahealnoj i paratrahealnoj. U drugoj fazi, liječenje se uz pomoć radioaktivnog joda provodi kod pacijenata koji imaju lezije limfnih čvorova, klijanje tumora kroz kapsulu štitnjače i agresivne podtipove tumora: visokoćelijske i stupaste ćelije.

U slučaju papilarnog karcinoma štitnjače, skeniranje tijela se završava kako bi se utvrdila područja migracije tumora. Zatim se pacijentu propisuje nadomjesna terapija korištenjem sintetičkog analoga tiroksina hormona štitnjače - L-tiroksina. Potpuno kopira strukturu tiroksina i pokriva sve potrebne potrebe organizma.

Pacijent se godišnje pregleda:

1. U krvi se utvrđuje nivo tireostimulirajućeg hormona i slobodne frakcije tiroksina kako bi se kontrolisala adekvatnost doze L-tiroksina, koja je prethodno propisana. Da biste identificirali mogući povratak tumora, odredite nivo tireoglobulina i antitijela na njega.
2. Ultrazvukom se pregleda vrat: mjesto gdje je uklonjena štitna žlijezda i područja gdje bi se tumorske ćelije mogle širiti.

Kod papilarnog karcinoma štitnjače, prognoza nakon operacije i liječenja radioaktivnim jodom je pozitivna.

Folikularni karcinom raste sporo, kasno metastazira i širi se krvnim sudovima. Zbog udaljenih metastaza prognoza za oporavak je nepovoljnija. Uz citološko određivanje folikularnog tumora, pacijenti se podvrgavaju operaciji. Ako postoji samo jedan tumor, radi se hemitireoidektomija - jedan režanj se potpuno uklanja, a drugi (zdrav) ostaje potpuno netaknut. Konačna dijagnoza se postavlja nakon proučavanja histoloških rezultata.

Ako se otkrije uklonjeni kancerozni čvor, operacija se ponavlja i uklanja se drugi režanj štitne žlijezde. To se dešava u 13-15% slučajeva. Ako čvor nije kancerogen, dodatne procedure se ne provode. Nakon režima liječenja, kao kod papilarnog karcinoma.

Kod folikularnog karcinoma štitnjače, teško je odgovoriti koliko dugo žive nakon operacije. Kod udaljenih metastaza, prognoza oporavka je manje pozitivna. Ali općenito, efikasan tretman omogućava većini pacijenata da se oporave i žive dovoljno dugo.

Kod karcinoma Hurtle ćelija tumor se formira od B ćelija štitne žlezde (Ashkinazi-Hürthle). Ima tendenciju da metastazira na daljinu i regionalno i ima nisku koncentraciju radioaktivnog joda, što ga čini teškim za liječenje. Primijenjeno, tj. supresivno za zaustavljanje patološkog procesa i smanjenje vjerojatnosti metastaza. Karcinom se dijagnosticira i liječi kao folikularni rak.

Kemoterapija, zračenje i traheostomija

Kada dijagnosticiraju uobičajeni rak štitnjače, pribjegavaju metodama liječenja kao što su zračenje i kemoterapija. Zatim dolazi faza kada je traheostomija prihvatljiva (operacija sa otvaranjem dušnika i umetanjem posebne cijevi u nastali lumen radi obnavljanja disanja). Ako je pacijent već dostigao posebno opasne faze, mora se suočiti sa vrlo uznemirujućim sindromom. Povezan je sa osjećajem kompresije traheje. Tada operaciju treba izvesti što je prije moguće. U suprotnom, napadi astme će početi sa rizikom od gušenja. Tehnički se može predstaviti kao izuzetno složen, jer tumorski niz služi kao prepreka dušniku.

Operacija raka štitne žlijezde

Pripremni period uključuje:

• dijagnoza i otkrivanje akutnih infekcija ili egzacerbacija kroničnih;
• konsultacije sa lekarima: hirurgom, terapeutom i anesteziologom.

Postoperativni period

Pacijent se nalazi na odjeljenju na jedan dan:

• odmor u krevetu;
• drenaža iz tanke silikonske cijevi do operativnog područja radi uklanjanja sputuma i žuči.

Drugog dana drenaža se uklanja i pacijentu se dozvoljava da hoda. Pacijent se otpušta 2-3 dana nakon operacije.

Imenovan:

• radionuklidna terapija jodom-131 ​​(liječenje karcinoma štitnjače radioaktivnim jodom) kako bi se osiguralo uništenje svih malignih stanica 4-5 sedmica nakon otpusta iz bolnice;
• liječenje hormonima štitnjače, koje inače proizvodi štitna žlijezda;
• liječenje levotiroksinom (L-tiroksinom) za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču u hipofizi kako bi se usporila stimulacija stanica štitnjače preostale nakon operacije i smanjio rizik od ponovnog nastanka raka;
• tretman mineralnim suplementima uz prisustvo vitamina D i kalcijuma za normalizaciju rada organa i brzu rehabilitaciju.

Liječenje raka štitne žlijezde narodnim lijekovima

Istovremeno sa lečenjem koje je propisao lekar, pacijenti se liječe od raka štitne žlijezde narodnim lijekovima: dekoti i infuzije u dogovoru sa onkologom. Nakon operacije i tokom kemoterapije ne treba uzimati infuzije biljnih otrova.

Ako je zbog starosti, kardiovaskularnih bolesti ili respiratornog sistema, klijanja tumora u vitalne organe pacijentu nemoguće obaviti operaciju, koriste se narodne metode kod karcinoma štitnjače za suzbijanje ćelija raka.

Za liječenje se koriste biljke s visokim sadržajem joda i drugih korisnih komponenti, pa se izvarci i infuzije prave od male patke, žilave slamke, srednjeg slamnika i običnog čokanja.

Nakon operacije štitne žlijezde primijeniti:

1. tinktura oraha od zelenih oraha: sjeckani orasi s korom (30 kom.) Prelijte votkom (0,5 l) i dodajte med (1 žlica). Insistirajte na tamnom mjestu 15-20 dana. Pijte ujutru na prazan stomak po 1 kašiku. l. dok tinktura ne završi;
2. infuzija pupoljaka crne topole za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču. Strmom kipućom vodom (1 supena kašika) prelije se bubrezi (2 supene kašike) i insistira ispod bunde 2 sata. Odvojite gusto i uzmite 1 kašiku. l. prije jela;
3. tinktura kukute (otrovna!) može se kupiti u apoteci i uzimati prema shemi: svaki dan povećati unos za tri kapi, počevši od prvog dana sa 3 kapi x 3 puta, prilagoditi dozu na 75 kapi;
4. tinktura od korijena celandina: zdrobljeni korijeni se promotaju u mlinu za meso i sok se istisne. Razrijedi se vodom (1:1) i infundira 15 dana u mraku. Uzmite 1 tsp. x 3 puta.

Bez operacije se koristi tinktura korijena jungarskog akonita: za 200 ml votke - 20 g sirovina, inzistirati do 21 dan. Počnite uzimati 1 kap prije jela x 3 puta. Svaki dan dodajte 1 kap 10 dana, a zatim smanjite za 1 kap 10 dana. Nakon dvonedeljne pauze, kurs se ponavlja još 2 puta.

Ishrana nakon uklanjanja tumora štitnjače

Racionalna prehrana uz, i pomaže brzom oporavku nakon operacije. Nakon izlaska iz anestezije 5 sati nemojte uzimati tečnost. Zatim možete piti u malim gutljajima mineralnu vodu bez gasa ili voćne sokove razrijeđene vodom, koliko vam upala grla dozvoljava.

Drugog i trećeg dana ishrana za rak štitne žlezde sastojaće se od:

1. od malih porcija tankih juha od žitarica: griz i zobene pahuljice s dodatkom male količine maslaca;
2. pire od nemasne peradi, ribe ili govedine;
3. 2 meko kuhana jaja;
4. čorba od šipka i slab čaj sa mlijekom.

Ne možete jesti povrće, mlečne proizvode, sirovo voće i hleb.

Četvrtog dana možete jesti kajganu na pari, pire od tečnog mleka, pečenu jabuku, pire krompir, pire supe od žitarica sa rendanim povrćem.

Nakon 7-8 dana, dijeta za rak štitnjače nakon uklanjanja tumora može se sastojati od kiselo-mliječnih proizvoda, naribanog sirovog povrća i voća (ili pečenog), kruha pored supa. Možete piti kakao, kompote, bujon od šipka.

Bitan! Hrana treba da bude mekana i posna. Budući da se metabolizam smanjuje zbog smanjenja hormona, pacijent će dobiti višak kilograma pri prelasku na prethodnu dijetu. Životinjske masti treba zamijeniti biljnim, konditorskim i pekarskim proizvodima - svježim voćem. Mahunarke treba izbaciti iz ishrane ili ih svesti na minimum, jer one ometaju apsorpciju hormona koji pacijenti uzimaju da bi to nadoknadili.

Nemasna morska riba i kupus nadoknađuju nedostatak joda u organizmu. Nemoguće je pridržavati se gladovanja ili stroge dijete, kao i ograničiti unos proteina. Zabranjeno je pušiti, piti alkohol, gazirana pića, kafu i jak čaj.

Prevencija raka štitnjače i recidiva

Prevencija raka štitnjače uključuje zasićenje organizma nedostajućim jodom jodiranom ili morskom soli i morskim plodovima. Važno je blagovremeno liječiti patologiju štitne žlijezde, biti pod nadzorom endokrinologa za rizične pacijente: sa patologijom štitne žlijezde, koji žive u područjima sa nedostatkom joda, prethodno zračeni, imaju slučajeve raka štitnjače u porodici.

Potrebno je izvršiti:

• nakon 3 sedmice - profilaktička supresivna TSH terapija levotiroksinom;
• nakon 6 sedmica - skeniranje jodom - 131 za otkrivanje rezidualnih stanica štitne žlijezde u drugim organima i predjelu vrata i prepisivanje radioaktivnog joda za njihovo uništavanje;
• svakih šest mjeseci - ultrazvučni pregledi;
• svake godine - skeniranje tijela;
• redovno praćenje nivoa hormona tireoglobulina i antitela na njega.

Uzrok recidiva može biti djelomična resekcija ili enukleacija tumorskog čvora.

To znači da se prevencija recidiva karcinoma štitnjače sastoji u adekvatnom po obimu i preciznom izvođenju hirurške intervencije uz poštovanje odredbi:

• obavezna temeljita i široka revizija štitne žlijezde s područjima regionalnih metastaza u paratrahealnim područjima, retrosternalnom prostoru, područjima neurovaskularnih snopova;
• ekstrafascijalno oslobađanje štitne žlezde, tj. ligacija tiroidnih arterija: donja i gornja i vizualna kontrola povratnih nerava.

Kako se ne bi ozlijedio povratni nerv, stezaljke ne treba stavljati na žile žlijezde. Mora se izvršiti detaljna procjena operativnog hodača, tj. broj, lokalizacija i konzistentnost čvorova, stanje kapsule itd.

Kako bi se izbjegle implantacijske metastaze, nemoguće je makroskopski ozlijediti ili zašiti izmijenjeno tkivo štitnjače. Ako postoji sumnja u odsustvo maligniteta, koristi se konačna intraoperativna dijagnoza i radi se hitna biopsija.

Prevencija recidiva karcinoma štitnjače uključuje i adekvatan obim operacija u područjima regionalne limfne drenaže. Do sada se vode sporovi o prednosti limfadenektomije kao prevencije recidiva raka. Ali, na osnovu iskustva, mnogi stručnjaci smatraju da nije preporučljivo uklanjati nepalpabilne limfne čvorove.

Do recidiva može doći zbog gornjeg pola štitaste žlijezde, gdje je tumorski čvor urastao u hrskavicu larinksa. Ako se izoluje rekurentni čvor, može doći do oštećenja gornjeg laringealnog živca i pareza epiglotisa, poremećen čin gutanja i može doći do upale pluća. Prevencija ove komplikacije bit će supresija mišića larinksa u malim dijelovima što bliže tumorskom čvoru. Hemostatske stezaljke treba da izostanu.

Ponekad se tokom operacije primenjuje traheostomija u slučaju defekta zida larinksa ili traheje, bilateralne pareze povratnih nerava. Da bi se spriječilo zagnojenje rane, traheostomska cijev se ubacuje u zasebnu punkciju (rez) na koži iznad operacione. Biće lakše održavati traheostomu i neće doći do infekcije rane ako je rez veličine kanile.

Regionalni recidivi mogu nastati zbog cicatricijalnih priraslica metastaznih čvorova s ​​velikim žilama. Ponavljajući tumor može se zalijepiti za zid jugularne vene. Prilikom izvođenja ponovljenih operacija važno je istaknuti elemente neurovaskularnog snopa u tkivima koji još nisu promijenjeni. Ali morate biti sigurni da se zajednička karotidna arterija može odvojiti od tumora. Kod planiranja operacije kod velikih recidiva potrebno je planirati preventivnu plastičnu operaciju krvnih žila, dušnika, ako je u njega urastao rekurentni čvor.

Često, tokom operacije primarnog karcinoma štitnjače, hirurg može vidjeti da primarni tumor raste do dušnika i ostavlja tumorsko tkivo u njemu, što uništava zid dušnika i uzrokuje recidiv. Stoga se tokom operacije sada uklanjaju recidivirajući tumor i okolna tkiva, jer liječenje zračenjem možda neće pomoći.

Prognoza života kod karcinoma štitnjače

Kako teče rak štitnjače, koliko dugo pacijenti žive, zavisi od stadijuma, oblika tumora, koliko brzo raste i metastazira. Uz rano liječenje, prognoza može biti dobra.

Koliko dugo žive ljudi sa dijagnozom raka štitnjače? Teško je odgovoriti. Ali korištenjem savremenih metoda liječenja, hormonske terapije, zračne terapije, uz fizikalne i kemijske metode, moguće je produžiti život pacijenata i održati kvalitetan život.

Invalidnost kod raka štitne žlijezde

Rak štitne žlijezde je bolest koju je teško liječiti jednom metodom liječenja. Stoga liječnici odabiru kompleksno liječenje koje uključuje kirurško liječenje, terapiju radiojodom, zračenje i kemoterapiju. Nakon tretmana pacijentu je potrebna stalna hormonska terapija. Često pacijenti odbijaju ovaj tretman jer vjeruju da će dovesti do invaliditeta. Ali to zapravo nije slučaj, a takve su metastaze kod raka štitnjače.

Grupa I se daje za:

• teški hipoparatireoidizam;
• nediferencirana onkologija i generalizacija procesa;
• teška hipotireoza s razvojem teške miopatije, kao i distrofija miokarda.

Grupa II se daje za:

• bilateralno oštećenje povratnog živca.
• hipoparatireoza II stepena i teška hipotireoza;
• provođenje neradikalnog tretmana;
• prilikom dijagnosticiranja sumnjive prognoze.

III grupa invaliditeta daje se za:

• umjerena hipotireoza;
• blagi hipoparatireoidizam;
• disfunkcija ramenog zgloba.

Kod karcinoma štitne žlijezde prosječan period privremene nesposobnosti pacijenata koji su podvrgnuti radikalnom liječenju je do 3 mjeseca. Nakon operacije propisuje se period rehabilitacije čije se trajanje računa ovisno o vrsti malignog tumora, stadijumu bolesti i načinu hirurške intervencije. Prilikom provođenja zračenja i kemoterapije - možete očekivati ​​duži period invaliditeta.

Djelomična rehabilitacija se javlja u 77% u roku od 3 godine. Potpuna rehabilitacija traje do 5 godina ili više. Indikacija može biti recidiv raka, odsustvo efekta terapije kod oboljelih od nediferenciranih oblika.

Informativni video: Taktika kirurškog liječenja raka štitnjače

Ažuriranje: oktobar 2018

Rak štitnjače je maligna neoplazma koja se razvija iz folikularnih, medularnih ili papilarnih stanica.

Porast učestalosti dijagnoze - karcinom štitne žlijezde u posljednjih 15 godina iznosio je 6%. Stručnjaci smatraju da je to zbog široko rasprostranjenog uvođenja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda kojima se u ranoj fazi može otkriti prisustvo malignih tumora koji su ranije bili nedijagnosticirani.

Rani znaci karcinoma štitne žlijezde mogu se otkriti uz pomoć samodijagnoze – takozvanog „Samopregleda štitaste žlijezde“. Samopregled vrata često pomaže u otkrivanju otoka i proširenja pojedinih struktura, što ukazuje na gušavost, benigne tumore ili karcinom štitnjače.

Za 2014. godinu, u Sjedinjenim Državama se očekuju sljedeći statistički podaci o bolestima štitnjače:

• Otprilike 63.000 novodijagnostikovanih slučajeva raka, 48.000 žena i 15.000 muškaraca
• 1800 – 1850 umrlo od raka, 1050 žena i 800 muškaraca

Rak štitnjače, čiji simptomi omogućuju brzo utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa, obično se dijagnosticira kod odraslih u ranijoj dobi od malignih tumora drugih organa. 65% od ukupnog broja potvrđenih slučajeva nalazi se kod pacijenata mlađih od 55 godina. Otprilike 2% karcinoma štitnjače javlja se kod djece i adolescenata.

Posljednjih desetljeća, učestalost raka štitnjače značajno se povećala, što ga čini najbrže rastućim malignim karcinomom u Sjedinjenim Državama. Međutim, smrtnost bolesti ostaje konstantno niska u poređenju sa drugim tumorima.

Faktori rizika

Stanja koja povećavaju rizik od raka štitnjače uključuju:

• Pol i starost (kod žena se bolest razvija tri puta češće. Takođe, kod žena se rak otkriva u ranijoj dobi (40-50 godina) nego kod muškaraca (60-70));
• Nedovoljan unos namirnica koje sadrže jod (u regijama sa nedovoljnim sadržajem joda u hrani češći je razvoj folikularnog karcinoma štitnjače. Povećava rizik od papilarnog karcinoma, posebno kod osoba izloženih zračenju);
• Zračenje (izloženost radioaktivnom zračenju je dokazan faktor rizika. Radioterapija glave i vrata u djetinjstvu značajno povećava vjerovatnoću bolesti u budućnosti. Izloženost zračenju uključuje i dijagnostičke procedure - rendgenske snimke ili kompjutersku tomografiju. Upotreba ovih metoda u djetinjstvu treba provoditi samo prema jasnim indikacijama iu malim dozama, ako su druge metode neučinkovite).

Istraživanja su pokazala da je nakon nesreće u nuklearnoj elektrani u Černobilju došlo do naglog povećanja incidencije raka štitnjače za 10 puta. Istovremeno, ljudi sa dovoljnim unosom joda u organizam imali su manji rizik od bolesti. Izloženost zračenju tijela odrasle osobe nosi mnogo manji rizik nego u djetinjstvu.

• Nasljedne bolesti (ponekad postoji porodična predispozicija za nastanak karcinoma. Međutim, u opštoj strukturi morbiditeta one su izolovane i nemaju dovoljno osnova za potvrdu).

Svi ovi faktori dovode do konačnog uzroka degeneracije žljezdanih stanica u ćelije raka – mutacija u DNK pacijenta. U slučaju opterećenog naslijeđa, osoba dobija mutirani gen već pri začeću. U drugim slučajevima, mutacija se javlja pod utjecajem različitih faktora opisanih gore.

Vrste tumora

Većina karcinoma štitnjače je diferencirana, odnosno sastoji se od gotovo nepromijenjenih folikularnih stanica organa.

papilarni karcinomčini oko 80% svih karcinoma štitnjače. Ovu vrstu karakterizira spor rast i oštećenje samo 1 režnja organa. Unatoč prilično sporom rastu, tumor se često širi na cervikalne limfne čvorove. Papilarni karcinom karakterizira niska smrtnost i povoljna prognoza liječenja.

Folikularni karcinom- drugi najčešći oblik karcinoma štitnjače (10%). Učestalost njegove pojave značajno je veća u zemljama sa nedovoljnim nivoom joda u ishrani. Ovi tumori se obično ne šire na limfne čvorove, ali se mogu proširiti na druge organe, uključujući pluća i kosti. Prognoza folikularnog karcinoma nije tako povoljna kao kod papilarnog karcinoma, iako u većini slučajeva liječenje vam omogućava da se potpuno riješite bolesti.

Medularni karcinom u strukturi karcinoma štitnjače je oko 6%. Razvija se iz žljezdanih stanica koje proizvode hormon kalcitonin, koji kontrolira razinu kalcija u krvi. Na prisutnost tumora može ukazivati ​​povećan sadržaj kalcitonina i posebnog proteina - karcinoembriotičkog antigena. Ova vrsta raka metastazira u limfne čvorove, pluća, jetru i druge organe. To se često dešava prije nego što se tumor otkrije. Zbog nemogućnosti dijagnosticiranja i liječenja ove vrste karcinoma radioaktivnim jodom, prognoza za sada ostaje nepovoljna.

Anaplastični karcinom - rijedak oblik raka, koji čini oko 2-4% slučajeva. Ovo je nediferencirani oblik raka, jer se tip tumorskih ćelija ne može precizno odrediti. Smatra se da se ovaj rak razvija iz postojećih papilarnih ili medularnih karcinoma. Simptomi anaplastičnog karcinoma štitnjače karakteriziraju brži razvoj, ubrzani rast tumora i rano metastaziranje u cervikalne limfne čvorove i udaljene organe, što uzrokuje značajne poteškoće u liječenju.

Simptomi

Znakovi raka štitne žlijezde su:

• Osjećaj povećane mase u vratu (obično s jedne strane, često s brzim rastom)
• Oticanje vrata u predelu žlezde
• Bol u predjelu žlijezde, ponekad se proteže do ušiju
• Promuklost i druge uporne promjene glasa
• Poteškoće pri gutanju
• Zatajenje disanja - otežano disanje, gušenje, kašalj
• Perzistentni kašalj koji nije povezan s prehladom (stadij 4 raka štitnjače metastazira u pluća u 61% slučajeva)

Bol koji se javlja prilikom gutanja pretjerano stimulira žlijezde u grlu, proizvodeći viskoznu sluz. Zbog toga se javlja osjećaj "knedla pamuka u grlu".

Degeneracija žljezdanih stanica dovodi do smanjenja volumena zdravog tkiva organa i smanjenja količine proizvedenih hormona, uslijed čega se razvija. Simptomi ovog stanja su:

• Letargija, letargija, pospanost
• Trnci u udovima
• ), grub glas

S razvojem folikularnog karcinoma štitnjače, naprotiv, dolazi do stimulacije organa, što dovodi do hipertireoze. Zbog hiperprodukcije hormona od strane patoloških tumorskih stanica javljaju se sljedeći simptomi:

• konvulzije
• osjećaj vrućine,
• Nesanica, hronični umor
• Gubitak težine, gubitak apetita

faze

Diferencirani oblici kod pacijenata mlađih od 45 godina

Mladi ljudi imaju manje šanse da umru od ovog oblika raka. Podjela na faze u opisanoj starosnoj grupi je sljedeća:

• Faza 1 - tumor ima bilo koju veličinu, ali u isto vrijeme ne prolazi kroz propadanje i ne metastazira u udaljene organe. Moguće je širenje na obližnje limfne čvorove;
• Faza 2 - tumor bilo koje veličine, koji istovremeno ima metastaze u udaljenim dijelovima tijela.

Diferencirani oblici kod pacijenata nakon 45 godina

• Stadij 1 karakterizira ograničen rast tumora (do 2 cm), koji nema metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima;
• Faza 2 - tumor promjera od 2 do 4 cm, koji se ne proteže izvan organa. Metastaze u limfne čvorove i druge organe su odsutne;
• Znaci stadijuma 3 su povećanje veličine tumora > 4 cm ili prekoračenje granica organa bez širenja na limfne čvorove i druge dijelove tijela, ili prisustvo tumora bilo koje veličine koji ima metastaze u najbliži cervikalni limfni čvorovi, ali bez propadanja i metastaza u druge organe;
• Stadij 4A - tumor bilo koje veličine koji ima žarišta izvan organa. Možda prisustvo metastaza u okolnim limfnim čvorovima (cervikalni, torakalni), ali bez udaljenih sekundarnih žarišta;
• Stadij 4B - tumor bilo koje veličine, karakteriziran proširenjem duboko u vrat prema kralježnici, ili u obližnje velike krvne žile. Metastaze u limfne čvorove su moguće, ali nema udaljenih metastaza;
• Faza 4C označava prisustvo metastaza u drugim organima. U ovom slučaju, tumor može biti bilo koje veličine i čak ne prelaziti preko žlijezde ili metastazirati u limfne čvorove.

Anaplastične forme

Svi otkriveni anaplastični oblici očigledno se smatraju karcinomom 4. stepena, što karakteriše nepovoljnu prognozu bolesti.

• Faza 4A - tumor se nalazi unutar štitne žlijezde. Nema udaljenih metastaza, ali se mogu odrediti žarišta u najbližim limfnim čvorovima;
• Stadij 4B karakterizira klijanje tumora izvan organa bez stvaranja udaljenih metastaza;
• Stadij 4C odražava prisustvo udaljenih tumorskih metastaza. U ovom slučaju, glavni fokus može biti unutar žlijezde i nema metastaza u limfnim čvorovima.

Tretman

Izbor metode terapije zavisi od oblika raka i faze razvoja tumora. Rak štitnjače se liječi jednim ili kombinacijom nekoliko od sljedećeg:

• Kirurgija;
• Liječenje radioaktivnim jodom;
• Radiacijska terapija;
• hormonska terapija;
• kemoterapija;
• Selektivna terapija (ciljana, ciljana).

Obično je rak štitnjače izlječiv, posebno ako tumor još nije počeo da metastazira. U situaciji kada nije moguće potpuno izliječiti rak, liječenje je usmjereno na uklanjanje ili uništavanje većine ćelija raka i zaustavljanje njihovog daljnjeg rasta i metastaziranja. U uznapredovalim slučajevima provodi se palijativno liječenje kako bi se otklonili opasni simptomi karcinoma (bol, respiratorna insuficijencija, gutanje).

Operacija

Operacija je trenutno glavni tretman za karcinom štitnjače. Izuzetak su neki anaplastični oblici.

Lobektomija je operacija koja uključuje uklanjanje 1 režnja štitne žlijezde. Ova metoda se koristi za liječenje karcinoma male veličine koji nije prodro izvan tkiva žlijezde. U nekim se slučajevima takva operacija izvodi u dijagnostičke svrhe, ako biopsija nije dala pouzdan rezultat.

Prednost operacije je što ubuduće nema potrebe za uzimanjem hormonskih lijekova, jer kao rezultat liječenja ostaje zdrav dio žlijezde.

Tireoidektomija je operacija u kojoj se izvodi potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Ovo je najčešći hirurški tretman. Postoje totalna i subtotalna tireoidektomija. Ovo posljednje uključuje nepotpuno uklanjanje tkiva žlijezde zbog karakteristika rasta tumora ili anatomske strukture organa.

Nakon uklanjanja štitne žlijezde, pacijentu se svakodnevno propisuju hormonski preparati (tiroidni hormon levotiroksin).

Uklanjanje limfnih čvorova obično se izvodi istovremeno s glavnom operacijom. Od posebnog značaja je uklanjanje cervikalnih limfnih čvorova u liječenju medularnog karcinoma, kao i anaplastičnih oblika.

Komplikacije i nuspojave hirurškog liječenja uključuju:

• Privremena ili trajna promuklost glasa, kao i njegov gubitak;
• Oštećenje paratireoidnih žlijezda;
• Krvarenje ili stvaranje velikog hematoma na vratu;
• Infekcija rane.

Tretman radioaktivnim jodom

Kada radioaktivni jod (jod-131) uđe u tijelo, on se gotovo u potpunosti akumulira u stanicama štitne žlijezde. Ovo je osnova ovog tretmana. Nakon ingestije u obliku kapsule, lijek se apsorbira iz crijeva u krv i apsorbira ga stanice žlijezde. Pod uticajem zračenja dolazi do uništavanja ćelija žlezda (kancerogenih i zdravih), dok nema negativnog uticaja na sve ostale organe.

Ova metoda se može koristiti za uništavanje tkiva štitne žlijezde preostalog nakon kirurškog liječenja. Tretman radioaktivnim jodom je efikasan i protiv metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.

Opisana metoda omogućava značajno povećanje stope preživljavanja pacijenata sa papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače, koji su prešli u stadijum 4 (sa metastazama). U isto vrijeme, prednosti metode ostaju upitne u ranim fazama, kada se uklanjanje tumora može efikasno izvesti operacijom.

Da bi se postigla veća efikasnost terapije radioaktivnim jodom, potrebno je postići visoku koncentraciju tireostimulirajućeg hormona u krvi pacijenta. Pospješuje agregaciju joda u stanicama žlijezda. Ako ste ranije imali operaciju uklanjanja štitne žlijezde, možete povećati nivo hormona koji stimulira štitnjaču ograničavanjem dnevnog unosa hormona štitnjače na nekoliko sedmica. Alternativni metod je uvođenje medicinskog preparata Thyrogen, koji je rastvor hormona koji stimuliše štitnjaču. Primjenjuje se jednom dnevno tokom 2 dana. Trećeg dana se daje radioaktivni jod.

Komplikacije metode zavise od primljene doze zračenja:

• otok na vratu;
• Mučnina i povraćanje;
• Oticanje i otvrdnuće pljuvačnih žlijezda;
• Promjena osjeta okusa;
• Suhe oči (vidi).

hormonska terapija

Redovno uzimanje tableta hormona štitnjače ima dvije svrhe:

• Održavanje normalnog funkcioniranja tijela;
• Zaustavljanje rasta ćelija raka preostalih nakon hirurškog tretmana.

Budući da nakon tiroidektomije tijelo nije u stanju proizvoditi hormone štitnjače, pacijentu je potrebna hormonska nadomjesna terapija. Ovo pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja raka. Lekari obično preporučuju uzimanje hormona u dozama koje prelaze dnevnu količinu.

Komplikacije i nuspojave: aritmije, osteoporoza (vidi,).

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem uključuje korištenje zračenja visokog intenziteta za djelovanje na ćelije raka. Prije ozračivanja vrši se fino i precizno podešavanje da se ozrači samo patološko žarište bez oštećenja zdravih tkiva. Obično se ova metoda ne koristi za liječenje kancerogenih tumora koji akumuliraju jod, jer je terapija radioaktivnim jodom efikasnija metoda liječenja. Stoga se radioterapija koristi za liječenje anaplastičnih oblika karcinoma štitnjače.

Kada tumor raste izvan štitne žlijezde, radioterapija može smanjiti rizik od ponovnog razvoja tumora nakon kirurškog liječenja i usporiti rast metastaza u drugim organima.

Tok tretmana traje nekoliko sedmica, 5 dana u sedmici. Prije početka liječenja, medicinski radnik će izvršiti tačna mjerenja anatomskih struktura svakog pojedinačnog pacijenta, odrediti potreban ugao ekspozicije i podesiti potrebnu dozu zračenja. Sesija zračenja traje nekoliko minuta i apsolutno je bezbolna.

Neželjeni efekti terapije zračenjem:

• Oštećenje okolnih tkiva;
• Promjena boje kože;
• suva usta;

Selektivna terapija

U ovom trenutku se nastavlja razvoj novih lijekova, čija je akcija usmjerena na eliminaciju samo mutiranih stanica raka. Za razliku od standardne hemoterapije, tokom koje se uništavaju sve brzorastuće ćelije, ovi lekovi su selektivniji i utiču samo na ćelije raka.

Lijekovi za selektivnu terapiju medularnog karcinoma štitnjače

Liječenje ove vrste karcinoma je od većeg interesa, jer standardna hormonska terapija, kao i liječenje radioaktivnim jodom, u ovom slučaju ostaju nedjelotvorni.

Vandetanib je selektivna terapija koja zaustavlja rast tumora u roku od 6 mjeseci od početka liječenja. Istovremeno, nema dovoljno podataka o stepenu preživljavanja pacijenata koji uzimaju ovaj lijek u poređenju sa drugim grupama.

Kabozantinib je još jedna selektivna terapija za medularni karcinom štitnjače. Rok za ograničavanje rasta kancerogenog tumora prilikom uzimanja lijeka je 7 mjeseci.

Selektivna terapija papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače

Potreba za lijekovima za liječenje ovih vrsta karcinoma je manje izražena, jer se u tim slučajevima uspješno koriste kirurške metode i terapija radioaktivnim jodom. Selektivne terapije uključuju:

• Sorafenib (sorafenib);
• Sunitinib (sunitinib);
• Pazopanib (pazopanib);
• Vandetanib (vandetanib).

Prognoza

Učinkovitost liječenja i kvalitet kasnijeg života zavise od vrste i stadijuma bolesti. Za 2010. godinu, statistika preživljavanja predstavljena je sljedećim brojkama.

Petogodišnja stopa preživljavanja za anaplastične (nediferencirane) karcinome štitnjače, od kojih je većina dostigla stadijum 4 do trenutka otkrivanja, iznosi oko 7%.

Rak štitne žlijezde se smatra relativno rijetkom neoplazmom. Prosječna starost pacijenata je 40-50 godina, češće oboljevaju žene, međutim, među starijim pacijentima, udio muškaraca se povećava. Simptomi karcinoma štitnjače mogu izostati dugo vremena, ali prisutnost prethodnih benignih promjena na žlijezdi kod većine pacijenata predodređuje posebnu pažnju stručnjaka na njih.

Oko 90% svih tumora koji se nalaze u štitnoj žlijezdi su maligne neoplazme epitelnog porijekla (rak). Papilarna varijanta, koja se često dijagnosticira kod mladih pacijenata i djece, smatra se najčešćim i ujedno najpovoljnijim oblikom raka.

Izlaziti s Pravovremenim otkrivanjem tumor se može potpuno izliječiti. Visoka stopa otkrivanja bolesti povezana je s mogućnošću primjene ultrazvučne dijagnostike za širok spektar osoba i biopsije patološki izmijenjenih područja žlijezde.

Zašto nastaje rak?

Štitna žlijezda je najveća, nesparena endokrina žlijezda, koja se nalazi sa strane i ispred larinksa i dušnika i sastoji se od dva režnja i prevlake. Glavna funkcija ovog organa je proizvodnja hormona. tiroksin, trijodtironin(T 3 , T 4), i tireokalcitonin. Ove biološki aktivne supstance regulišu osnovni metabolizam, učestvuju u formiranju koštanog tkiva, metabolizmu kalcijuma i fosfora.

Za sintezu hormona štitnjače potreban je jod, koji u organizam ulazi izvana sa hranom i vodom. Najveći dio žlijezde je izgrađen od mikroskopskih folikula koji sadrže koloid - prekursor hormona. Funkciju štitne žlijezde regulira tireostimulirajući hormon hipofize, koji po potrebi doprinosi povećanju sinteze tiroidnih hormona.

S nedostatkom joda u okolini ili konzumiranoj hrani, dolazi do raznih lezija parenhima žlijezde, smanjenja nivoa njegovih hormona i, kao rezultat, promjene metabolizma, termoregulacije, funkcije kardiovaskularnog sistema, metabolizam minerala i dr., a manifestacije poremećaja su sistemske.

Često se pacijenti kojima je dijagnosticiran rak postavljaju pitanje: zašto se to kod njih pojavilo? Koji su bili razlozi za to?

Poznato je da se većina tumora ne pojavljuje samostalno, a za njihov razvoj su neophodne prethodne promjene. Ovo se takođe dešava u štitnoj žlezdi. Među najčešćim lezijama parenhima su gušavost i adenom.

Gušavost je difuzni ili fokalni patološki proces, praćen prekomjernom proliferacijom stanica parenhima s povećanjem njegovog volumena. U ovom slučaju moguće je povećati i cijelu žlijezdu (tada govore o difuznoj strumi), i njen dio - nodularnu strumu. Preopterećeni koloidom i uvećani u volumenu, folikuli se mogu transformirati u ciste, tada se gušavost naziva cistična.

Adenoma To nije ništa drugo do benigni tumor. Moguće je otkriti i izolirani adenom i adenom na pozadini postojeće strume.

Među uzrocima malignih tumora štitne žlijezde su:

• Izloženost ionizirajućem zračenju;
• Nedostatak joda u konzumiranoj hrani i vodi;
• genetski faktor;
• Prisutnost druge endokrine patologije, autoimunih bolesti itd.

Mogućnost štetnih kancerogenih efekata jonizujuće zračenje naučnici su predložili još u prvoj polovini 20. veka, kada su deca koja su zračena zbog tumora glave ili vrata počela češće da registruju rak štitne žlezde. Uz to, porast incidencije preživjelih stanovnika Hirošime i Nagasakija, kao i među stanovništvom teritorija kontaminiranih nakon nesreće u Černobilu, još jednom je potvrdio činjenicu da zračenje utiče na rizik od tumora štitnjače.

Treba napomenuti da je djelovanje radioaktivnog joda bilo izraženije u područjima s prirodnim nedostatkom ovog elementa u tragovima, budući da je štitna žlijezda, doživljavajući svoj kronični nedostatak, počela intenzivno hvatati radioaktivni izotop.

Nedostatak joda u okolini može biti faktor koji će dovesti do razvoja gušavosti, a potom i raka. Voda i biljke u nekim krajevima ga ne nose dovoljno, a stanovništvo ovih područja je deficitarno.

Poznato je da do stvaranja hormona koji sadrže jod (T 3 i T 4) dolazi u štitnoj žlijezdi, koju iz krvi hvataju stanice folikula. S nedostatkom mikroelementa koji dolazi izvana, dolazi do povećanja proizvodnje takozvanog hormona koji stimulira štitnjaču od strane hipofize, koji je neophodan za stimulaciju funkcije žlijezde. S povećanjem aktivnosti žljezdanog tkiva, uočava se povećanje njegovog volumena, povećanje hvatanja joda iz krvotoka, a funkcija se relativno kompenzira. Međutim, uz takvu stalnu stimulaciju moguće je transformirati žarište hiperplazije žlijezde u gušavost. U tim slučajevima govore o endemskoj prirodi bolesti, što ukazuje na prirodni nedostatak joda kod pacijenata. Slučajevi raka na pozadini endemske gušavosti su relativno rijetki, ali je i dalje potrebno pažljivo praćenje takvih pacijenata.

genetske mutacije takođe može uzrokovati rak štitne žlijezde. Poznate su mutacije u genima desetog hromozoma, kod kojih se javlja rak naznačene lokalizacije. Bolest je naslijeđena i naziva se sindromom porodičnog raka.

Složene hormonske interakcije, posebno karakteristične za trudnoću i dojenje, predodređuju činjenicu da se i gušavost i rak štitnjače češće bilježe kod žena.

Autoimune bolesti praćeno stvaranjem posebnih proteina (antitijela) na vlastita tkiva, koji djeluju štetno. Ako se u štitnoj žlijezdi pojavi autoimuni tiroiditis, tada su mogući određeni preduslovi za pojavu raka u budućnosti zbog kroničnog upalnog procesa. Pitanje rizika od razvoja raka kod autoimunog tiroiditisa i dalje se raspravlja, a prema statistikama, ove bolesti često prate jedna drugu. Ova kombinacija može biti posljedica uobičajenih mehanizama razvoja karcinoma štitnjače i autoimunog tiroiditisa. Autoimuni procesi su također češći među ženskom populacijom nego među muškarcima.

Vrste karcinoma štitnjače

Ovisno o histološkom tipu strukture malignog tumora štitne žlijezde Postoji nekoliko vrsta raka:

• Papilarni karcinom (greškom, neki pacijenti ga zovu "kapilarni");
• Folikularni;
• Medularna;
• Anaplastic.

Najčešća sorta je papilarni karcinomštitne žlijezde, koja se može naći kod djece i mladih u dobi od 30-40 godina. U trećini slučajeva otkrivaju se metastaze, a često se takvi tumori razvijaju na pozadini prethodne nodularne strume. Kod djece je ovaj tip agresivniji nego kod odraslih. Ova varijanta tumora smatra se visoko diferenciranom i karakterizira je prilično povoljna prognoza.

karcinom štitne žlezde

Folikularni rakštitna žlijezda, iako se smatra visoko diferenciranom, ali njen tok je agresivniji od papilarnog. Folikularni karcinom se otkriva kod pacijenata starosti 50-60 godina, češće u obliku jednog čvora, koji veoma podsjeća na adenom (benigni tumor), pa njegova dijagnoza može biti teška. Ova vrsta tumora je sklona metastazama u limfne čvorove vrata, a ponekad i u kosti, pluća i druge organe kroz krvne sudove. Metastatski čvorovi folikularnog karcinoma zadržavaju sposobnost apsorpcije joda iz krvi, pa se ova karakteristika može koristiti u dijagnostici i daljem liječenju.

Medularni rakštitaste žlezde, u poređenju sa prethodne dve varijante, ima maligniji tok. Takav tumor je sposoban sintetizirati druge hormone i biološki aktivne tvari (ACTH, prostaglandine, itd.), pa kliničke manifestacije mogu biti prilično osebujne i povezane sa sekretornom aktivnošću raka (proljev, valunge, tahikardija itd.) . Medularni karcinom metastazira u limfne čvorove vrata i može prerasti u blisko locirana tkiva i organe.

Anaplastični rak smatra se najnepovoljnijim, nediferenciranim tipom tumora štitnjače, koji se češće dijagnosticira kod starijih osoba. S ovim oblikom raka, organ se brzo i značajno povećava u veličini, stiskajući i oštećujući okolne organe, što je preplavljeno otežanim gutanjem, disanjem, sve do gušenja. Metastaze se javljaju prilično rano ne samo u limfnim čvorovima vrata, već iu drugim organima. U pravilu, bolesti prethodi dugotrajno prisustvo gušavosti. Budući da se anaplastični karcinom smatra nediferenciranim, prognoza za njega je vrlo nepovoljna, tumor je neosjetljiv na liječenje, a većina pacijenata umire u prvoj godini od postavljanja dijagnoze.

Pored histološke klasifikacije, Postoje različite faze raka štitne žlijezde:

• I stage bolest podrazumijeva prisustvo tumora koji ne izlazi izvan organa i ne metastazira.
• U fazi II moguća je pojava pojedinačnih metastaza sa strane lezije, međutim, rak ne prelazi granice kapsule žlijezde.
• III faza karakterizira neoplazije, koje se mogu širiti izvan kapsule, kao i dati regionalne metastaze.
• Sa IV stepenom rak ne samo da klija tkiva i organe vrata, već daje i udaljene metastaze.

Slika: Klasifikacija tumora prema TNM sistemu

Metastaze maligni tumori štitne žlijezde javljaju se prvo u regionalnim limfnim čvorovima – cervikalnim. Rjeđe i kasnije moguće je otkriti hematogene metastaze u plućima, kostima (posebno kralješcima) i mozgu.

Znaci raka

Vrlo često su tumori štitnjače asimptomatski, posebno u ranim fazama razvoja, pa prvi znak može biti otkrivanje čvora bez ikakvih dodatnih simptoma. U nekim slučajevima tumor se dijagnosticira već u fazi prisustva metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima.

S obzirom da u većini slučajeva tumoru prethodi nodularna struma, svi pacijenti sa postojećim promjenama na žlijezdi treba redovno da se podvrgavaju odgovarajućim pregledima kako ne bi propustili trenutak nastanka raka.

Znakovi raka štitnjače uključuju:

• Prisutnost zbijenosti, tuberoznosti, opipljive nodularne formacije u žlijezdi;
• Bol u vratu, ponekad u uhu;
• Kršenje gutanja, disanja, formiranja glasa.

Prisustvo pečata jedan je od prvih znakova raka štitnjače. Ako se kod zdravog pacijenta pronađe brzo rastući izolirani čvor, tada se u takvim slučajevima obično sumnja na rak. Posebno je potrebno pokazati onkološku budnost u odnosu na djecu i mlade do 20 godina starosti, kod kojih su takve formacije najčešće maligni tumor.

Kod pacijenata sa prethodnom gušavošću treba obratiti pažnju na brzo povećanje pojedinih dijelova organa, pojavu novih čvorova i drugih simptoma koji ukazuju na malignu transformaciju.

Bol u vratu obično povezan s povećanjem veličine tumorskog čvora i štitne žlijezde u cjelini, osim toga, uzrok može biti klijanje raka u susjedna tkiva, žile i živce.

S porastom neoplazije, oštećenjem organa i tkiva vrata, kao i vaskularnog snopa, dolazi do kršenja cirkulacije krvi u obliku proširenih punokrvnih vena. U fazi širenja karcinoma kroz limfne žile, prilično se lako otkrivaju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima vrata.

Pojedini oblici karcinoma štitnjače mogu imati kliničke karakteristike. Dakle, papilarni karcinom raste prilično sporo, godinama, pa čak i decenijama, i metastazira samo kod 20% pacijenata u regionalne limfne čvorove. Folikularni karcinom je agresivniji i ima tendenciju da daje hematogene metastaze u plućima. Medularni varijetet, zbog sposobnosti sinteze hormona i biološki aktivnih supstanci, manifestira se kod trećine pacijenata s proljevom, a može biti praćen i poremećajem metabolizma ugljikohidrata, hipertenzijom, osjećajem vrućine i crvenilom lica.

S obzirom na poteškoće koje mogu nastati u dijagnostici asimptomatskih oblika karcinoma, posebno kod pacijenata s difuznim ili nodularnim oblicima gušavosti, Morate biti posebno oprezni ako imate sljedeće simptome:

• Brzo rastući tumorski čvor, povećanje njegove gustoće, ograničenje pokretljivosti žlijezde;
• Prisustvo karcinoma štitnjače kod članova porodice ili bliskih rođaka;
• Starost pacijenta je ispod 20 ili preko 70 godina;
• Prisutnost promuklosti s povećanim cervikalnim limfnim čvorovima;
• Utjecaj jonizujućeg zračenja na područje glave i vrata u prošlosti.

Često se kod djece karcinom otkriva prisustvom uvećanih limfnih čvorova, pa sve slučajeve cervikalnog limfadenitisa ili limfadenopatije treba detaljno proučiti na prisustvo malignog tumora štitne žlijezde.

Video: simptomi i znaci bolesti štitnjače

Problemi dijagnoze raka

Zbog karcinom štitnjače često nije praćen izraženom kliničkom slikom, tumor se može otkriti tokom preventivnih pregleda. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je konzultirati liječnika koji će pregledati, palpirati žlijezdu i limfne čvorove vrata, detaljno utvrditi tegobe i vrijeme njihovog pojavljivanja, te razjasniti prisutnost oboljelih od raka među bliskim osobama. rođaci.

Pacijenti koji dugo pate od gušavosti trebaju biti pod stalnim nadzorom specijalista i podvrgnuti redovnim pregledima.

Ako se otkrije tumorska formacija u štitnoj žlijezdi, propisuju se dodatne studije:

• Ubodna biopsija finom iglom;
• Određivanje nivoa hormona štitnjače;
• Analiza za embrionalni antigen raka;
• Radioizotopsko skeniranje;
• laringoskopija;
• CT, MRI, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk abdomena ako se sumnja na metastaze.

Ultrazvučna procedura je najpovoljnija i najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje raznih promjena na štitnoj žlijezdi. Uz pomoć ultrazvuka možete otkriti prisutnost čvorova, odrediti njihovu veličinu, lokalizaciju, broj, konture i stanje okolnog tkiva. Ova studija omogućava otkrivanje formacija veličine samo nekoliko milimetara.

Budući da ultrazvukom može biti teško razlikovati benignu prirodu neoplazme od maligne, takvi znakovi kao što su tuberoznost konture, zamagljivanje granica, prisustvo kalcifikacija (naslage kalcijeve soli), pojačan protok krvi trebali bi biti alarmantni kod uslovi moguće maligne prirode čvora.

Sljedeći korak u dijagnozi je biopsija finom iglom, koji se s pravom smatra "zlatnim" standardom za sumnju na rak. U ovoj studiji, uz pomoć tanke igle i pod kontrolom ultrazvuka, uzima se tkivo sa patološki izmijenjenog područja štitne žlijezde. Dobijeni materijal se šalje na dalje morfološko proučavanje. U pravilu, biopsija punkcije omogućava vam da uspostavite točnu dijagnozu i odredite vrstu maligne neoplazme.

Biopsija iglom

U nejasnim slučajevima moguće je uraditi takozvanu otvorenu biopsiju, kada hirurg tokom operacije uzima fragment tkiva izmenjenog područja radi hitnog histološkog pregleda. Ukoliko se dijagnoza karcinoma potvrdi, liječnik će proširiti obim operacije uklanjanja žlijezde, limfnih čvorova i tkiva vrata u skladu sa principima kirurškog liječenja onkopatologije. Treba napomenuti da se hitnom (tokom operacije) studija može pouzdano dijagnosticirati samo papilarni karcinom, dok druge vrste zahtijevaju detaljniju analizu odstranjenog organa na planski način.

Testiranje hormonaŠtitna žlijezda će pokazati moguće kršenje njezine funkcije, međutim, često hormonska pozadina ostaje neporemećena kod raka ili promjena u benignim procesima. Kod medularnog karcinoma preporučljivo je odrediti koncentraciju kalcitonina u krvnom serumu.

Analiza za embrionalni antigen raka pokazuje povećanje njegovog nivoa u prisustvu malignog tumora. Ova studija može biti posebno vrijedna kod pacijenata koji dugo pate od gušavosti, za diferencijalnu dijagnozu prisutnosti karcinoma na pozadini gušavosti.

Kada se glas promijeni, pokazuje se promuklost laringoskopija, što vam omogućava da pregledate larinks i utvrdite nedostatak pokretljivosti vokalnog nabora na jednoj strani. Ovaj simptom je vrlo karakterističan za rak štitne žlijezde s oštećenjem povratnog živca.

radioizotopsko skeniranje temelji se na uvođenju izotopa radioaktivnog joda, koji se može apsorbirati i u tkivu same žlijezde i u tumorskim stanicama, uključujući i metastaze. U slučajevima kada tumor nije u stanju da uhvati jod, tehnecij se može koristiti (na primjer, kod medularnog karcinoma).

Primjena dodatnih dijagnostičkih metoda, kao što su CT, MRI, radiografija, ultrazvuk trbušnih organa, opravdana je ako se sumnja na udaljene metastaze kod agresivnih oblika karcinoma.

Liječenje malignih tumora štitne žlijezde

Liječenje karcinoma štitnjače danas je prilično efikasno, a izbor specifičnih metoda ovisi o vrsti tumora, njegovoj veličini i prisutnosti oštećenja organa i tkiva vrata. Bitna je i starost pacijenata.

Najefikasniji način lečenja raka je da hirurška operacija. U većini slučajeva uklanja se cijela žlijezda - totalna tiroidektomija, a sa njim - limfni čvorovi i tkivo vrata.

Operacija

U slučaju male veličine čvora, dozvoljeno je izvršiti operaciju očuvanja organa, ostavljajući dio organa - međuzbroj resekcija. Takve operacije očuvanja organa su od posebnog značaja za djecu, jer je važno sačuvati barem dio žlijezde sposobne za proizvodnju hormona u procesu daljnjeg rasta djeteta.

U svim slučajevima uklanjanja dijela ili cijele štitaste žlijezde, kako tokom operacije, tako i obavezno nakon nje, dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom.

Pošto je nakon operacije moguće sačuvati fragmente tkiva štitnjače, pacijenti se propisuju hormonski preparati za smanjenje stimulativnog djelovanja hipofize na tkivo štitne žlijezde i sprječavanje mogućeg ponovnog pojavljivanja raka.

Tkivo štitne žlijezde, kao i folikularni i papilarni rak i njihove metastaze, sposobno je apsorbirati jod, uključujući radioaktivni. Ova karakteristika je osnova terapija radiojodom, u kojem dolazi do uništenja ostataka ne samo same žlijezde, već i metastatskih čvorova u plućima i kostima. Kada je izložen radioaktivnom jodu, rast se usporava i metastaze povlače. Mogućnost utjecaja na metastatska žarišta može značajno poboljšati prognozu i očekivani životni vijek pacijenata nakon liječenja.

U slučaju anaplastičnog karcinoma i drugih malignih tumora neepitelnog porijekla (limfomi, sarkomi), izloženost ili hemoterapije.

hemoterapije

Ako pacijent ima uznapredovali oblik raka koji nije podložan kirurškom liječenju, onda se liječnici u takvim slučajevima ograničavaju na zračenje, kemoterapiju i upotrebu radioaktivnog joda u slučaju tumora koji su na njega osjetljivi.

S obzirom na strast mnogih pacijenata prema narodnim lijekovima, posebno treba napomenuti da rak štitne žlijezde nije slučaj kada je njihova upotreba opravdana. Neće biti suvišno osim uz korištenje raznih sedativnih naknada i dobre prehrane, uključujući veliki broj povrća, voća, plodova mora i zelenila. Sa takvom dijagnozom, čak iu fazi metastaze, moguće je postići dobre rezultate uz pravilan tretman specijalista, pa ako zaista želite da koristite tradicionalnu medicinu, možete to raditi paralelno sa tradicionalnim metodama, ali svakako se konsultujte sa svojim doktorom.

Život nakon raka

Kao što je gore navedeno, većina tumora štitnjače ima prilično povoljnu prognozu čak iu fazi metastaza. To nije samo zbog relativno sporog rasta karcinoma, već i zbog mogućnosti modernih metoda liječenja.

Za papilarni i folikularni karcinom, petogodišnja stopa preživljavanja je čak 85%, s tim da je broj veći među ženama. Mlađi pacijenti postižu bolje rezultate liječenja od starijih pacijenata. Generalno, sa ovakvim oblicima raka može se živeti decenijama, pod uslovom da se otkrije i leči na vreme.

U anaplastičnim i drugim nediferenciranim oblicima tok bolesti je agresivan, metastaze se javljaju dosta rano, a pacijenti nakon postavljanja dijagnoze žive najviše godinu dana.

Budući da kirurško liječenje karcinoma štitne žlijezde najčešće podrazumijeva odstranjivanje cijelog organa, a pacijenti su primorani do kraja života uzimati hormonske lijekove, po pravilu im se dodjeljuje invalidska grupa, međutim kvalitet života i rada Kapacitet većine pacijenata nije narušen, što im omogućava da dalje vode normalan život.

Posljedice karcinoma štitne žlijezde povezuju se s nastankom hipotireoze zbog nedostatka hormona, ali se ovo stanje može uspješno korigirati uzimanjem tableta. U teškim slučajevima moguć je gubitak ili oštećenje glasovne funkcije.

Prilično je teško spriječiti razvoj karcinoma, stoga morate biti pažljivi na sve promjene u tijelu, a posebno na štitnoj žlijezdi, a pravovremeni posjet liječniku pomoći će u postizanju dobrih rezultata liječenja i spašavanju života.

Video: Rak štitnjače u programu “Živi zdravo”

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.

Najstrašnija dijagnoza koja se može čuti je "rak". Onkologija može značajno smanjiti kvalitetu i trajanje ljudskog života. Međutim, nemojte očajavati ako se tumor nađe u štitnoj žlijezdi. U većini slučajeva, takva neoplazma dobro reagira na liječenje, glavna stvar je prepoznati njene simptome na vrijeme i podvrgnuti se dijagnozi.

Šta je patologija

Rak štitne žlijezde je maligni tumor koji se razvija iz stanica žlijezde. Među svim neoplazmama, karcinom štitne žlijezde nije vrlo čest. Bolest se dijagnosticira samo u 1-1,5% slučajeva onkologije.

Žene su mnogo sklonije patologiji od muškaraca, a bolest pogađa uglavnom u odrasloj dobi i starosti - u dobi od 45-60 godina. Tumori se češće bilježe kod stanovnika regija s nepovoljnom radijacijskom pozadinom i gdje je vanjsko okruženje osiromašeno jodom.

Rizičnu grupu za oboljenje čine žene koje imaju problema sa štitnom žlezdom (posebno benigni tumori) i one koje u porodici imaju rođake sa onkologijom.

Patologija često ima neagresivni karakter, tumor ne može rasti godinama i ne metastazirati u druge organe. U početnom periodu rak se uspešno leči, nema recidiva, a pacijenti nakon terapije imaju mogućnost da vode normalan život.

Video - onkolog o tumorima štitnjače

Vrste bolesti

Postoji nekoliko histoloških (u zavisnosti od ćelijske strukture) oblika raka:

• papilarni - javlja se najčešće (oko 70%);
• folikularni - rjeđa formacija (20%);
• medularni - javlja se u samo 5% slučajeva;
• anaplastični (nediferencirani) - najrjeđi i prognostički najnepovoljniji tip tumora;
• limfom - također se dijagnosticira vrlo rijetko;
• gyurtle - karcinom ćelija;
• mješovita - dijagnosticirana ne prečesto - do 10% svih slučajeva bolesti.

Međunarodni TNM sistem podrazumijeva klasifikaciju neoplazmi u zavisnosti od veličine i obima tumora u žlijezdi (T), metastatske zahvaćenosti najbližih limfnih čvorova, odnosno prisutnosti regionalnih metastaza (N) i metastaza tumora na udaljene unutrašnje organi (M). Svaki od ovih kriterija ima svoje tumačenje za procjenu stadija raka i prognozu liječenja.

Tabela - klasifikacija karcinoma štitnjače TNM

Tumor može biti primarni ili sekundarni, ovisno o mjestu nastanka – u samoj žlijezdi ili klijanjem iz drugih organa.

Postoji nekoliko faza u progresiji tumora:

• 1 - formacija se nalazi unutar kapsule žlijezde, nema metastaza;
• 2a - jedan tumor koji narušava oblik žlijezde ili nekoliko formacija bez metastaza koje ne klijaju kapsulu i ne deformiraju je;
• 2b - postoji jednostrana lezija limfnih čvorova (regionalne metastaze);
• 3 - tumor je izrastao u kapsulu, komprimira obližnja tkiva i organe, a postoje bilateralne regionalne metastaze;
• 4 - tumor je urastao u druga tkiva i organe, postoje udaljene metastaze.

Vrste tumora

Štitna žlijezda se sastoji od raznih ćelija koje proizvode mnoge hormone. Različiti tipovi žljezdanog tkiva služe kao osnova za različite oblike malignih neoplazmi:

• Najčešći tip raka je papilarni karcinom. Takav tumor je „najmirniji“, sporo raste i rijetko metastazira. Ova vrsta dobro reagira na terapiju i ima najbolju prognozu među ostalim oblicima patologije. Tumorske ćelije su veoma slične zdravim ćelijama štitaste žlezde, odnosno ovaj rak je visoko diferencirana neoplazma. Papilarni tumor se najčešće javlja kod žena mlađih od 30 i starijih od 50 godina.
• Folikularni tumor ima agresivniji tok. Samo u 30% slučajeva je minimalno invazivan, odnosno ne zahvaća susjedne organe i žile. U drugim slučajevima, takav tumor raste u tkiva i zahvaća ne samo regionalne limfne čvorove, već i udaljene organe. Međutim, ova vrsta je dobro podložna dejstvu radioaktivnog joda, jer se sastoji od folikularnih ćelija koje su deo strukture zdrave žlezde. Ova vrsta raka pogađa starije žene starije od 50 godina i povezana je s nedostatkom joda u ishrani.
• Medularni karcinom je rijedak tumor koji se sastoji od parafolikularnih stanica. Ovaj oblik bolesti je mnogo opasniji od gore opisanih, jer često raste kroz žljezdanu membranu u mišićno tkivo i dušnik. U nastanku ovakvog tumora važnu ulogu ima nasljeđe, ali postoji i sporadični oblik, kada roditelji pacijenta nisu bolovali od onkologije. Medularni karcinom u većini slučajeva prati višestruka endokrina neoplazija - različiti poremećaji endokrinih žlijezda. Liječenje takvog tumora ima nezadovoljavajuću prognozu. Stanice neoplazme ne apsorbiraju jod, tako da je radionuklidna terapija u ovom slučaju neučinkovita, potrebna je operacija s potpunim uklanjanjem žlijezde i obližnjih limfnih čvorova.
• Najrjeđi i najteži oblik patologije je anaplastični rak, u kojem se atipične stanice aktivno dijele i razvijaju u žlijezdi. Tumor pogađa osobe starije od 65 godina, karakterizira ga agresivan rast i aktivna metastaza. Neoplazma se teško liječi i ima najrazočaravajuću prognozu od svih oblika karcinoma štitnjače - dovodi do smrti za otprilike godinu dana od početka bolesti. Ova vrsta raka obično se javlja na pozadini nodularne strume, koja ima dug tok.
• Limfom žlijezde je neepitelna neoplazma koja se razvija iz limfoidnog tkiva. Tumor se može pojaviti samostalno ili u pozadini tiroiditisa. Obrazovanje se brzo povećava u veličini, raste u obližnja tkiva i stišće ih. Limfom dobro reaguje na terapiju jonizujućim zračenjem.
• Karcinom Hürthle ćelija nastaje od B-ćelija žlezde i sličan je folikularnom tumoru, od kojeg se razlikuje samo po većoj sklonosti metastaziranju, regionalnom i udaljenom, i manjoj sposobnosti apsorpcije radioaktivnog joda tokom lečenja.

Uzroci i faktori razvoja raka

Istraživanja pokazuju da se rak vrlo često javlja na pozadini dugotrajnih patologija štitne žlijezde - gušavost, adenom, čvorovi. To potvrđuje i činjenica da se onkologija 10 puta češće registruje kod stanovnika endemskih područja gušavosti. Papilarni cistoadenom ima posebnu tendenciju maligniteta (malignosti).

Faktori rizika koji doprinose nastanku tumora:

• Radijacija. Nakon nesreće u Černobilu, rak štitne žlijezde se registruje 15 puta češće.
• Jonizujuće zračenje (radioterapija) na glavi ili vratu. Dugotrajno izlaganje zračenju može se manifestirati godinama kasnije kao mutacije stanica koje počinju brzo da se dijele i rastu. Kao rezultat ovih procesa može nastati folikularni ili papilarni karcinom.
• Industrijske opasnosti. Radnici u toplim radnjama ili preduzećima u kojima se radi o teškim metalima, kao i medicinsko osoblje čiji je posao vezan za rendgensku opremu, imaju veći rizik od obolijevanja od raka nego ljudi drugih profesija.
• Zrelo doba. U procesu starenja počinju promjene u stanicama žlijezda koje mogu dovesti do onkologije.
• nasljedna predispozicija. Rizična grupa uključuje osobe čiji bliski rođaci imaju disfunkcije i neoplazme endokrinih žlijezda.
• Loše navike. Zloupotreba alkoholnih pića slabi imunološke snage organizma, a duhanski dim sadrži ogromnu količinu kancerogena.
• stresne situacije. Hronični stres dovodi do značajnog slabljenja zaštitnih snaga.

Osim vanjskih faktora, značajnu ulogu u razvoju onkologije igra stanje organizma i prisutnost bolesti kao što su:

• kronični upalni procesi u štitnoj žlijezdi;
• dugotrajne bolesti reproduktivnog sistema, posebno ako uzrokuju hormonalne poremećaje;
• neoplazme mliječnih žlijezda;
• tumori i polipi debelog crijeva;
• stanja praćena promjenama u hormonalnom nivou - period menopauze, rađanje, dojenje.

Provociraju pojavu onkologije obično nekoliko faktora odjednom.

Manifestacije bolesti

U početnoj fazi vrlo je teško odrediti razvoj karcinoma štitnjače. Prvi znak može biti pečat u predjelu žlijezde poput malog čvorića ili povećanje cervikalnih limfnih čvorova, često jednostrano.

Kod papilarnog karcinoma čvor raste izuzetno sporo, bezbolan je i elastičan na dodir, kao da se kotrlja ispod kože. Smanjenje volumena zdravog žljezdanog tkiva dovodi do smanjenja količine proizvedenih hormona, što uzrokuje razvoj hipotireoze, koja se manifestira:

• letargija;
• slabost;
• pospanost;
• gubitak kose;
• trnci u udovima.

Folikularni oblik se manifestira povećanjem cervikalnih limfnih čvorova i gušćem formacijom. Tumor uzrokuje povećanu proizvodnju hormona štitnjače, što dovodi do hipertireoze. Hipersinteza hormona tumorskim ćelijama manifestuje se sledećim simptomima:

• "plime" - osjećaj vrućine u glavi i grudima;
• znojenje;
• grčevi udova;
• poremećaj spavanja;
• stalni umor;
• gubitak težine
• dijareja.

Medularni karcinom karakterizira brz rast i dodavanje simptoma oštećenja okolnih organa i tkiva.

Uobičajene manifestacije tumora mogu biti:

• razdražljivost;
• gubitak apetita;
• povećan umor;
• gubitak težine.

Simptomi se pogoršavaju kako tumor raste.

Manifestacije karcinoma štitne žlezde u zavisnosti od stadijuma - tabela

Dijagnostičke metode

Dijagnozom bolesti se bavi endokrinolog. Prije svega, liječnik pregleda pacijenta, opipa žlijezdu i sazna tegobe, prisutnost kroničnih bolesti, operacija, sklonost alergijskim reakcijama, zdravstveno stanje rođaka (da li postoje bolesti štitnjače).

Ultrazvuk se koristi za proučavanje stanja žlijezde. Postupak je neophodan za utvrđivanje veličine organa, prisutnosti čvorova i tumora. Ultrazvukom je nemoguće utvrditi je li neoplazma maligna, stoga se u slučaju sumnje na rak koriste dodatne dijagnostičke metode.

MRI (magnetna rezonanca) omogućava razlikovanje benignog tumora od raka. CT (kompjuterska tomografija) vam omogućava da odredite stadij bolesti.

Najinformativnija dijagnostička metoda je TAPB - biopsija punkcije tankom iglom. U tumor se ubacuje igla uz pomoć koje doktor uzima materijal za histološki pregled. Po potrebi se radi otvorena biopsija, tokom koje se pravi mali rez i izrezuje mali dio tumora radi mikroskopske analize.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

• Za određivanje tumorskih markera koji ukazuju na specifičan oblik tumora potreban je enzimski imunosorbentni test:
  • povišeni kalcitonin i promjene u RET protoonkogenu ukazuju na razvoj medularnog karcinoma;
  • visok nivo tireoglobulina ukazuje na folikularni ili papilarni karcinom;
  • veliki broj antitireoidnih antitijela ukazuje na papilarni tumor.
• Kako bi se utvrdilo koliko su narušene funkcionalne sposobnosti žlijezde, u krvi se utvrđuje nivo steroida.
• U općem testu krvi otkrivaju se anemija i ubrzani ESR.

Liječenje patologije

Terapijske taktike zavise od oblika bolesti, stadijuma i prisutnosti metastaza. U liječenju se obično koristi nekoliko metoda u kombinaciji, među kojima:

• hirurška intervencija;
• ciljana terapija (lijekovi protiv raka);
• izloženost;
• RNT - radionuklidna terapija;
• kemoterapija;
• upotreba hormonskih sredstava.

Najčešće maligna neoplazma dobro reagira na liječenje, posebno ako još nema metastaza. U slučaju neoperabilnog karcinoma, terapija je usmjerena na maksimalno uništavanje stanica raka i zaustavljanje njihovog daljnjeg rasta. Bolesnici s najnaprednijim oblicima bolesti podvrgavaju se palijativnoj skrbi, odnosno usmjerenoj na ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Terapija lekovima

Trenutno, izbor onkologa pada na lijekove za ciljanu terapiju raka štitnjače. Ovi lijekovi, za razliku od klasične kemoterapije, selektivno uništavaju tumorske stanice:

• Kod medularnog karcinoma propisuju se lijekovi Vandetanib (Caprelsa), Cabozantinib (Kometrik), koji inhibiraju rast tumora. Lijekovi se koriste dugo - najmanje šest mjeseci.
• Folikularni i papilarni tumori liječe se uglavnom kirurškim metodama i upotrebom radioaktivnog joda, ali je ponekad opravdano imenovanje antikancerogenih lijekova: pacijentu se propisuje Sorafenib (Nexavar), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent).

Hirurško liječenje raka

Glavni tretman raka štitne žlijezde je operacija. Liječnici preporučuju uklanjanje neoplazme bilo koje veličine kirurškim putem. Ako je tumor vrlo mali, tada se izrezuje jedan režanj žlijezde s isthmusom - izvodi se hemitiroidektomija. Druga polovina žlijezde, koja je ostala nakon operacije, nastavlja proizvoditi hormone.

Većina stručnjaka smatra da je najbolja opcija potpuno uklanjanje organa (totalna ili subtotalna tireoidektomija). Ako su zahvaćeni obližnji limfni čvorovi, oni se također uklanjaju.

Prije operacije pacijent radi testove: kliničke i biohemijske pretrage krvi, analizu urina, krvnu grupu i koagulogram (zgrušavanje). Operacija se izvodi u općoj anesteziji, traje oko 60 minuta, po potrebi se uklanjaju limfni čvorovi - 2-3 sata. Hirurg endokrinolog odsijeca žlijezdu od okolnih tkiva, uspostavlja normalnu cirkulaciju krvi u obližnjim organima i slojevito šije ranu. Prvog postoperativnog dana vrši se dreniranje rane, odnosno umetanje silikonske cijevi u mjesto reza radi dreniranja tekućine (ihorusa). Sutradan se uklanja drenaža i rana se previja. Ukoliko nema komplikacija, pacijent može biti otpušten već 3-4 dana nakon intervencije.

Obično se takve operacije dobro tolerišu. Pacijenta mogu uznemiravati bol na mjestu reza, oticanje tkiva. Ovi simptomi nestaju nakon otprilike 1-1,5 mjeseci. Tada pacijent može voditi normalan pun život. Ako godine dozvoljavaju, nakon operacije možete zatrudnjeti i uspješno roditi zdravo dijete (ne prije godinu dana nakon intervencije i propisane terapije).

Postoperativni tretman:

• Mjesec dana nakon operacije pacijentu se propisuje radionuklidna terapija jodom-131 ​​za uklanjanje mogućih sekundarnih žarišta.
• Hormonska terapija je neophodna u slučaju potpunog uklanjanja štitne žlezde. Pacijenti operirani na steroidima štitne žlijezde moraju uzimati doživotno.
• Potrebna je supresivna postoperativna terapija levotiroksinom kako bi se inhibirala sinteza tireostimulirajućeg hormona u hipofizi, koji djeluje stimulativno na žlijezdu. Ako se proizvodnja hormona ne potisne, može doći do recidiva.
• Nakon operacije pacijentu se moraju propisati vitaminski i mineralni dodaci koji su potrebni za brzu obnovu funkcija organa.
• Šest mjeseci nakon uklanjanja tumora, pacijent se ponovo pregleda: endokrinolog provodi pregled i propisuje ultrazvučni pregled. Nakon godinu i tri godine, pacijent treba ponovo da ode kod lekara i da se testira na tumor markere i hormone.

Video - dijagnostika i liječenje raka štitnjače

RNT - terapija radioaktivnim jodom

Jednom u tijelu, jod-131 potpuno apsorbira ćelije žlijezde, koje se uništavaju. Pored zdravih i tumorskih ćelija žlezde, zračenje se efikasno bori protiv metastaza, kako regionalnih, tako i udaljenih organa. Metoda se bira za liječenje papilarnih i folikularnih karcinoma.

Terapija zračenjem

Zračenje se ne koristi za suzbijanje papilarnih ili folikularnih formacija, jer su podložne radionuklidnoj terapiji. Metoda se koristi za liječenje anaplastičnog karcinoma. Uz difuzni rast tumora, zračenje izbjegava recidive nakon operacije i smanjuje rast metastaza. Tok terapije zračenjem je nekoliko sedmica. Doza zračenja se bira pojedinačno.

Galerija fotografija - metode liječenja karcinoma štitnjače

Jod-131 se koristi za uništavanje ćelija štitne žlezde zahvaćenih papilarnim ili folikularnim karcinomom
Caprelsa je ciljani lijek protiv raka za selektivno uništavanje stanica raka.
Hormonski lijek Levotherokin se koristi za supresivnu terapiju, odnosno za suzbijanje hormona hipofize koji stimulira rad štitne žlijezde.
Radioterapija se koristi za liječenje anaplastičnih i medularnih oblika karcinoma štitnjače.
Glavni tretman za karcinom štitnjače je hirurško uklanjanje organa.

Dijeta

Nakon uklanjanja kancerogenog tumora, ne morate slijediti posebnu dijetu. Ishrana treba da bude obogaćena i raznovrsna. Vitamini su uglavnom antioksidansi i priskaču u pomoć u borbi protiv raka.

Za prevenciju recidiva tumora korisno je povrće i zelje: kupus svih vrsta, rotkvice, peršun, pastrnjak, rotkvica, šargarepa, celer, zeleni grašak, bobičasto voće, zeleni čaj. Obroci bi trebali uključivati:

• proteinska hrana:
  • riba, sir, svježi sir, dijetalno meso;
• izvori jednostavnih i složenih ugljikohidrata:
  • voće, sokovi, med, kruh od žitarica i mekinja, razne žitarice, povrće;
• masti u obliku biljnih ulja.

Poželjno je iz prehrane izbaciti životinjske masti, masno meso, bogate konditorske proizvode i ograničiti šećer. O upotrebi namirnica bogatih jodom (jaja, proizvodi od soje, plodovi mora) treba se posavjetovati sa svojim ljekarom. U vrijeme terapije radionuklidima takvi proizvodi su potpuno isključeni iz prehrane.

Narodni lijekovi

Netradicionalno liječenje može se koristiti nakon operacije kao dodatak propisanim lijekovima ili u slučaju kada lijek više ne može pomoći (tumor je neoperabilan, pacijent je veoma star ili ima ozbiljne prateće bolesti).

Neophodno je veoma dugo lečiti se lekovitim biljem - od šest meseci do 5 godina, a ne prestati sa uzimanjem biljnih preparata odmah nakon poboljšanja stanja. Samo potpuno završen tok terapije će dati željeni efekat.

Tinktura orašastih plodova:

1. Sameljite 30 nezrelih oraha sa zelenom korom.
2. Orašastim plodovima dodajte pola litre votke ili razrijeđenog alkohola i 250 g meda.
3. Ostavite smjesu u staklenoj posudi 15-20 dana na tamnom mjestu.

Gotov proizvod pijte 1 veliku kašiku ujutro prije doručka.

Infuzija pupoljaka topole za inhibiciju proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču:

1. Prelijte 2 velike kašike bubrega sa 250 ml kipuće vode, insistirajte ispod poklopca 2 sata.
2. Procijedite lijek i pijte po 20 ml 3 puta dnevno prije jela.

Tinktura celandina:

1. Korijenje ubrano u maju uvijte u mašini za mljevenje mesa, iscijedite sok.
2. Dobijeni proizvod razrijedite votkom 1:1. Lijek se priprema 2 sedmice na tamnom mjestu.

Tinkturu piti po 5 ml tri puta dnevno.

Gotovu tinkturu kukute možete kupiti u ljekarni. Lijek trebate piti prema shemi: počnite s 3 kapi tri puta dnevno, a zatim svaki dan povećavajte dozu za 2 puta (6, 9, 12 kapi, itd.) Postupno se povećava količina tinkture koja se uzima dnevno do 75 kapi. U ovoj dozi lijek treba uzimati 3 mjeseca, nakon čega se količina smanjuje na prvobitnu.

U celandinu i kukuti postoje otrovi koji štetno djeluju na tumorske stanice. Treba imati na umu da se ove tvari ne smiju uzimati istovremeno sa terapijom zračenjem ili radionuklidima.

Moćne bioaktivne tvari i otrovi sadržani su u biljci akonit džungarski. Tinktura korijena se preporučuje kod neoperabilnog karcinoma kako bi se poboljšalo stanje bolesnika. Gotovi lijek se može kupiti u apotekarskoj mreži ili pripremiti kod kuće (20 g korijena biljke na 200 ml votke, ostaviti 2 tjedna). O režimu doziranja bolje je razgovarati sa svojim ljekarom.

Galerija fotografija - narodni lijekovi za liječenje raka štitnjače

Lijek od pupoljaka topole se uzima za suzbijanje proizvodnje hormona štitnjače.
Jungar akonit - otrovna biljka koja ima štetan učinak na ćelije raka
Kukut sadrži supstance koje uništavaju ćeliju malignog tumora
Sok od celandina sadrži otrove koji pomažu u borbi protiv raka
Tinktura oraha dugo se smatrala efikasnim sredstvom u borbi protiv raka.

Prognoza i komplikacije

Prognoza liječenja ovisi o vrsti tumora i fazi u kojoj je terapija započeta. Postotak vjerovatnoće potpunog izlječenja uz ranu dijagnozu bolesti je prilično visok - 85-90%. Limfom i anaplastični karcinom imaju najrazočaravajuću prognozu - smrt nastupa u roku od 6-12 mjeseci od početka bolesti. Visok rizik od nepovoljnog ishoda postoji i kod medularnog karcinoma, koji ima tendenciju ranog metastaziranja u udaljene organe. Folikularni i papilarni karcinomi se najlakše izliječe.

Onkologija ima povoljniji tok kod pacijenata srednjih godina, a kod starijih žena prognoza je nezadovoljavajuća.

Najozbiljnije posledice bolesti:

• ponavljanje patologije;
• širenje metastaza na različite organe: mozak, kosti, pluća, jetra;
• hormonalni poremećaji koji dovode do amenoreje;
• mogućnost smrti.

Prevencija bolesti

Prevencija raka štitnjače uključuje sljedeće aktivnosti:

• nadoknađivanje nedostatka joda (zbog jodirane soli, hrane s visokim sadržajem elementa);
• obavljanje preventivnih pregleda kod endokrinologa za žene u riziku;
• smanjenje industrijskih opasnosti;
• opšte jačanje imuniteta.

Šta učiniti da izbjegnete rak štitne žlijezde - video

Rana dijagnoza tumora štitnjače ključ je uspješnog liječenja patologije. Preventivni pregledi kod endokrinologa prilika su da živite dug i ispunjen život, stoga nemojte zanemariti redovne posjete ljekaru.

Štitna žlijezda pripada endokrinom sistemu i jedinstvena je među svojim žlijezdama ne samo po veličini (najveća je), već i po mnoštvu funkcija koje obavlja. Možete ga nazvati najvažnijim: odgovoran je za brzinu metabolizma, određuje temperaturu, krvni pritisak, kontroliše i reguliše rad svih organa i sistema.

Štitna žlijezda ima posebnost među ostalim žlijezdama po tome što po potrebi luči hormone štitnjače koje proizvodi u krv, a ostatak se skladišti u žlijezdi do potrebe. Obilno je opskrbljen krvlju kako bi uhvatio jod iz hrane koja dolazi. Oblik podsjeća na leptira na prednjoj strani vrata, koji se nalazi odmah ispod tiroidne hrskavice i neposredno iznad jugularnog zareza. Prekriven je kožom, tako da se lako može palpirati, što je zgodno prilikom dijagnosticiranja njegovih patologija.

Bivša solistica grupe Tatu, Julija Volkova, priznala je u emisiji Mirror za program Heroj da je 2012. Prilikom pregleda dijagnosticiran joj je rak štitne žlijezde. Nakon testiranja, dijagnoza je potvrđena. Julija Volkova je operisana u Moskvi, sve je prošlo dobro. Ali tokom operacije slučajno je zahvaćen povratni nerv, što je otkriveno nakon anestezije na odjelu. Zbog takvog previda, Julija Volkova je bila prisiljena na još 3 dodatne operacije kako bi obnovila glasne žice. Kako sama Julija Volkova kaže, ovo je bio najkritičniji i najozbiljniji trenutak u njenom životu. Tako je, dijagnoza karcinoma štitnjače je kao rečenica za umjetnika.

TC je dijagnosticiran i kod nekih drugih poznatih ličnosti, ali su svi liječeni i još su živi. Među njima su poznata voditeljka Oprah Winfrey, bračni par Bush, Rod Stewart, Missy Elliott, grčko-kanadska glumica Nia Vardalos iz filma "Moje veliko veliko grčko vjenčanje" i drugi.

Informacije o raku štitne žlijezde

Karcinom (karcinom štitnjače) - u 95% slučajeva je epitelnog porijekla, budući da su epitelne ćelije možda najaktivnije u pogledu reprodukcije. Karcinom štitne žlijezde (tireoidne žlijezde) nastaje iz ćelija zidova folikula i parafolikularnih ćelija tipa C. TC zauzima samo 1% svih onkologija, a njegov mortalitet je samo 0,5%. Nakon katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil zabilježen je veliki broj oboljelih.

Karcinom štitne žlijezde kod žena ima vrhunac incidencije od 45 do 60 godina kod žena, što je 3,5 puta više nego kod muškaraca. Ali nakon 65 godina počinju da prestižu žene. Koliko dugo žive ljudi (prognoza) sa rakom štitnjače? Kod djece je moguć i ovaj tumor, a kod njih se manifestuje agresivno. Rak štitne žlijezde je češći među Evropljanima. Rak štitnjače se smatra neagresivnim tumorom koji ne raste godinama. Rak štitne žlijezde: koja je klasifikacija? Prilično je složen i dvosmislen. Kada se pojave čvorovi na štitnoj žlezdi, 5% njih će biti maligni - statistički podaci.

Uzroci raka štitne žlijezde

Rak štitne žlijezde: nije utvrđen tačan uzrok. Primjećuje se da se u slučaju radijacije incidencija povećava; na primjer, nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, incidencija se povećala 15 puta. Osim toga, nedostatak joda utječe na učestalost. Provocirajući faktori također mogu uključivati:

1. Terapija zračenjem glave i vrata može izazvati rak - čak i nakon decenija. Činjenica je da pod zracima stanice počinju mutirati i aktivno se dijeliti. Tumori su najčešće u obliku papilarnog i folikularnog karcinoma.
2. Starost preko 40 godina. U isto vrijeme, ćelije često ne uspijevaju u genima, pa čak i benigna patologija može postati maligna.
3. Nasljednost - poseban gen osigurava pojavu tumora u 100%. Operacija se tada provodi profilaktički.
4. Štetna proizvodnja - rad sa zračenjem, radionice sa vrućim i teškim metalima. 5. Stres - podriva imuni sistem, čije ćelije štite od raka.
5. Loše navike - alkohol i pušenje takođe potkopavaju imuni sistem. Pojavu karcinoma štitnjače potiču kronične patologije genitalnog područja (poremećaji hormona jajnika i hormonske patologije maternice), mastopatija, rektalne formacije, benigne neoplazme i čvorovi u žlijezdi, endokrine multipla neoplazija, multinodularna endemska gušavost. Vrste i oblici karcinoma štitnjače.

Klasifikacija karcinoma štitnjače: Svi karcinomi štitne žlijezde imaju zajednički naziv - karcinom. Heterogena grupa malignih neoplazmi manjih od 1 cm naziva se mikrokarcinom štitnjače. Može imati cističnu strukturu i često se nalazi unutar fibroznog žljezdanog omotača. Među epitelnim karcinomima štitnjače razlikuju se sljedeće vrste karcinoma štitnjače:

• papilarni (zauzima 76% - najčešći i najpovoljniji);
• folikularni (zauzima 14%);
• medularni (nepovoljan i čini 5-6%);
• anaplastični karcinom štitnjače (ovaj tip čini oko 4%).
• preostali postotak su epidermoidni karcinom, sarkomi i limfomi.

Maligni tumori štitne žlijezde dijele se na visoko i slabo diferencirane; primarni i sekundarni, operativni i neoperabilni, prema tipu ćelije. Rak štitne žlijezde: kako se razvija i vrste?

Medularni rakčesto urasta u mišićno tkivo i dušnik. Podjednako često pogađa oba pola, nakon 40 godina. Obično se javlja nasledno, ali se može javiti i sporadično. Kada je uvijek zahvaćena drugim žlijezdama - multipla neoplazija. Složenost liječenja ovog karcinoma je u tome što ne reagira na radioaktivni jod. Zahtijeva radikalno uklanjanje. Rak štitne žlijezde: s rakom štitne žlijezde, koliko dugo žive prema godinama? Nakon 50 godina prognoza je nepovoljna, a efikasnost liječenja niska.

Folikularna- agresivnost je veća nego kod PR-a. Etiologija često nije zračenje. Onkologija - bolesti štitne žlijezde maligne prirode - u velikoj mjeri određuju oblik. Često prerasta u krvne sudove, smrtnost je prilično visoka. Naziv: Tumor podseća na vezikule folikula. 30% slučajeva je minimalno invazivno - bez posljedica. 70% - metastazira u sve udaljene organe. Uprkos agresivnosti, RIT se uspješno liječi.

papilarni karcinom(adenokarcinom) štitne žlezde - 70-80%. Javlja se tri puta češće kod žena, od 30 do 50 godina. Može se rano otkriti palpacijom. Poraz limfnih čvorova nakon operacije - 30%. Razvija se veoma sporo. Tumor ima mnogo malih izbočina - papila (papillae). Visoko diferenciran oblik i dobro liječen - 99% pacijenata nakon liječenja živi više od 25 godina.

Anaplastični rakštitna žlijezda - najrjeđa je i najopasnija. Stopa izlječenja je najniža. Slabo diferencirani oblik, može se pojaviti u žlijezdi i 20 godina nakon zračenja. Tumor brzo raste i širi se na druge organe - nekoliko dana ili sedmica. U četvrtini slučajeva metastazira u dušnik, u svakoj sekundi - u cervikalne organe i pluća. Kada se dijagnosticira, anaplastični karcinom štitnjače više nije podložan operaciji. Najintenzivniji tretman neće dati efekta, prognoza je loša.

Faze raka

Rak štitnjače: manifestacija i faze - svaka onkologija ima 4 faze u svom razvoju. Veličina, lokalizacija, rast u širinu i dubina raka važni su za prognozu i izbor liječenja.

Faze raka štitne žlezde su takođe u količini od 4:

• I stage Nema simptoma, nema metastaza. Otok je jasno lokaliziran u štitnoj žlijezdi. Veličina do 2 cm i u 1 polovinu. Sam pacijent može osjetiti mali pečat. Simptomi i stadijumi raka štitnjače kod žena i muškaraca se ne razlikuju.
• II faza– tumor je već narastao na 4 cm i deformisao žlezdu. Istovremeno se fiksiraju i mnogi mali čvorići, ali još nema klijanja u kapsulu. Znakovi i simptomi - čvor na vratu, a ne oštra lokalna nelagoda. Moguće metastaze sa strane lezije do limfnih čvorova.
• III faza- klijanje čvora u kapsuli. Kompresija dušnika, okolnih područja i urastanje u njih. Tumor je veći od 4 cm Simptomi karcinoma štitaste žlezde u isto vreme - postaje teško disati i gutati. Kratkoća daha i gušenje se javljaju nakon fizičkog napora. Glas može postati promukao ili promukao. Susedni limfni čvorovi su uvećani. Metastaze sa obe strane.
• IV stadijum– Štitna žlijezda je veća od 5 cm i nepokretna. Tumor je duboko prodro u okolna tkiva i udaljene organe. Simptomi zavise od zahvaćenog organa. Rak štitnjače: kod žena simptomi su slični onima kod muškaraca.

Ako diše, onda postoji krvavi kašalj. Kod glavobolje - bezuzročne algije nalik migreni, ne uklanjaju se analgeticima. Simptomi: dolazi do smanjenja težine i apetita; hipertermija i povećanje slabosti i impotencije.

Znakovi metastaza

Odmah treba napomenuti da su simptomi kod žena slični onima kod muškaraca. Limfni čvorovi vrata - postaju gušći, povećavaju se i upaljuju se. Urastaju u kožu, ali kod PR-a to ne utječe na prognozu.

Rak štitne žlijezde: koji su simptomi zahvaćenosti mozga? Manifestuju se trajnom cefalgijom, smanjenjem vida, koordinacije, javljaju se konvulzije.

Kod karcinoma štitnjače prvi znakovi pojave metastaza u kosti su nerazumni prijelomi i bol; na rendgenskim snimcima metastaze izgledaju kao šupljine ili izrasline. Metastaze u jetri - prvi simptomi: žutica, dispeptične manifestacije i težina u području jetre. Averzija prema mesu i masnoj hrani.

Simptomi karcinoma štitnjače dijele se na početne i naknadne. Čvor se pojavljuje na prednjoj strani vrata, jednostrano. Elastična, ograničena pokretljivost i ne boli. Takva formacija postepeno raste i postaje gušća. Normalna i zdrava štitna žlezda nikada nema pečate stare do 20 godina - imajte to na umu. Dakle, znaci ranog karcinoma štitnjače su pojava otoka na prednjem dijelu vrata i povećanje cervikalnog limfnog čvora sa strane otoka. Kasnije se prvi znaci raka štitnjače dopunjuju manifestacijama:

• rast čvorova i limfnih čvorova;
• pojavljuje se kašalj;
• glas postaje promukao;
• disfagija;
• bol u čvorovima;
• gušenje.

Rak štitne žlijezde: kako se manifestira kod žena? Simptomi se ne razlikuju od muških - između ostalih manifestacija: opća slabost, znojenje, anoreksija; gubitak težine.

Dijagnostičke mjere

Kako prepoznati rak štitne žlijezde? Radi se ultrazvuk, rendgen i magnetna rezonanca. Ultrazvuk štitne žlijezde - otkriva čvorove, veličinu i lokaciju. Hipoehogeni čvorovi su opasni, sa zamućenim rubovima, strukturnim nepravilnostima i izraženim vaskularnim razvojem.

Dijagnoza karcinoma štitne žlijezde mora biti potvrđena prisustvom atipičnih stanica - to se točno utvrđuje biopsijom punkcije tankom iglom (FNA). Karcinom: Očitavanje hormona štitnjače zavisiće od nivoa TSH.

Krv za ELISA - utvrdit će prisustvo tumorskih markera. Neki hormoni kod raka štitnjače će biti povećani: kalcitonin - njegov rast se javlja kod medularnog tumora štitne žlijezde. Ako je operacija već obavljena - govori o M.

Rak štitne žlijezde: testovi - dijagnoza se vrši na nivou gena i određuje se tireoglobulin. Povećava se kod papilarnih i folikularnih oblika karcinoma štitnjače. Općenito, analiza hormona za rak štitne žlijezde je obavezna.

BRAF gen normalno nije prisutan. Ako je dostupno, određuje prognozu za PTC. EGFR - odražava brzinu rasta tumora. Antitijela protiv štitne žlijezde - povećanje njihovog nivoa u krvi ukazuje na PR. Rak štitnjače: dijagnoza i operacija su uvijek usko povezane. Mutacije RET protoonkogena - njegovo prisustvo dijagnostikuje medularni rak.

Operacija raka štitne žlijezde

Karcinom: Rak štitnjače se liječi čak i ako se sumnja na njega. Kod male veličine tumora uklanja se 50% žlijezde i isthmusa - hemiektomija. Preostali dio počinje raditi za dvoje. Karcinom - karcinom štitne žlezde; u štitnoj žlijezdi, mnogi liječnici radije je potpuno uklone. To će dati povjerenje u odsustvo rizika od recidiva. Zahvaćeni limfni čvorovi i tkiva također podliježu eksciziji - tireoidektomiji (potpuno uklanjanje štitne žlijezde) i disekciji limfnih čvorova.

Kako se operacija izvodi:

1. Određuje se datum operacije, do kojeg ne smije biti pogoršanja kroničnih ili akutnih bolesti. Rade se svi laboratorijski pregledi: analiza krvi na hormone i koagulogram, biohemija i OAM.
2. Obavljanje konsultacija svih užih specijalista.
3. Rak štitnjače se uklanja pod anestezijom. Trajanje uklanjanja je oko sat vremena. Ako se limfni čvorovi uklone, onda 2-3 sata.
4. Na odjelu se već obavljaju postoperativni medicinski zahvati i mjere: u ranu se stavlja drenaža radi sprječavanja otoka, nije dozvoljeno ustajanje, previjanje i obrada rane. Odvod se uklanja sljedećeg dana. Ekstrakt 2-3 dana.

Nakon operacije štitne žlijezde

Praktično se život s tireoidektomijom ne mijenja. Kvaliteta života se ne pogoršava. Plodnost i performanse kod žena su u potpunosti očuvane. Prvih 10 dana lokalni bol i oticanje vrata traju. Nestaje sam od sebe nakon mjesec dana. Prije otpusta, šavove obrađuje medicinska sestra, a zatim pacijent to radi sam kod kuće.

RIT je obavezan 4-5 sedmica nakon operacije. Nakon 3 sedmice počinju hormoni za cijeli životni period. Neophodni su za smanjenje TSH, koji stimulira štitnu žlijezdu s razvojem relapsa. Osim toga, obavezno je uzimanje mikroelemenata sa vitaminom D i Ca.

Postoperativno praćenje

Pacijenti nakon operacije se evidentiraju u onkološkom dispanzeru. 1,5 mjeseca nakon operacije, cijelo tijelo se skenira jodom-131. Zašto? Ovo je neophodno za identifikaciju žarišta metastaza. Nakon toga, ovo se ponavlja jednom godišnje. Operirani pacijent mora biti ponovo pregledan nakon šest mjeseci. Cijelo vrijeme postoji prijem hormonalnih lijekova.

Nakon toga, pregled se ponavlja svakih šest mjeseci - ultrazvuk i pretrage. Redovno se prati nivo hormona tireoglobulina i antitela na tireoglobulin. Sa metastazama se povećavaju.

Postoperativne komplikacije

Zauzimaju 1-2%. Komplikacije se dijele na specifične i nespecifične. Potonji uključuju krvarenje, gnojenje šavova, edem - oni zauzimaju manje od 1% slučajeva. Sve se to može liječiti antibiotskom terapijom.

Nespecifične komplikacije otkrivaju se prvog dana - ako to nije slučaj, ne morate brinuti. Specifične komplikacije su traumatizacija paratireoidnih žlijezda i laringealnih živaca. Potonji su u blizini štitne žlijezde, ponekad se još uvijek dodiruju i javlja se afonija, kašalj, promukli glas. Najčešće je razvojni fenomen privremen.

Ako su paratireoidne žlijezde oštećene, razvija se hipoparatireoza - smanjenje Ca u krvi. To se manifestuje konvulzijama i mijalgijom, trnjenjem u prstima.

Nehirurško liječenje karcinoma štitne žlijezde

Rak štitne žlijezde se liječi, liječenje je nehirurško. Propisuje se za neoperabilni karcinom, netoleranciju na anesteziju, prisutnost drugih kontraindikacija. Takav tretman samo održava opće stanje.

Kakve su prognoze

Karcinom štitne žlijezde: posljedice i prognoza - sa masom manjom od 3 cm, postoji mogućnost potpunog izlječenja. Manje optimizma uzrokuje rak kod starijih osoba.

Štitna žlijezda: u ranoj fazi, rak je potpuno izlječiv sa svojim papilarnim oblikom. Stopa preživljavanja ljudi za 5 godina je 95-100% slučajeva.

Štitna žlijezda: posljedice - folikularni karcinom IV stadijuma - pacijent ima 5-godišnju stopu preživljavanja u 55% slučajeva. A u ranijim fazama - potpuno izlječenje.

Preživljavanje sa neoplazmom: sa karcinomom štitnjače (stadijum 4 medularni oblik) - preživljavanje nakon 5 godina - manje od 30%. Faze 1 i 2 - izliječe 98% pacijenata. Takav pacijent će živjeti više od 15 godina. Kod aplastičnog karcinoma očekivani životni vijek je kraći i do godinu dana.

Invalidnost kod raka štitne žlijezde

Štitna žlijezda: Rak štitne žlijezde može se potpuno izliječiti čak i u stadijumu 3. Za to je potreban niz metoda. To uključuje samu operaciju, RIT, terapiju zračenjem. U zavisnosti od stanja pacijenta, može mu se privremeno dodeliti grupa invaliditeta.

• 3 grupa ako postoji: umjerena hipotireoza, blagi hipoparatireoza, ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba (ovo se ne može isključiti).
• 2 grupa invalidnost: dvostrano oštećenje povratnog živca, teška hipotireoza, hipoparatireoza 2. stepena, liječenje je bilo neradikalno, nepoznata prognoza.
• I grupa daje se za hipotireozu 3. stupnja, nedijagnosticirani i teški karcinom, smanjenu tiroidnu žlijezdu s distrofijom miokarda i miopatijom.

Uz radikalno uklanjanje, bolovanje se izdaje na 3 mjeseca. Potreban je period rehabilitacije.

Broj dana u ovom slučaju je određen stadijumom, vrstom tumora, metodom intervencije. Kod propisivanja liječenja zrakama i hemijom rehabilitacija se produžava. Hirurški pacijent s karcinomom štitnjače može se djelomično oporaviti do 3 godine, a potpuno - do 5 godina ili više. Česti recidivi i neuspjeh liječenja važni su za produženje.

Liječenje karcinoma štitnjače u Izraelu i dijagnostika patologije daje vrlo dobre rezultate. Svaki pristup je izuzetno individualan, uzimajući u obzir mnoge faktore. Onkološka hirurgija u Izraelu generalno ima veoma visoka dostignuća. To je zbog moćne dijagnostičke baze ovakvih klinika i visokog profesionalizma liječnika. Liječenje karcinoma štitne žlijezde u Izraelu uspješno se provodi u Državnoj bolnici Sheba na Odjeljenju za radijacijsku onkologiju u Centru. Ruth Rappoport, centar Rambama.